糖尿病周围神经病变的辨证治疗

据统计，目前我国20岁以上人群中糖尿病患者达9240万人，其中56.6%的患者具有糖尿病周围神经病变的并发症 。糖尿病周围神经病变发生缓慢，其发病机制较为复杂，目前尚不能完全明确。由于神经病理性疼痛表

1近60%糖友并发周围神经病变 日常生活该如何预防？

据统计，目前我国20岁以上人群中糖尿病患者达9240万人，其中56.6%的患者具有糖尿病周围神经病变的并发症 。糖尿病周围神经病变发生缓慢，其发病机制较为复杂，目前尚不能完全明确。由于神经病理性疼痛表现的多样化，国内临床医护人员对神经病理性疼痛认识程度的差异性，以及患者就诊时表述的不准确，患者往往丧失最佳诊疗时机。所以，糖友在日常生活中应该预防神经痛！

不挑食

平衡的饮食应包括碳水化合物、水果、蔬菜、奶制品、肉类、禽类、鱼类和健康的脂肪。

少食多餐

糖尿病引起的神经损伤和疼痛会让食欲下降，同时味觉也变差，因此少食多餐更可行。建议每天吃3次少量的正餐，外加3次健康小吃，分别为早饭和午饭之间一次、午饭和晚饭之间一次和一次夜宵。

勤练单腿直立、踮脚尖都能预防神经痛

运动是缓解糖尿病神经痛，避免糖尿病足提前出现的一剂“良药”。但要注意，巧练比“猛练”更有效。近日，美国“网络医学博士”网站就为糖友介绍了三个增强双脚敏感性，预防神经痛的“妙招”：

“金鸡独立”。缓缓地抬起一只脚，保持30秒，再换另一只脚，动作熟练后可增加时间。这项平衡运动不受场地限制，可随时练习。

“走钢丝”。像走钢丝那样两只脚并排成一条直线向前迈步，双臂张开呈水平直线，膝盖保持一定曲度，并可尝试倒着走增加难度。

踮脚尖。靠近某个物体做支撑，慢慢抬高脚后跟，然后保持不动。每天3次，每次努力多坚持一会儿。

适量补充维生素B

专家建议，除了加强血糖的监测，及时调整降糖药外，还应补充B族维生素以改善自主神经功能。症状较轻的患者，可以口服复合维生素B，或吃一些富含B族维生素的食物，如牛肉、薏米等；症状严重时，可肌肉注射维生素B，两周为1个疗程，一般1～2个疗程可使病情得到控制。

吃“健康的糖”

“健康的糖”指的是全麦谷物、水果、蔬菜和低脂牛奶。去超市，要选新鲜的食物，少买罐头、盒装食品和冷冻食品。要挑选加工程序最少的食物，不买已加工好的或半成品食物。

避免饮酒

酒精有神经毒性，还会导致血糖波动。对于糖尿病患者来说，饮酒会引起疼痛、麻木等症状。美国糖尿病协会建议，女性每天不要超过1杯，男性每天不要超过2杯。另外，千万别空腹饮酒。

2糖友脚痛脚麻小心患上糖尿病周围神经病变

很多人对于糖尿病的症状的了解，大多局限在血糖高、尿量增多、体重下降等，但却不知原来下肢、足部各关节经常疼痛，也是糖尿病的继发性症状。专家提醒，四肢末端麻木、疼痛及感觉异常，是最常见的糖尿病性周围神经病变的症状。如果没有及时得到治疗，久而久之还会因为神经变性出现损伤性足部溃疡，甚至发展到糖尿病足，后果十分严重。

脚痛脚麻是糖尿病的并发症之一，医学上称之为周围神经病变。所谓周围神经，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织。周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心脏、胃肠等。因此，一旦周围神经受损，受到影响的功能很多，症状多种多样。受损的根本原因，是小血管的受损。

什么是糖尿病周围神经病变？

感觉神经病变的临床表现：感觉神经是糖尿病病人中受累最早最多的神经。大多起病隐匿，早期病人可无明显症状，只是在做肌电图检查时发现异常（如发放神经冲动的潜伏期延长、神经传导速度减慢等）。随着病情的进展，病人逐渐出现：

1、感觉异常：如麻木感、蚁走感、针刺感、灼热感等；

2、感觉减退：似戴手套、袜套样感觉，严重者感觉丧失，对冷、热、痛的刺激毫无知觉，即使受伤也浑然不知，由于病人缺乏自我保护反应，因而很容易受伤；

3、感觉过敏：对冷、热、触摸极为敏感；

4、疼痛：有的病人表现为自发性疼痛（静息痛），似刀割火燎，夜间疼痛尤甚，让人彻夜难眠，痛不欲生。上述症状主要发生在四肢，但下肢更多见且症状更明显，病变部位通常双侧对称，最初局限于手指或脚趾，以后逐渐向上发展，症状有昼轻夜重的特点。

运动神经病变的临床表现：当病人出现运动神经病变时，由该神经所支配的肌肉会出现萎缩，运动时肌无力，甚至瘫痪，比如面神经病变时可出现面瘫，动眼神经病变可引起眼睑下垂、复视等。

什么是糖尿病植物神经病变？

植物神经又称“自主神经”，主管心跳、呼吸、血压、胃肠蠕动和膀胱排尿、各种腺体的分泌等生理活动，是维持基本生命活动的一组神经。当植物神经发生病变时，主要表现为心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统等的一系列症状，临床表现多种多样。如：心动过速、心慌气短、直立性低血压、胃部胀满、嗳气、呃逆、顽固性便秘、腹泻或腹泻与便秘交替出现、排尿无力、尿潴留、尿失禁、阳痿、月经紊乱、性欲冷淡、皮肤出汗异常。

糖友应每年检查一次糖尿病周围神经病变

手术并不能解决糖尿病代谢异常带来的神经本身病变。但即使是这样，如果在神经受压的早期和中期即接受减压术，就可以恢复神经的血运，使麻木和刺痛的症状消失，并使肌力得到恢复；若等到神经的压迫损伤已经很严重时才进行治疗，恢复起来就比较困难了。

对于已经确诊的糖尿病患者，至少每年检查一次糖尿病周围神经病变，对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应每3～6个月复查一次；一旦诊断为糖尿病性多发神经病，应特别保护丧失感觉的双足，以减少皮肤损伤和截肢的风险。

3糖尿病周围神经病变的治疗

由于其受累神经纤维的直径不同，糖尿病周围神经病变在临床上可出现不同的表现。若细小纤维受累，是以感觉障碍及疼痛症状为主要特征，常有感觉过敏，表现为怕冷、麻木、烧灼感，甚至不能忍受衣被的摩擦。疼痛可以有钝痛、烧灼痛至抽痛和刀割样痛不等，大都夜间明显。客观检查有袜子、手套样感觉障碍。常伴有自主神经病变，如少汗或无汗，()皮肤温度过高或减低，皮肤营养不良等。如是以大纤维受累为主，约半数患者轻触觉减退。可表现为行走不稳等感觉性共济失调的症状。当大小纤维及C纤维均受累称为混合型。临床可同时表现为大小纤维受累的症状和体征。

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可以累及感觉神经、运动神经及自主神经。临床最为常见的类型是远端对称性感觉性周围神经病变。其临床特征为慢性起病，两侧对称，下肢比上肢重，症状通常从远端向近端发展，感觉障碍突出，运动障碍相对较轻。

中医辨证分型治疗

肾阴虚血瘀型

（多见于小纤维受累者）

证候：手足麻木灼痛，渐至整个肢体，夜间加剧，甚则不可近衣被，盗汗自汗，五心烦热，腰膝酸软，口干思饮，大便偏干不畅，舌暗红少苔或无苔，脉细涩。

证候分析：消渴日久，肝肾阴亏，气血不周，肢体无以濡养故见肢体麻木，腰膝酸软；阴虚生内热因而肢体灼痛，夜间加重，不可近衣被；盗汗自汗，五心烦热；阴津不足故见口干思饮；大肠津亏导致大便偏干不畅；舌暗红少苔或无苔，脉细涩为阴虚内热兼有血瘀之征象。

治法：补肾滋阴活血

方剂：知柏地黄丸加桃红四物汤

处方：知母10克，黄柏10克，生地30克，丹皮10克，茯苓15克， 泽泻10克，山药10克，山萸肉10克，桃仁10克，红花10克，当归15克，川芎10克，赤芍15克。

加减：若以阴虚为重者加旱莲草20～30克，女贞子10～15克，以养阴清热；以血瘀为主者加川芎10～30克，六路通10～20克，鬼箭羽30克，以活血通络；以肾精气虚为主者加用菟丝子30克，肉苁蓉10～20克，以益肾填精；肢痛重者可加细辛3～5克，元胡10～15克，以通络止痛。

肾阳虚血瘀型

（多见于小纤维受累者）

证候：肢体麻木疼痛，遇冷加剧或夜间加重，畏寒肢冷，腰膝酸软，口淡不渴，大便不畅或大便溏薄，阳痿早泄，舌淡暗体胖苔白厚或腻，脉沉细或沉迟。

证候分析：消渴久致阴阳两虚，温煦不足，阳气不达四末故见肢体麻木，遇冷则痛；命门火衰导致畏寒肢冷，阳痿早泄；腰府失养故见腰膝酸软；肾阳虚衰不能温脾，脾失健运因而大便不畅或大便溏薄；口淡不渴，舌淡暗体胖苔白厚或腻，脉沉细或沉迟为阳气不足导致血瘀之征象。

治法：补肾温阳活血。

方剂：金匮肾气丸加桃红四物汤

处方：附子15克，桂枝10克，生地30克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克，山药10克，山萸10克，桃仁10克，红花10克，当归15克，川芎10克，赤芍15克。

加减：以血瘀为重者加水蛭10克，全蝎3克，以破血行瘀；肾阳虚为主者加用仙茅、仙灵脾各10～20克，鹿角霜10克，以温肾助阳；然后再结合症状用药，肢体麻木、怕凉、疼痛重者加用元胡10～15克，桂枝加至20～30克，以温经止痛；出汗多或汗出不均者加用浮小麦30克，五味子10～15克，白芍10~30克，以固摄止汗； 阳痿不举者加阳起石15～20克，巴戟天10～15克，锁阳10～15克，以填精助阳；腹胀腹泻者可加用四君子汤助脾运化。

肝肾阴虚，肝凤内动型

（多见于大纤维受累者）

证候：手足麻木或酸楚，走路不稳，头重足轻，腰酸腿软，头目眩晕，舌红少苔，脉沉细弦。

证候分析：消渴久致肝肾阴虚，筋脉失养故见手足麻木酸楚，走路不稳，头重足轻；肾阴虚损则腰膝酸软；轻窍失养故头目眩晕；舌红少苔或无苔，脉沉细弦为肝肾阴虚动风之征象。

治法：滋补肝肾，养肝熄凤

方剂：一贯煎加镇肝熄风汤加减：生地30克，沙参10克，枸杞10克，麦冬10克，当归15克，川楝子6克，牛膝15克，龟板10克，天冬10克，生牡蛎30克，元参10克，白芍15克。

加减：以走路如踩棉花者加生石决明30克，生龙骨30克，以镇肝熄风；如伴有肢体疼痛者加用生蒲黄、五灵脂各10～15克，以活血止痛。伴有大便不畅者加用生白术30克，郁李仁10克，以调畅大便。

脾肾不足，痰瘀互阻型

（多见于大小纤维均受累者）

证候：手足麻木疼痛剧烈，或夜间加重，感觉异常，或怕冷或恶热，腰膝酸软，下肢沉重，胃脘痞满，食欲不振，大便不畅或大便溏薄，遗精或阳痿或早泄，舌体胖苔厚腻，脉沉细或沉涩。

证候分析：消渴久致脾肾两虚，脾虚生痰，痰湿阻滞故见胃脘痞满，食欲不振，大便不畅或大便溏薄，下肢沉重；肾虚则见腰膝酸软，遗精或阳痿或早泄；痰瘀互阻，脉络不通故见肢体麻木疼痛；舌体胖暗有瘀斑或瘀点，苔厚或腻，脉沉细或沉涩为脾肾不足痰湿血瘀之征象。

治法：补肾温阳活血

方剂：金匮肾气丸加桃红四物汤

处方：附子15克，桂枝10克，生地30克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克，山药10克，山萸10克，桃仁10克，红花10克，当归15克，川芎10克，赤芍15克。

加减：以血瘀为重者加水蛭10克，全蝎3克，以破血行瘀；肾阳虚为主者加用仙茅、仙灵脾各10～20克，鹿角霜10克，以温肾助阳；然后再结合症状用药，肢体麻木、怕凉、疼痛重者加用元胡15克，细辛3克，以活血通经止痛。

中成药治疗

金匮肾气丸（水丸） 由桂枝、附子、生地、丹皮、茯苓、泽泻、山萸肉、山药组成。每次服20粒，每日3次。适用于肾阳虚衰所致肢体冷痛，麻木不仁之神经病变。

活血止痛胶囊 每次服4粒，每日3次，适合于血瘀阻滞，筋脉不同，肢体麻木者。

筋脉通胶囊（协和医院内部制剂）由生黄芪、生地、丹参、葛根、桂枝、菟丝子等组成。每次服5粒，每日3次，适用于气阴两虚，肾虚血瘀，筋脉不通所致周围神经病变。

针灸治疗

体针 可取肾俞、命门、腰阳关、足三里、三阴交、太虚等穴。以中等刺激为主。亦可采用灸法，隔日1次。

耳针 可取肝、脾、肾、坐骨神经等，以强刺激为主，留针15～30分钟。

4糖尿病周围神经病变的中医辨治

周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一，在糖尿病并发症中发生最早，可累及感觉神经、运动神经和自主神经，但以感觉神经病变最为常见。临床表现为肢体麻木或疼痛。麻木表现为双下肢或双上肢对称性的麻、木、蚁走感、发冷感等，从足趾开始，随着病情发展，至足及小腿，可有袜套样感；疼痛多表现为下肢远端、大腿内侧和小腹自发性灼痛、闪电样灼痛，上肢一般较晚累及。

糖尿病性周围神经病变还可出现肌无力、肌萎缩，检查可发现腱反射减弱或消失，肌电图表现异常。因其病变范围广，致残率高，故严重影响了糖尿病患者的生活质量。

辨证施治

该病的临床治疗，要不忘辨病与辨证相结合，既要因症施方治疗痹痛，又要注意调整血糖，根据其病因病机进行论治。

我们曾采用木丹颗粒治疗糖尿病周围神经病变气虚络组证患者53例，取得良好效果。主症四肢麻木，或四肢疼痛；次症倦怠乏力、神疲懒言、白汗、肌肤甲错、面色晦暗，舌体胖，舌质暗，或有瘀斑，或舌下有青筋紫暗怒张，舌苔薄白，脉弦涩，或细涩。

患者口服木丹颗粒，一次7克，一日3次，饭后用温开水冲服，连用8周。结果表明，木丹颗粒能显著改善糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度，同时对患者的临床症状如四肢麻木、疼痛、倦怠乏力、神疲懒言、自汗、肌肤甲错等均有显著的改善。

木丹颗粒治疗后，肌电图神经传导速度改善总有效率为62.26％，提示木丹颗粒对糖尿病性周围神经病变有较好的治疗作用。

其他疗法

除内治法采取辨证论治外，亦可通过辨证采取中药熏洗、针灸、按摩、耳穴、敷贴等不同的外治法，从不同的途径，通过不同的作用改善糖尿病周围神经病变患者的临床症状。

如中药熏洗疗法可通过热力和药力的作用，直达病所，熏洗药物亦可通过临床辨证，根据患者的病情采用不同的配伍。我们在临床中发现，内外治法结合，采用多种疗法，往往能收到满意的疗效。

病因病机

本病病机总体上属于经脉气血运行不调、瘀阻脉络，和气血亏虚不濡四肢经脉肌肉这两大方面。但究其本质，消渴病之痹症不同于风寒湿所致的痹症，多为因虚而致。其实质是源于消渴病日久的因虚致实，如其所变生的痰浊瘀血等是由于消渴后气阴为之耗伤，阴虚血瘀，气虚血滞；或是由于脾虚不运内生痰湿，阻滞经络血脉。病久内生之邪又可耗气伤血，或化热伤阴，使血脉经络更失濡养，继而又进入由实致虚的过程，而表现出其多样性。

5糖尿病周围神经病变的危害有哪些？

目前，我国有糖尿病病人近9000余万人，中华医学会糖尿病学分会在1991年1月-2000年12月对24，496例DM患者的分析发现糖尿病神经病占60.3%，其中Ⅰ型糖尿病发病率为44.9%，Ⅱ型糖尿病发病率为61.8%。在糖尿病诊断后内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生，其患病与病程相关；神经功能检查发现60%-90%的患者有不同程度的神经病变，其中30%-40%的患者无症状。下面让小编为你讲讲糖尿病周围神经病变的危害。

糖尿病周围神经病变是什么？

糖尿病会引起微血管病变，致使患者远端血管出现动脉硬化，时间才能会使神经受损，出现周围神经病变。糖尿病神经痛是以疼痛为主要表现的一类神经病变，属于神经病理性疼痛的一种，是目前临床上最复杂、最难治的糖尿病周围神经病变之一。其疼痛机制目前医学界也尚未完全阐明。

糖尿病神经痛是糖尿病引起的并发症之一，但能认识到这个并发症并主动求医的患者并不多。因为该并发症引起的是四肢的疼痛，患者难以联想到是糖尿病所致。在症状出现的初期出现麻痹时，以为只是年老功能衰退引起，往往采取"忍"字功，拖到后来疼痛难忍了就吃止痛片，但症状并不因此消除。糖尿病周围神经病是糖尿病病人一种常见和令人痛苦的并发症，有很高的致残率和死亡率。在发达国家，糖尿病是最常见的周围神经病变的原因。糖尿病神经病相比比其它糖尿病并发症的住院率要高，占非创伤性截肢的50%-70%。

糖尿病周围神经病变的危害有哪些？

1、手脚/或四肢，麻木、疼痛，尤其是夜间疼痛重，不能碰被单等物体，可多次痛醒；

2、肢体无力，走路不稳，尤其是夜间行走困难；

3、脚有形成顽固性溃疡的危险，甚至因此而截肢。DPN病人的截肢危险升高1.7倍，如果已有足畸形则危险性升高12倍，既往有足溃疡史则截肢危险上升36倍。在非创伤性截肢中50%(整理)～75%病人是DPN患者。美国每年约有85，000人因此病而截肢，平均每2分钟有1人截肢，在87%的病人中，神经病是一个主要原因。

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