糖尿病管理成功案例分享:战胜高血糖!

大家晚上好，我是微糖健康管理师尚老师。今天，我将通过和大家分享糖友余女士的真实控糖经历，向大家介绍如何有效控制住空腹血糖。

糖友情况

余女士是名2型糖友，得糖已经近两年了，这次她在微糖的控糖过程可以说非常励志，从口服药完全无法控制，发展到使用胰岛素治疗，后期血糖平稳后，又逐渐达到撤掉胰岛素，回到使用口服药也能控好血糖，余女士究竟是如何做到的，且听我慢慢道来。

余女士是一位银行职员，平日里工作非常忙碌，吃饭也很难定时定量，在工作过程中还需要注意力高度集中，经常业务量一大就出现头痛、头晕、眼花，而且几乎没有系统监测血糖的习惯，只是偶尔早上起床后测一个空腹血糖，经常在10以上。但是余女士以为早上高一点没关系，上午吃过药白天就好了，而且是“隔壁老王用啥她用啥”，因为都是糖尿病，所以用了家人服用的二甲双胍。后来在余女士家里亲戚的推荐下，佩戴了雅培瞬感动态血糖监测系统，心想终于不用惦记着每天扎手指头了，但是这第一天的血糖数据就把余阿姨吓得不轻，大家一起可以看看。

因为她一直在用微糖的APP记录血糖，看到自己血糖竟然这么高，就立刻买了我们的轻松稳糖服务，寻求我们的帮助。这是余女士购买微糖的稳糖服务之后，我首次电话询问到的健康状况，大家可以看一下。

最让我惊讶的是她觉得用药效果不明显，就自己擅自停了药。在我接诊余女士后，听了余女士的控糖经历，总的来说就是存在严重的鸵鸟心理，认为医生开的药物方案可以用一辈子，出院以后每天吃药就行了，说不定时间长了连药也不用再吃了。余女士在血糖监测上属于怕痛怕麻烦，能不测就不测，偶尔看见空腹高了，也当没事发生过;饮食上更是不重视，因为银行里工作餐经常叫外卖，米饭面条大鱼大肉，毫无忌讳，吃饭时间也紧张，十分钟左右扒拉扒拉完事儿。

听了余阿姨对她生活的描述，真的替她捏一把汗，多亏别人推荐她戴了动态，否则长久的回避自己的血糖问题，慢性并发症发生的可能性只会越来越大。

很多糖友都有这种误区的认为医生开的药物方案可以用一辈子，饮食上也不注意。

控糖经历

在了解了余女士的生活习惯之后，我对她的动态血糖曲线进行了分析，大家从动态可以看到，如果早上7点起床量空腹血糖的话，大约是在10左右，但其实她的凌晨1点的血糖已经高达16左右了。

在这里，我先给大家介绍一下空腹高血糖的发生原因，以便各位糖友对照自己，如果您的空腹也高，看看会是以下哪种原因引起的:

第一种，前一天晚餐吃得不对。

晚餐是否吃了高脂肪食物，如红烧肉、川式火锅等，高蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶等。这些食物的升糖作用是缓慢而持久的，可以持续5-6小时，如果是胃吸收速度慢的糖友，升糖持续时间会更长一些。

那么这里又引出一个问题，您如何知道自己胃吸收是快还是慢呢?最简单的测试方法就是在血糖降低的过程中加餐，比如，餐后2小时左右，血糖降到了4-6mmol/L，您可以吃一个水果，15分钟之后血糖不升反而还在降低，那么就证明食物还没有被吸收，您的吸收速率偏慢，从而容易引起空腹的偏高，消化吸收快慢因人而异，并不一定是糖尿病胃轻瘫，多数是体质差异的正常现象。

第二种，睡前不合理的加餐。

有很多糖友睡前会加餐，害怕夜间低血糖，这个想法本来是对的，但是睡前的加餐是需要根据睡前血糖来决定的。一般来说，睡前血糖的安全基线是6mmol/L，如果明显小于6mmol/L我们就需要为预防夜间低血糖发生而加餐。那参考前面讲到的食物升糖作用时间的知识，我们选择睡前加餐的食物一般是牛奶、未加工过的坚果等，因为它们升糖持久，能保证一晚上不低血糖。

第三种，黎明现象。

是由于凌晨3点以后体内升糖激素，比如胰高血糖素、肾上腺素等开始释放，但是糖友体内缺乏足够的胰岛素来对抗，且夜间降糖药物(如胰岛素)作用不足，继而发生空腹高血糖。

第四种是苏木杰现象。

与黎明现象相反，原因是夜间降糖药物(如胰岛素)用量过大，出现了夜间低血糖，机体在受到低血糖刺激后分泌大量升糖激素调节，使血糖反弹性升高，等到第二天早上一测发现空腹高血糖，以为是药不够，其实是药给多了。

第五种，早上在深睡眠周期中被闹铃突然叫醒，机体由抑制状态快速过渡到兴奋状态，体内升糖激素迅速升高，出现空腹血糖偏高。睡眠是诱因，不是原因，也不是一层逻辑，睡眠影响的本质是升糖激素。

回到余女士的控糖故事上来，这是用于对其进行行为分析的参考血糖图谱，可以说她的血糖全部不在控制目标范围之内，当时她使用的药物是盐酸二甲双胍片0.25g，一日3次，一次1片，这个药物方案肯定已经不适合她当时的血糖情况了，所以我们与医生、营养师联合会诊为余女士制定饮食、运动、药物综合控糖。

我们微糖诊所洛佩医生全面分析了她的血糖情况:

空腹血糖、餐后血糖都远远高于达标线，由平均血糖预估的糖化血红蛋白高于9%，需要起始胰岛素治疗，让长期疲劳的胰岛细胞得到充分休息，强化治疗结束后改口服药治疗。

余女士刚开始无法接受胰岛素的治疗，主要是听别人说只要用上胰岛素就是晚期了，一辈子都要打针，而且产生所谓的依赖，想想自己好不容易不用扎指头了，又得开始给自己打针，心里产生了对打针的恐惧，结果阿姨自己去医院开了格列奇特控释片。这个药属于磺脲类的促胰岛素分泌剂，是可以刺激自身胰岛细胞再进一步加班加点的分泌胰岛素，但是胰岛细胞会更加疲劳更加得不到休息，而且因为余女士胰岛剩余功能不够好，效果终究有限，所以服药后血糖改善一些，但是距离控糖目标3.9-10mmol/L还是差距比较远。后面经过多次的电话沟通，在多位同事的共同劝说教育下，阿姨去医院开了长效胰岛素-来得时，配合现有的二甲双胍和格列奇特进行强化治疗。微糖的洛医生初步给了来得时、二甲双胍和格列奇特用量并逐步调整。

这里有一个很多糖友的重大误区需要纠正，“医生开好药就好了，我按时喝就够了”，不管是胰岛素，还是口服药，都是种类繁多，剂量区间很大，都需要医生看血糖逐步调整，尤其像余阿姨这样的，高糖慢降，否则即使不出现低血糖，也会因为短时间内血糖快速下降而出现心慌、饥饿、手抖的“低血糖反应”。余女士也在我们实时跟踪，密切监测动态血糖的情况下，胰岛素用量逐渐增加，血糖平稳降低。

“用上胰岛素就是晚期了”，也是很多糖友的误区，血糖短时间快速下降也不好哦，血糖需逐步调整。

宋明月营养师根据余女士情况制定了个体化菜单，指导余女士如何正确选择食物，不是什么都不能吃，而是要正确选择食物搭配，使营养和理想血糖兼得，而不是本末倒置，顾此失彼。营养师菜单如下:

对于生活习惯的调整是需要循序渐进的，作为健康管理师，我在和余阿姨沟通的过程中发现了她很多不良习惯和理解误区，并对它们进行一一纠正，因为只有在健康合理的生活习惯下，药物治疗才有其意义，下面我把给余阿姨的部分饮食上的建议和大家做一分享，各位糖友可以进行参考。

(1)饮食注意干湿分开，切忌一口主食一口汤，主食选择杂粮最好，杂粮与精细粮的比例在1/3或1/2最佳，可以根据个人口感增加。

(2)建议饮食清淡，增加青菜摄入量，尽量少食饱和脂肪酸(如，猪油、牛油、羊油、奶油等)，同时限制胆固醇的摄入(如，动物内脏、蛋黄、鱼卵等)，油最好选择橄榄油或茶籽油。

(3)粥，汤汤水水的东西容易升糖，一般不建议吃，如果实在想吃可以把粥放冷了再热，这样里面的淀粉老化，升糖速度慢点。

(4)肉汤，肉皮不要吃。

当然生活中随时都可能遇到自己不知道的饮食误区，如果您在使用我们的服务控糖，还会有专业的营养师，可以帮您制定一天三餐的碳水化合物含量，饮食搭配，一天您需要的总热量的计算，等等，我们健康管理师也会也会根据您的个人情况，进行个性化的控糖知识教育。

很多糖友以为主食少吃些就可以了，其实饮食上的控糖技巧还是有很多的。

在服务近1个月时，余女士的血糖改善许多，过程中洛医生也在适时的减少胰岛素的用量，并且告知如何合适预防低血糖加餐，另外格列奇特控释片使用完毕，已经建议停用，完全使用来得时和二甲双胍。

服务中后期，来得时使用完毕，出现餐后血糖偏高，洛医生将方案调整为使用二甲双胍和拜糖苹。配合合适的饮食和运动，血糖趋于稳定。

至此，余女士在微糖的调糖工程基本到了收尾阶段，从一开始的口服二甲双胍难以控制，到不接受使用胰岛素而用格列齐特，但控糖不理想，再到接受每天一针长效配合口服药，在过程中不断优化生活习惯，掌握饮食运动调整血糖的能力，最终撤下胰岛素，单纯使用最基础的二甲双胍和拜唐苹方案就能够稳定血糖，达到控糖目的。

整个过程持续一个月，除了听取我们的医疗建议之外，余女士对于不断改变自己所做的努力也是不可忽视的。

心得

余阿姨的控糖故事就讲到这里，我最后给大家分享几点控糖心得:

1:面对忽高忽低的血糖不要惊慌失措，及时找专业的医疗人员帮助控糖，心态调整好，将会事半功倍。

2:饮食、运动、药物，三者之间需要相互磨合，结合自身的生活规律，在治疗过程中主动学习和掌握各种控糖技巧，从而摆脱血糖对您的控制，做自己身体的主人。

3:面对突发的高低血糖，提前要有处理预案，血糖高要运动、要少吃、要调药;血糖低要选择适合自己的加餐食物。手里有办法，心中不慌张。

4:空腹高血糖的原因不一定是简单的药物剂量不够的问题，需要对睡前血糖、夜间血糖、空腹血糖进行检测比对，分析饮食运动影响，找出真正的原因，才能将问题连根除掉，而不是药越吃越多，血糖越来越差。

5:定期到医院进行糖尿病相关检查，警惕并发症。

在最新的糖尿病治疗指南里也写到，糖尿病的管理已经不局限于在医院的治疗，更重要的是在生活中养成良好的生活习惯，配合医生、糖尿病教育护士、营养师、理疗师等专业医疗人员建设全方位的院外控糖体系，这也是我们微糖的初衷和方向，我们会继续把最新的知识、最权威的信息、最真实的案例与各位糖友分享。

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