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婷婷讲介护 | 洗浴的效果基础数据要点及环境

时间：2022-12-25 12:35:04

本系列文章由致力于养老行业人才培养的专业公司北京美心优护、联合国内领先的辅具用品解决方案提供商沈阳仁爱畅晚，发起创建的专业照护技术&辅具用品交流与培训群群内栏目“专业照护技术--婷婷讲介护”分享资料整理而成。经作者授权，予以发表。
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大家晚上好，很高兴跟大家在每月分享中相聚。这一系列是与洗浴相关的知识要点，今天的分享内容主要有两部分：洗浴的要求，和洗浴相关数据的小知识。洗浴的目的是为了保持长者身体干净、清洁卫生的同时，让他心理放松下来，在这个过程中，我们一定要在保证长者安全的前提下，关注他的身心变化，这也是很重要的。一、入浴的效果洗澡可以促进血液和新陈代谢，身体感到清爽、爽快的同时，可以缓解长者身体疲劳，身心放松，改善身心状况。总的来说，洗浴可以达到三个特别明确效果：一是温热作用。因为洗澡的水一定比周边以及身体体温要高一些，温热可以促进血液循环，血管充分扩充。身体更容易放松，人一冷静下来，就放慢了整个节奏。二是静水压作用。静水压作用与温热作用相辅相成，洗澡、泡澡时，外部有水压迫皮肤、压迫腹部等，压迫可以使人的腹部呼吸变得更有活力，促进身体新陈代谢。三是浮力作用。尤其泡澡更加明显。人的关节运动范围有限，尤其老年以后，关节的运动受限较大，泡澡时关节的运动范围会因为浮力而扩大。因此泡澡时，平时不能动的关节也可以尽量在水中做一些简单的活动，这对于运动功能有康复作用。在水运动过程中，肌肉的负担也会减轻，缓解身体疲劳。比如日本比较着名的一些日照中心，就是用水压的浮力作用，帮助长者完成一系列康复运动或者康复训练。二、入浴相关的基础知识数据要点这里会提到一些小数据，希望大家记住，可能对老人的护理来说是非常至关重要的点。为了让老人身心完全放松下来，我们必须要在洗澡的过程中，尽最大的努力让老人享受这一过程。护理人员要把握好老人的身体状况，比如说麻痹的部位在哪里、能动身体范围是什么等，这些必须知道。能自理的老人尽量让她自己来做，我们从旁守护，而不是替代他。

入浴护理时，尽量避免让老人露出比较敏感的部位，保护隐私。洗浴过程中，老人手里都会有一块毛巾，可以自己遮挡住自己不愿意露出来的部位，保证彼此之间的隐私。在访问入浴时，整个过程老人只要面朝上的时候，身体都是盖着浴巾或者毛巾的，不管是面对家人还是工作人员，有些老人非常在意隐私，即使是跟他很熟悉的人。

首先要获得老人的同意，事先沟通清楚这件事情我们要怎么做，尤其是在洗浴的过程中，需要陪同更衣，不管是我们提供服务还是从旁守护，如果他不同意，那么之前说到的那些作用都没有了，反而会让老人处于非常紧张的状态，可能会更影响他的健康。换位思考，如果是不熟悉的人，正常人也无法接受，更何况老人家，更应该被尊重。这点必须要注意。

洗浴前、洗浴中、洗浴后对长者身体状况的确认。日本要求长者在洗浴前量血压和体温，一些特殊的长者需要测量血氧量，是否达到标准，洗浴之后一定要再次量血压。洗浴过程中实时观察老人的表情以及脸色，比如刚冲澡后，身体发热冒虚汗等状况，与医护人员合作沟通，测量老人的生命体征，做好健康状况的确认。

控制好餐前和餐后的洗浴时间点。空腹洗澡非常容易造成老人的脑贫血，因为他身体没有能量可以消耗，供血跟不上，可能会出现脑贫血。而用餐之后立刻洗浴，可能会妨碍食物的消化和吸收。所以洗浴时间最好放在饭后一小时左右，饭前一小时不要给老人洗澡，饭后等一小时，让老人吃进去的食物有一个消化的过程，然后再洗澡。热水促进循环，非常容易促进肠道、排便，入浴之前完成排泄，老人才能安心洗澡。

在日本，一般在洗浴室之外紧连着设有脱衣室，脱衣室温度的设定和浴室的温度差不能太大，尽量设置在22—26度，如果温差太大，一冷一热非常容易造成长者血压急剧上升，可能突发脑梗塞，风险大，很危险。

注意洗澡顺序。按照从末梢到中枢神经的方向，首先往离心脏最远的脚和手浇热水，手脚先热，然后再到上半身慢慢到心脏，一点点的，就会减少对心脏的负担。不要以为老人冷，先给他身上浇点热水，心脏突然受热，传递不到手脚，仍然是冰的。还要注意，不要让长者突然间把脚放在热水里，引起血压上升。

水温水量的问题。为了避免静水压给心脏造成压力，热水的高度应该要低于长者的心脏，泡澡的水不能没过心脏，保障他的身体安全。一般情况下，建议水温38-40度，根据不同长者可能会存在差异，36-41、42度也能接受。如果是上门洗浴，我们会根据长者需求选择最适合他的温度，而且四季的水温不一样，要根据气温变化去调节。水温合适有助于提高血液循环和新陈代谢。一般不建议任何一位长者去高于42度的房间，或者泡澡超过46度。如果水温太高，特别容易造成长者血压突变，身体状况失衡，脑梗塞或者突发高血压容易可能会危及到长者生命。

微温指的是37-39度，高温是超过42度，39-40度的水温是我们经常选择的比较安全的范围。长者的触觉、反应比正常人慢，迟钝，水温一定要护理人员先确认好，然后在长者身体的末端，比如手、手背这些位置尝试一下，试的时候我们要跟他同时把手放在水下，避免出现不是恒温水，水温突然变凉的情况。我们还要考虑怎么去控制喷头、花洒，好在第一时间反应，保护好长者。

控制入浴时间。在日本，如果上门给长者提供服务，一是要考虑到成本问题，二是身体状况，从长者入水到出来是5分钟。在机构，最长入浴时间是15分钟，为了安全起见不会超过10分钟。在泡澡的过程中，长者会出大量的汗，血液循环虽好但是身体消耗非常大，所以一定要一边确认身体状况，一边观察，一边守护。绝对不能认为泡在里面很安全就转身干别的，避免发生意外。

日本曾经出现过类似状况，长者泡澡，护理员认为他是安全的，但是由于机器故障，水温突然跳到了42度，非常高温，护理员发现时，长者已经溺亡。还有一个案例是用机器洗浴，长者坐着小轮椅车，机器会把长者抬起来，放在热水里泡着，护理人员觉得有安全带，轮椅卡在机器上非常稳定，绝对不会出现任何问题，转身离开了。但是由于那位奶奶是非常小巧的体型，又矮又瘦又小，即使安全带绑到最紧，奶奶在泡的时候会往下滑，而且她是已经重度失能，不会说话，不会挣扎，无法呼救，护理人员再回来的时候也已经来不及了。

由于这些事故，日本严格规定长者的入浴时间，机器洗浴一定要两个员工同时在场，因为用机器洗浴的长者基本都是重度失能，没有办法挣扎、求救，一旦出现任何问题，都没有时间再去营救他们。所以，一定要把握好入浴时间，尽量避免长时间浸泡，给长者身体带来负担。

全身状态的观察。在洗浴过程中，要注意长者的身体状态变化。尤其是在洗澡之前，可以观察到长者整个身体形态，看看有没有瘀青、伤口，比如后背、腿比较容易受伤的地方，有没有磕碰，皮肤有没有内出血等。如果发现某个位置不像是意外的碰伤，需要跟医护人员进行汇报。洗澡之前是观察长者身体状态最好的时间点。或者，如果某些护理人员有虐待老人的情况，他脱衣服时身上可能会有掐痕、勒痕等，便于我们及时发现，保护长者的安全。

保温的问题。洗浴之后，刚离开热水会凉快一下，但是再过几秒就会觉得很冷，这时需要对长者洗浴之后体温突然下降的危险做好提前保护措施。脱衣室跟浴室温差最好保持在1-3度，长者去脱衣室穿衣服之前，我们要拿大浴巾把他身上的水分擦干。身体表面的水分蒸发会带走身体的热量，使体温骤降，如果在浴室就把水擦掉裹上浴巾，对老人是非常必要的保护措施，有效防止长者身体出现意外。

水分的补给。很多老年人即使口渴，也感受不到自己口干舌燥，但我们建议护理人员在洗澡之后一定要让长者喝水，大概100-200毫升，一定要喝。不一定只是白开水，也会偶尔冲一些大麦茶。因为洗澡时水分蒸发，消耗很大，如果补水跟不上，可能会造成长者脱水的状况。

今天的分享就到这里，谢谢大家！

吕婷婷简介：

中国北京科技大学日语系及土木工程系双本科，日本城西国际大学福祉综合学部本科，福祉综合学研究科硕士。

四年福祉综合学专业和八年介护现场（居家访问洗浴、居家访问介护、日间照料中心、短期入住养老中心、有料老人之家、认知症长者团体之家、医养结合长者保健康复机构、特别养护中重度长者之家）的介护服务及管理经验。

拥有福祉住环境咨询师、整容介护咨询师、认知症照护指导管理师、知能障害者引导护理员等福祉介护类资格，备考医疗看护介护之睡眠检定师和介护口腔护理推进师资格，独立翻译介护初任者研修＆介护福祉士等教材。