第 1246期
作者/江玉 闫颖 王明杰 四川医科大学中西医结合学院
编辑 /刘刚⊙ 校对/钱秀华
《蠢子医》运用风药特色研究
作者/江玉 闫颖 王明杰
四川医科大学中西医结合学院
《蠢子医》由清代医家龙之章所撰共四卷，刊于1882年，系其晚年为诸孙习医而作。该书采用歌诀体裁，以夹叙夹议的形式表述了作者的学术见解与临证心得，记载了内、外、妇、儿、眼科诸疾的丰富诊疗经验，内容十分丰富，尤其对于霸药、风药的运用见解独到且别具一格，值得认真总结研究。有关龙之章运用霸药的经验，笔者曾有过专文论述，现仅就其运用风药的学术特色作一探讨。
1 风药运用经验
风药泛指祛风之品而言，是一大类具有辛散升发之性的药物。李东垣谓:“味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也。”龙之章所论除麻黄、细辛、羌活、白芷、防风之类解表药外，还包括马钱子等祛风湿药。作者对风药的作用给予高度评价，认为将此类药物的临床运用发挥到了极致。
1.1 诸病不离风药
《蠢子医》中涉及风药的运用遍及内、外、妇、儿等各科病证，其中明确提到风药者66处。书中不仅多处提到风药，而且有数篇关于风药与治风的专论，阐述其运用风药的独特经验，反复强调风药在临床的重要性。如“治病须要兼风药”篇云：“治病须要兼风药，不兼风药不合作。”“治病风药断不可少”篇云：“但置风药三两味，便是卢医到身边。”表明龙之章对风药的重视已经到了无病不用的程度，这在历代中医文献中是不多见的。
龙之章在书中记述了自己对风药功用的认识过程:“我初治病脉清楚，虚实寒热得真传。一看虚实寒热症，便将温凉补泻诠。至于一切除风药，全不置念在心间。间有受风甚显然，始加发表四五钱。中年悟澈五运六气理，始知人生受病风为先。以后治病开方子，必于风药加检点。”可见，其对风药的推崇并非出于偏爱，而是从长期实践中得出的宝贵经验，值得学者认真对待。
1.2 风药临床应用
1.2.1 头上诸病以除风为主：书中提出：治上焦之病，以除风为主。在“头上诸病以除风为主”篇指出：“眼科喉科先除风，多用寒凉必不中。多用寒凉风束住，此是先生大不通。风不能出火不降，头上之病总牢笼。”
风药应用于眼病是本书特色之一。龙之章将治眼方法概括为“治眼五诀”，包括透窍式、除风式、清热式、定痛式、去翳式，其中透窍式和除风式均含有大量风药。运用白芷、细辛、蔓荆子、辛夷及荆防、二乌、二活之类祛风通窍，且载药上行，引药入目。除风式分为清散、温散2种，若风与热合导致眼目红肿疼痛、眵多泪糊等风火之症，治宜清散，选用辛凉发散之品，如干葛、菊花、蔓荆子、薄荷等，不仅能祛散风邪，而且能开通腠理、导火外出，使“火出皮外汗津津”而热随汗解。清散法治疗风火夹杂之症，一般适用于风重于火、热势较轻者。若风寒凝滞眼中，眼内瘀肉紫红、脉沉迟则宜用温散之法，选用辛温发散之品，如麻黄、羌活、荆芥、防风等发散风寒，开通郁滞。龙之章认为“眼科温散甚有理”，临床上风寒凝滞所致的目病并不少见，特别是阳虚体质之人，最易感受风寒之邪，温散之法大有用武之地。
在“治今喉症以除风为主”篇中指出：“咽喉不利最多端，总以除风为大关”，“多用风药为上策，少用清凉为正端。”书中治疗湿热隐伏的咽喉疾病，主张“风药多用凉带餐”，认为“若凉药多用，恐有以束之之嫌。故多用风药以散之，凉药自能得力”。
1.2.2 内科杂病用风药：书中对于内科疾病的治疗多处运用到风药。如“诊一老妇脉甚劳，上头好似皮纸蒙”，龙之章认为是风寒侵袭，“气血尽被风凝住，不用风药必不中”，重用风药达10余两。对于隆冬疼痛认为多是阴风为病，指出“阴风入骨寒入窍，二乌(川乌、草乌)二活(羌活、独活)最融融”。再如治疗头上疼痛喉中咄，加入风药，则有病立撤之效。治疗头懵头晕心中咄，用郁金与菖蒲，“加入风药病立撤”。龙之章经验风药细辛治疗头疼如劈宜大用，其猛烈之性直达头颠，立时痊愈，故赞曰:“可以立大功，可以称为仙”。
至于虚弱之证，龙之章同样重视风药的运用。如“虚痨中风脉上颠”篇中指出:“脉象打闪上下飞，虚痨风热甚可危。我用风药七八两，加上金丹春便回。”注云:金丹少用，有风药驾驭，尽从汗解，并不下泻。金丹即紫金丹，内含巴豆霜，本有泻下作用，但少量金丹与大剂量风药配合运用，用治虚痨风热收效甚捷。龙之章经验重用风药还可以救治无脉症。“无脉之人多不死，要与神色相参”篇中说：“我尝治些无脉症……大用风药加金丹，忽而脉象尽如前。”书中还主张治杂疾老病宜风药、行药相辅而行，即发散与通下并用。指出“上头有病上头表，下头有病下头宣。杂疾老病恒如此，不如此治必不安。我尝二药一齐用，上下周流无弊端。”并称“我用二药皆此意，每从大汗显神通。此是我家创制法，莫说风症不可兼药行。”
1.2.3 妇科用风药：书中治疗妇科疾病也常应用风药。龙之章认为“孕妇有病治最难”，“产前不安多是风”，治疗主张“必须伏虎丹透发，必须琥珀散冲融，风药一齐涌上前，不得大汗总不中”。指出虽然伏虎丹、琥珀散“似伤胎”，但有“风药驾驭则毒从外解，力不内攻”。对于妊娠恶阻之症，提出“羌(羌活)芥(荆芥)辛(细辛)芷(白芷)宜多用，调理肝气是正端，加上宿砂与蔻仁，内里温暖外皮宣”，表明作者认为风药有疏肝理气之功。
书中还记载了龙之章催生用发散的独特经验。“催生用发散是创格”篇云：“有一产妇将产时，大搐大颤无奈何……我一诊脉是风寒，二关如钱滞经络。即用荆防苍麻去解表，益母独活芎归多。吃下病止即生儿，并无一味异样药。他教我打我不打，诊脉解表是正着。”解表催生之法堪称龙之章首创，尤其是隆冬季节用之甚效。在“隆冬产生大宜发散”篇中云：“吾尝隆冬治一人，一经发散便安然。又迟数日治一人，一用发散便生还。”认为难产是因隆冬受风寒所致，治疗中“岂可泥住佛手散，而忘发散之大端”?
1.2.4 外科用风药：是书对外科阴证的治疗颇有发挥。“外科不知纯阴之症甚多”篇云：“《外科正宗》虽然分经络，纯阴之症全未去昭宣，纯阴之症便要入骨治，大热大补大透宣。果能早早透出毒，纵然为祸亦有边。不可使它隐伏藏在内，穷年累月绕骨间。不怕透出热不断，不怕透出肿连绵。不怕透出脓外流，不怕透出口如钻。炮姜焦术渗脾湿，肉(肉桂)附(附子)二活(羌活、独活)苍(苍术)麻(麻黄)连。若是热补带透毒，连吃数付便外传。哪有附骨真阴症，滞住经络不能宣?”龙之章对风药透毒的高度重视，还体现在“治疮用药真诠”中：“(疔疮)初起宜用夺命饮，以后只用阳和单”;“夺命饮中二活兼……阳和汤中麻黄先”。
书中记载了龙之章的一些外科验案，多不离风药。如“尝治一颈项坚不通，我用风药加蜈蚣。他便喉烂小窟窿，流尽毒水即长平。到了一月热又起，喉烂小口出稠脓。我用大补兼风药，稠脓流尽又成功。”又如：”有一项肿坚似铁，大抵湿寒水暗结。我用蜈蚣足一钱，研为细末使哺啜。和入风药去出汗，一夜蚀烂水外泄。过了几日渐长住，内里作脓似火热。蚀开一口脓外流，我用风药大补气与血。过了几日又长住，一身之病尽皆撤。”可见风药与虫药并用，治疗外科病症效果卓著。
2 详述风药作用机理
综观全书论述，分析龙之章高度重视风药运用的机理，笔者认为主要有两个方面:一是基于风邪致病的广泛性，二是基于风药作用的特殊性。
2.1 病从风起，风药祛邪外出
龙之章治学十分注重五运六气，提出有“医道以气运为主”的理论。结合多年临床观察，指出“自我看来，大抵如今病症，以风为主，而火次之，痰与气又次之”，“今日之病多从风上得，不用风药必不痊”。认为“六气皆以风为本”，“风者，百病之长也。《素问》曾屡言之”。风药多具辛散之性，有透发之功，能疏透肌肤腠理，发散在表之邪外出，不仅可祛除风邪，而且能使各种兼夹入侵之邪一并从表而解，故风药不仅祛风，亦能散寒、泄热、祛燥、除湿，不论风寒、风热、风燥、风湿，均应以风药为先。同时，风药凭借其透泄之性，不仅祛除表邪亦能祛除里邪，包括某些内生之邪，如内湿、内热，尤其是郁火，非风药不能取效，所谓“火郁发之”。
同时，龙之章还认为风与气为病密切相关，所谓“一身之病皆由气，气若到时风自钻”。如“风火诸症脉论”指出：“《素问》云:百病之生于气也。风火上冲之症，惟有气之人为最多。”仔细分析其所说之风，不仅指外风也包含内风。笔者认为这是符合临床实际的，内风外风往往相兼为患，难以截然分开。风药既能治风又能治气，还有不少风药不仅祛除外风还能调治内风，因此临床运用甚广。
2.2 病因积滞，风药透达贯通
龙之章论病首重积滞。书中一再指出:“诸病皆因气不通”，“百病皆因积滞生”。积滞不仅指有形的宿食积聚滞留，更指气血津液郁滞不通，乃是各种病证的症结所在。作者进而提出:“治病不得一贯理，不知医道真机缄。”认为凡为医者必须首先悟澈“一贯”之理。何谓“一贯”?龙之章在“医道亦从一贯得来”篇中谓:“欲知医道真机缄，必从周身去贯穿。周身骨节三百有六十，周身毛窍八万有四千，果能周身皆贯穿，便是平地小神仙。”其侄孙龙镇川解释说:“盖贯则通，通则无不利，而病自无矣。如入之一身，上下有不贯穿处，则病生于上下;左右有不贯穿处，则病生于左右。诚使周身骨节毛窍，无不贯穿，则气血周流，常如天地流行不巳，六脉和缓，而天年可享矣。”可见“一贯”之旨，即气血津液流通、升降出入畅达之意。
基于上述认识，龙之章书中特别强调透达贯通以复其周流的治疗原则：“治病透字最为先，不得透字总不占。在表宜透发，在里宜透穿。一毫有不透，即有一毫不安然”，“必须上下常周流，必须表里尽贯穿……任是百样病，皆要运转大周天”。至于透达贯通的药物，他最为重视的有两类，一类是下药，一类是风药。而最为赏用的两个经验方紫金丹、牛黄散中均含巴豆霜，可谓下药的代表，临证常与风药并用，所谓“加上风药便腾达，十二经中皆能透”。风药禀轻灵之性，得风气之先，上行外达，彻内彻外，走而不守，变动不居，故深受其推崇:“况且风药大使用，一窍通时百窍通。”
龙之章在书中还特别指出了风药与他药配伍中的增效作用：“试看一切虚寒症，加上风药便绰约。一则能升提，二则能挥霍。再看一切实火症，加上风药便引却。一则能发散，二则能开拓。我今始知风药为最灵，不用风药总脱略。”“必加此味始通灵，好如熊经鸱顾在眼前。必加此味始有力，好如抽坎填离在心间。可知妙手空空尔，登场傀儡一线牵。治病岂必在实际，八万毫毛皆能宣。”笔者受此启发，结合临床实践体会，提出有“风药增效”之说，实源于龙之章之论。
总之，《蠢子医》关于风药的论述颇多特色，富有创新，内容十分丰富，值得深一步挖掘研究。
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