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婷婷讲介护 | 排泄介护--排泄的意义和排泄的机制

时间：2023-01-12 22:08:28

本系列文章由致力于养老行业人才培养的专业公司北京美心优护、联合国内领先的辅具用品解决方案提供商沈阳仁爱畅晚，发起创建的专业照护技术&辅具用品交流与培训群群内栏目“专业照护技术--婷婷讲介护”分享资料整理而成。经作者授权，予以发表。
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大家晚上好，今天分享的内容主要是排泄介护的相关知识。首先要了解排泄是什么？为什么要排泄？排泄的意义在哪儿？经过怎样的过程完成了排泄的动作？了解理论基础知识后，才能知道针对不同的长者，在不同的实际情况下帮助他们完成排泄，以及我们可以借助什么样的辅助用具，包括纸尿裤等等，帮助长者完成排泄的动作。今天我们先来熟悉理论部分。一、排泄的意义从生理层面看，排泄是指体内废物排除的过程（一般包括排尿和排便），摄取营养进行消化吸收并且把不需要的废物从体内排出去的生理现象，称作为排泄。排泄是正常人维持生命所需必要的行为，维持有规律的排泄，对于长者来说，是健康日常生活的必要条件。从心理层面看，排泄是否顺利，对长者心理层面的影响非常大。健康人因为长时间工作压力，生活压力，家庭等原因，可能导致精神压力大，会引起便秘或者腹泻。便秘、腹泻时，往往因为排便不顺畅造成精神状态不好、心情欠佳，从而恶性循环影响到人的身体健康。对于老人来说，因为肠道蠕动、各方面的机能都没有年轻人好，所以影响会更大。如果排便过程顺利，没有特别费劲，对于老人精神层面的满足，是非常有帮助的。从社会层面看，一般人可能会认为排泄出来的是肮脏的不干净的东西，不能让人看到，会影响到自己的尊严，影响到长者的自尊心、羞耻心。“吃喝拉撒睡”这五个字，绝对不能让人看到的就是“拉撒”，即使长者已经卧床，都不希望让人看到。排泄问题，对于老人来说是非常敏感的部分，很多老年人即使会控制不住大小便，稍微有一点点失禁，即使要穿纸尿裤，必须借他人之手，需要别人帮助，但其实，他内心都是非常不情愿的。所以，我们应该全面理解排泄的意义，了解排泄的原理、机制和过程，以及排泄所有动作如何完成，然后站在长者的角度，充分理解为什么他们不希望让我们看到，也许可以帮助他们想法更开阔一点，从而接受我们提供的帮助，从完全不能自理到一点帮忙就能解决，是可以实现的。二、排泄的原理--包括排便和排尿（一）排便下面这张图首先是想跟大家讲解，排泄的东西大概都是从哪儿来的。食物进到嘴里，咀嚼以后进到胃里，进行一系列的胃部消化活动，变成再小一点的块，进行消化；小肠会把消化之后的小块渣渣再磨碎，从小肠出来以后就变成糊糊状的液体；然后进入大肠，大肠再进行一次吸收，之后固形，把其中的水分抽掉，变成固体的粪便，输送到直肠；形成排泄反射，在直肠的部分再进行一次水分的吸收，变成更硬的、可以排出来的便，通过肛门排便动作排出体外。

排泄的原理，在大肠内形成便之后，再送给直肠，直肠的内压升高的刺激会传到大脑皮质，就会产生便意，一旦大脑知道有便意，想排便，就会反射性地引起直肠的蠕动，肛门一放松，我们就可以完成排便的动作。外肛门括约肌如果松驰或者腹压不够，就不能畅快地排便，可能出现便秘。如果我们忍住便意，一直不排，直肠的紧张感就会下降，直至消失，直肠的紧张感下降消失了，并不代表你不需要去排便，只是紧张感没了。因此，如果感觉到有便意，最好马上去排便，一直忍着，非常容易形成习惯性便秘，影响身体健康。

成人每天的排便量是100-200克之间，每天的排便次数大概是1-2次。一般颜色是褐色的，不是非常的硬，适度柔软、棒状便是自然的，正常情况下，大家排便的频率和颜色都是这样。有时会因人而异，比如吃东西的问题，颜色也会有所变化，也并不一定人每天都必须要排便，但如果两次排便中间的时间间隔非常长，可能就需要注意是不是存在便秘的问题。（二）排尿尿其实是在肾脏形成的，通过肾到尿道一直传给膀胱，膀胱容量在150-300毫升之间，膀胱的内压上升，传给大脑皮层，告诉大脑有尿意，大脑感受到尿意，尿道括约肌收缩。只要尿道关闭，就不会出现漏尿的状况。等到厕所完成排尿姿势的时候，排尿的指令才会从大脑通过脊髓神经传到末梢神经，膀胱收缩，尿道括约肌一放松，尿道打开，完成排尿。很多人上了年纪以后，会经常出现轻微失禁，轻失禁、半失禁、失禁，尿憋不住了……控制的能力逐渐减弱。尿道括约肌的力量，使不上劲，越来越松，就会出现漏尿的状况，一点一点失禁。内肛门、外肛门的括约肌力量不够了，排便的控制就会不自如，可能会出现排便失禁。随着人的年龄老化，排泄需要有神经要传到大脑皮层，大脑知道有便意、尿意而发出指令，如果大脑的反应神经之间的传输出现速度慢、或者传不到了的情况，就会造成长者大小便失禁。比如半身瘫痪，因为瘫痪，神经没有传输，大脑不知道便意、尿意，就没有办法告诉他可以排便、排尿，就会出现大小便失禁的问题。了解了如上理论，知道怎样排便、排尿，就可以找到长者尿失禁、便失禁的原因。排尿受每天摄取水分的影响，成人的正常尿量是1000-1500毫升/每天，次数因人而异，一般是每天5-8次比较正常。尿是透明的淡黄色，没有沉淀物以及漂浮物。排出前的尿其实是无菌的，接触空气以后，因为尿素被细菌分解，产生氨，所以排出之后的尿是有菌的。尿的颜色和气味受饮食习惯和生活习惯的影响，比如吃咖喱，尿的颜色就会变深，如果吃的比较清淡，没有酱油、大酱这种特别重口味，可能颜色会比较淡。尿的颜色和气味受饮食习惯和生活习惯的影响。长者的尿比较常见的问题有，浑浊、血尿和酸甜味的尿，往往因为有丙酮，丙酮带有酸甜味，才会出现异臭。在机构，长者如果出现血尿，就需要去查到底为什么是血尿，哪个地方出了问题，是阴部感染还是其他的身体部位出现了问题？浑浊尿需要确认是不是阴部出现了什么问题，正常的尿是透明的淡黄色，没有沉淀物和漂浮物。出现丙酮味道的其他异味的尿，要跟医生商量是否需要做进一步的检查确诊。今天要跟大家分享的排尿介护第一部分理论知识就到这里，感谢大家收听。

吕婷婷简介：

中国北京科技大学日语系及土木工程系双本科，日本城西国际大学福祉综合学部本科，福祉综合学研究科硕士。

四年福祉综合学专业和八年介护现场（居家访问洗浴、居家访问介护、日间照料中心、短期入住养老中心、有料老人之家、认知症长者团体之家、医养结合长者保健康复机构、特别养护中重度长者之家）的介护服务及管理经验。

拥有福祉住环境咨询师、整容介护咨询师、认知症照护指导管理师、知能障害者引导护理员等福祉介护类资格，备考医疗看护介护之睡眠检定师和介护口腔护理推进师资格，独立翻译介护初任者研修＆介护福祉士等教材。