UC头条：消渴症怎么办? 看中医淡定接招 轻松治疗糖尿病。

导读：糖尿病在中医上称之为消渴症是中国传统医学的病名，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合症状。若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。

主要在肺、胃、肾，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛。消渴日久，病情失控，则阴损及阳，热灼津亏血瘀，而致气阴两伤，阴阳俱虚，络脉瘀阻，经脉失养，气血逆乱，脏腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等兼症。

一、病因

祝谌予通过临床观察认为，本病之发病，常是多种因素综合为患，尤其是嗜酒、喜食膏腴和精神过度紧张三者综合发病者为多。

1、饮食不节：长期过食肥甘厚味，或辛辣炙博之品，酿成内热，消谷耗液，发为消渴；

2、情志失调：长期过度精神刺激，情志不畅，郁而化火，伤津耗液，致令消渴；

3、房劳过度：房事不节，耗伤肾精，阴精亏损，虚火内生，上蒸肺胃，遂发消渴。

二、病机

1、阴虚燥热：阴虚为本，燥热为标，阴愈虚则热愈甚，热愈甚则阴愈虚，二者互为因果，形成恶性循环。肺阴不足，宣发失职，津不能布，因而口渴多饮；胃阴不足，胃火炽盛，邪火消谷，因而多食善饥，身体消瘦；肾阴不足，固摄无权，精微下泄，因而尿多而甜，或如脂膏。

2、肾阳亏损：素体肾阳亏虚，或初起虽为阴虚，但日久及肾、阴损及阳，导致肾阳亏虚。肾阳不足，气化失职，津液有降无升，因而口渴多饮，小便量多；摄纳无权，精微下泄，肌肉失养，因而虽多食而身体仍瘦。

3、脾气虚衰：《素问·脏气法时论篇》说：“脾病者，身重善饥”；《灵枢·本脏篇》说：“脾脆，则善病消瘅”。张锡纯《医学衷中参西录》指出“膵（音cuì，胰的旧称）为脾之副脏”，“因中焦膵病，而累及于脾也”。程宜福认为是脾虚不能散精，津液不布，因而口渴多饮；脾虚则胃强，因而善饥多食；脾虚则肌肉失养，因而肌肉消瘦，疲乏无力。

4、血液淤滞：《灵枢·五变篇》说：“血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。祝谌予认为：血淤与消渴之间，存在着互为因果的关系。消渴病常有气阴两虚之病理变化，而气阴两虚者又往往导致气滞血淤，影响津液的敷布，因而加重消渴。由此可见，血液淤滞，是消渴病常常兼有的病理变化。

三、辨证标准

祝谌予通过对上千例糖尿病人的观察，拟订了如下的辨证指标：

（1）阴虚：具备以下三项者，即可辨证为阴虚：咽干口燥，五心烦热，骨蒸潮热，盗汗，舌红无苔，少津或苔薄白，脉细或细数。

① 肾阴虚：具备阴虚证又有以下三项者：腰脊酸痛，腰膝无力，足跟疼痛，耳鸣耳聋，牙龈萎缩，齿摇齿落，尿有余沥，尿失禁或尿混浊、遗精。

② 肝阴虚：具备阴虚证又有以下两项者：胁肋疼痛，视物模糊，眼睛干涩。

③ 心阴虚：具备阴虚证又有以下两项者：心悸、失眠、健忘、多梦。

④ 肺阴虚：具备阴虚证又有烦渴多饮者。

⑤ 胃阴虚：具备阴虚证又有舌光绛无苔或舌苔剥脱，或恶心干呕者。

（2）火旺：具备以下两项者，即可辨证为火旺：口苦，口渴多饮，舌干少津，大便干结。

① 心火旺：具备火旺证又有以下两项者：心烦、失眠、尿赤；或具备火旺证，又见口舌生疮者。

② 肝火旺：具备火旺证又有以下两项者：头痛眩晕，烦躁易怒，耳鸣，面红目赤。

③ 胃火旺：具备火旺证又有以下两项者：牙龈肿痛，牙宣出血，消谷善饥，脘痛如灼，口臭，舌苔黄燥或黄腻。

④ 肺热：具备火旺证又有以下两项者：咳嗽无痰或黄痰，烦渴多饮。

（3）气虚：具备以下三项者，即可辨证为气虚：气短、乏力、自汗、舌淡或舌胖、舌边齿痕、脉弱或细弱。

① 肺气虚：具备气虚证又有以下两项者：语声低微，懒言。

② 心气虚：具备气虚证又有以下两项者：心悸，怔忡，脉结代。

③ 脾气虚：具备气虚证又有以下两项者：面色萎黄，食少腹胀，浮肿或便溏。

（4） 阳虚：具备以下五项者，即可辨证为阳虚：自汗，乏力，气短，畏寒肢冷，舌质淡胖，脉细弱或沉弱。

① 肾阳虚：具备阳虚证又有以下三项者：腰脊酸痛，腰冷，腰膝无力，足跟疼痛，耳鸣耳聋，牙龈萎缩，齿摇齿落，滑精，小便失禁，尿清长，尿清余沥，或具备阳虚证又见阳痿；或具备阳虚证又见夜尿多。

② 心阳虚：具备阳虚证又见心悸、怔忡、脉结代。

③ 脾阳虚：具备阳虚证又见便溏、腹部怕凉。

（5）血淤：具备以下三项者，即可辨证为血淤：面有淤斑，上肢痛，下肢痛，心前区痛，肢体麻木，半身不遂，月经血块多，舌黯，舌有淤斑，舌下静脉青紫或怒张。

（6）血热：具备以下两项者，即可辨证为血热：鼻衄，身痒，月经提前，月经量多色鲜红，舌红绛，皮肤疖肿，身燥热。

四、辨证施治

（一）按上、中、下三消分型施治

（1）上消（肺消）：以口渴多饮为主症。用清热润肺、生津止渴法。方：消渴方、二冬汤、玉泉散等。

（2）中消（胃消）：以多食易饥为主症。用清胃泻火、养阴增液法。方：白虎汤、玉女煎、生脉散。

（3）下消（肾消）：以多饮多尿、饮一溲二为主症。用补肾法，偏于肾阴虚者，常用六味地黄丸；偏于肾阳虚者，常用金匮肾气丸。

（二）按阴阳盛衰分型及施治

（1）阴虚型：六味地黄丸，生脉散培元增液汤，补元煎。

（2）阴虚阳亢型：消渴方，玉女煎，知柏地黄丸。

（3）阳虚（气虚）型：金匮肾气丸，右归饮，右归丸。

（4）阴阳两虚（气阴两虚）型：金匮肾气丸。

（三）按脏腑阴阳分型及施治

（1）胃热伤阴型：清胃火，养胃阴，兼顾肾阴法：白虎汤，玉女煎或白虎加黄连佐地黄剂。

（2）胃肺热盛伤阴型：泻胃火，清肺热，滋肾阴，兼补脾土法：白虎加黄连佐地黄剂，加党参、黄芪。

（3）胃肺热盛伤阴并肾虚型：养阴清热，益气补肾法。

（4）肾阴亏虚型：六味地黄丸。

（5）肺肾阴虚型：育阴清热法：用玉泉散合生脉散加减。

（6）肾阳虚衰型：用金匮肾气丸或鹿茸丸加减。

（四）其他方法分型及施治

虽然古今医家对本病之辨证多采用三消分证法，但临床上三消症状常常互见，且有密切的内在联系，实难截然划分。因此，不少人进行了新的分型方法的探讨。如：

（1）黄文东将本病分为本证与并发症两类

本证中分为如下六型：

① 肺胃燥热型：用清热生津止渴法，方用白虎加人参汤。

② 肠燥津伤型：用滋阴养液、润肠通腑法，方用增液承气汤。

③ 肝肾阴虚型：用滋养肝肾、益精补血、润肠止渴法，方用六味地黄丸。

④ 阴阳两虚型：用温阳滋阴补肾法，方用金匮肾气丸。

⑤ 脾胃气虚型：用健脾益气，生津止渴法，方用七味白术散。

⑥ 湿热中阻型：用清热化湿法，方用黄芩滑石汤。

（2）祝谌予将本病分为七型：

① 阴虚型：用滋阴生津兼予活血法，药用北沙参 麦冬 枸杞 当归 川楝子 丹参 生熟地 葛根。

② 阴虚火旺型：用滋阴降火兼予活血法，除用阴虚型药物外，再随症加清热药。

③ 气阴两虚型：用益气养阴兼予活血法，药用黄芪 玄参 丹参 牡蛎 山药 党参 麦冬 五味子 苍术 生熟地 葛根 茯苓。

④ 气阴两虚火旺型：用益气养阴降火法，除用气阴两虚型药物外，再随症加清热药。

⑤ 阴阳两虚型：用温阳育阴兼予活血法，药用桂枝 山药 山茱萸 丹皮 泽泻 生熟地 茯苓 葛根 附子。

⑥ 阴阳两虚火旺型：用温阳育阴降火兼予活血法，除用气阴虚型药物外，再加知母、黄柏。

⑦ 淤血型：用活血行气为主兼予治本法，药用木香，当归，川芎，益母草，丹参，赤勺，葛根，生熟地。

（3）程宜福将本病分为四型

① 脾虚肺胃蕴热型：用清热泻火、健脾生津法，方用健脾清热降糖汤：石膏，山药，知母，葛根，花粉，茯苓，玄参，莲子肉，白术，黄连，鸡内金，五倍子。

② 脾虚气虚型：用健脾培本、益气生津法，方用健脾降糖汤：党参，黄芪，白术，莲子肉，黄精，山药，薏米，苍术，五味子，五倍子，鸡内金。

③ 脾肾两虚型：用健脾补肾法，方用健脾补肾降糖汤：熟地，山茱萸，枸杞，补骨脂，巴戟天，苍白术，莲子肉，山药，鸡内金，五倍子，脾肾阳虚者加附子、干姜。

④ 脾虚淤滞型：用活血化淤、健脾除滞法，方用健脾逐淤降糖汤：当归，丹参，山药，赤勺，川芎，泽兰，五倍子，鸡内金，苍白术，莲子肉，红花，枳实。若有寒淤者加桂枝、附子。

*文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。

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