[2024年]糖尿病辩证：探索阅素灵的精彩之处

阅素灵 13:19:30

女，34岁，西医诊断为糖尿病十多年，住院经年，常常发生全身性水肿和呕吐。最近一次全身水肿和持续呕吐，发生在半年前，用真武汤及灸中脘，关元挽回。目前再度发生水肿，已经肿了一个半月，真武汤用之不效，一服健脾药物即吐，现在当如何？请教了，这是我与心涛居士，知止老师共同的病人

[道医]吴自然13:21:09

腿部水肿没有

阅素灵 13:21:42

大便3－5次，只在早上，小便平均每3个小时一次。有，全身肿，

[道医]吴自然13:22:03

有汗没有?

阅素灵 13:22:15

有

[道医]吴自然13:22:41

大便干吗

阅素灵 13:22:45

不干

[道医]吴自然13:23:10

背腹实满?具体点

胀痛吗

阅素灵 13:23:37

就是背腹都肿得很硬

[道医]吴自然13:25:22

你们在哪里?气候如何?

阅素灵 13:26:24

我本拟培补先后天精气后用温阳化浊法，以前屡试不爽，此次病人服药难受，吐，正在想解决办法，请各位老师一起讨论。

山东，济南，热，35－38

[道医]吴自然13:27:09

不能用姜类哈,一定记住.

阅素灵 13:27:29

为何？请老师开示

[道医]吴自然13:27:43

元气随气候散开了,你们没有及时给她固元.

明蕙 13:27:46

老师是说病人体内的津液都化作了水了吗

[道医]吴自然13:28:41

她现在能喝水吗

阅素灵 13:28:57

先前的师兄的确没有考虑到这点，而我正是给她固元，但她服我药即吐

能

[道医]吴自然13:29:54

吐出痰涎了没有

阅素灵 13:30:47

一点点，不能称做痰涎

[道医]吴自然13:31:26

你的处方是什么?我看看.不要怕.

阅素灵 13:32:35

我考虑病人是元真不固，阴浊迷漫，攻尚不能，先固真元，用的两个方子，一汤一散

呵呵，本来就是讨论学习，哪里会怕呢

[道医]吴自然13:33:16

一散?

[中医]小和尚13:33:44

散者散也

[道医]吴自然13:33:49

她平时吐白口水吗

阅素灵 13:35:30

散用的是：白术，茯苓，泽泻，猪苓，党参，砂仁。用的春泽汤意。

汤用得是肾气原比例

汤加了巴戟，苁蓉

病人一吃就吐

我目前令病人饮些生半夏加生姜汁

不吐

[道医]吴自然13:38:19

你们想办法把阳和气能敛潜下去,不能再散了,党参,生姜不要.

有汗在什么部位

阅素灵 13:38:57

潜阳、封髓吗？

[道医]吴自然13:39:01

口干不？

神志情况呢？

脉象?

脉象可能难摸到了.

阅素灵 13:42:01

不干，神志清楚，但睡觉时间增多。我用灸法消了一些肿后，大致摸到脉左尺沉弱，右关滑数，左关芤滑，总体来说脉偏数

[道医]吴自然13:42:33

病人脚冷不冷?两脚颜色是白色吗?

阅素灵 13:44:03

嗯，感觉脚趾头有点冷，两脚肿的很厉害，经消肿一些后，好像，，算白色吧

[道医]吴自然13:44:46

有汗在什么部位

阅素灵 13:46:21

头，胸，后背

[道医]吴自然13:47:56

脾肾阳虚日久,致元气随气候外越,水泛溢了,太阳失统.

[经方]桂鱼 13:48:59

守而不攻,邪自退乎?补泻兼备,方合阴阳.

[道医]吴自然13:52:22

不能泻,这样元气随泻会下脱的.

[经方]桂鱼 13:52:34

错

阅素灵 13:52:59

在下也觉得这样，但是在下用的固本法，肾气丸一途，以前用过多人，而散剂用的正是五苓加人参之意的春泽汤。。病人仍然服药吐。请各位老师看看，有何妙计高招

[经方]桂鱼 13:53:27

应趁病人正气尚支,驱饮邪而出.

[道医]吴自然13:53:32

只要守定元气,敛镇稳定于下元,就自然会退的.可以加点点砂仁丁香类.

肾气丸不能用.

阅素灵 13:54:30

用了。但是都吐出来了。

那老师您看用什么么适合？

[经方]桂鱼 13:54:39

不可能.须用峻剂攻逐,尚可一博

[道医]吴自然13:55:50

元气敛固,气机自然会转向下里,走肠道的,这样才伤不了气而驱水外出.

[经方]桂鱼 13:55:52

现在是病情发展的瓶颈,补正即是助邪

要有背水一战的决心,攻药与补药交替服用

[道医]吴自然13:57:19

桂鱼,依你看该怎么样处方?

[经方]桂鱼 13:58:05

防己12

椒目9

葶苈15 大黄9

阅素灵 13:58:21

在下开始也不是没有想过攻邪，还想到控涎丹一类，但是病人元气虚弱，如何能受

[经方]桂鱼 13:58:26

前后分利停饮

[道医]吴自然13:59:37

这样是能退邪水于一时,然气候感应如此,你保证不马上翻起来?

[经方]桂鱼 14:00:16

强盗不赶走

能安心生产吗

饮邪不去

阳气能潜藏吗

[经方]桂鱼 14:00:43

我并非是一味攻

[道医]吴自然14:01:04

从头到尾,病人没有任何痛证吗

[经方]桂鱼 14:01:05

刚才我已经说了

补泄结合

阅素灵 14:02:09

防己汤，茯苓汤之类的也都想过，但是病人服药就吐。。。。

平心而论，此类病我经手多次，颇有几分把握，但不料出现如此情况。水肿病人不怕二便不通，就怕二便通利加吐。。

水肿皮胀的疼

[道医]吴自然14:02:36

要知道,水势由里走表了,里虚程度可以知道,况且是复发的.

就怕二便通利加吐。。就是这样的,说明是涣散造成的.

阅素灵 14:04:04

里虚是一定的，目前攻不可行，但是病人吐药，如何补。

我一直叫病人灸中脘，三里和关元，命门

[道医]吴自然14:04:30

下午或晚上有感觉没有?

[经方]桂鱼 14:04:38

似是而非之论!

这是虚实错杂之证 !

阅素灵 14:05:38

凌晨2－4点病人感觉轻一些。

当然是虚实错杂证

[道医]吴自然14:05:38

这是虚实错杂之证 !当然知道.

[经方]桂鱼 14:06:16

可你们不敢攻

优柔寡断

[道医]吴自然14:06:51

那就是了,凌晨2－4点病人,是里气渐盛时机,所以病势减轻了.

阅素灵 14:08:32

的确如此。

此病目前攻，很危险，病人一旦被攻得下利不止，加上吐。。。元气瞬息即脱

[道医]吴自然14:08:45

要知道,攻守相迎步,纵横贯觅先!不搞清楚具体情况,你就下手,急躁了吧.大病如泰山压顶,要有静定的功夫.

好了,你哪里的附子质量如何?

[经方]桂鱼 14:09:57

说的轻巧

你们就不怕拖下去

元气日剥

丧失良机?

阅素灵 14:10:29

目前只有固元培精，以待一战。

附子质量不如何，一般而已，之前有人用过真武，60G附子，不起作用

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[ 本帖最后由 知易志医 于 /6/18 16:18 编辑 ]

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