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女,39岁
晨起自觉心脏不适,有发紧感,左侧腋下不适。乏力、懒言、无汗、没精神、自觉气上不来。二便正常,无头晕目眩,无胀气痞塞感,无恶寒,无腰痛,脐部周围无跳动感。
舌质正常,苔白不腻,无齿痕。舌下有轻度紫粗静脉。
左寸浮,沉取弱。左关尺沉弱。右寸不浮,有力。右关尺沉弱。
分析:突发疾病,以脉诊为主,重在治实。这种情况下,脉诊的话语权在80%以上。乏力、懒言、没精神、自觉气上不来、左寸浮,沉取弱,这些都是心气不足的症状。
右关及两尺沉弱,水邪上泛之象。无腰痛,脐部周围无跳动感,无汗,二便正常,说明水邪不重。
无恶寒,排除少阴病。无头晕目眩,无胀气痞塞感,排除厥阴病。
诊断:少阳病,水邪上泛。(肯定有不少人反对这个诊断)
治则:和解少阳,利湿镇水。
处方:桂枝甘草汤加减。
桂枝20克、炙甘草10克、生晒参5克、党参10克、茯苓20克、熟附子5克、远志10克、生牡蛎20克
开1剂,水煎45分钟。
服药15分钟,心脏不适感开始缓解。服药30分钟后,自觉症状缓解70%-80%。晚上服第二煎后入睡,次日(5月12日),自觉诸症尽失。宣告治愈。
肯定会有朋友对我的诊断存在异议,认为患者的症状表现不像是少阳病,更像是太阴病。而开具的处方则是在治太阳病或太阴病。
学习、运用经方的关键是弄明白条文背后的含义,读出《伤寒论》、《金匮要略》里没有的内容,以病机作为诊断、处方的根本依据,而不是拿着患者的症状去查对条文。胡希恕老先生的医术特点是什么?六经八纲吗?方证对应吗?都不是,他的特点是谨守病机。
这张图相信很多人都见过。它的含义是什么?你得品,你得仔细品。
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