类风湿关节炎的诊断要点

类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病。该病会侵犯关节软骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终将导致关节畸形(最为常见的是腕关节强直、掌指关节的半脱位等)，关节周围肌肉萎缩

1类风湿关节炎的诊断要点

类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病。该病会侵犯关节软骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终将导致关节畸形(最为常见的是腕关节强直、掌指关节的半脱位等)，关节周围肌肉萎缩、痉挛而失去关节功能，致使患者生活不能自理。还可能出现关节周围或内脏的类内湿结节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变。

类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线表现。诊断要点有：

1.晨僵：晨起时关节及其周围僵硬感至少持续1小时(病程6周或以上)。

2.多区域关节炎：3个或3个以上区域(指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节等)出现关节炎，且同时有软组织肿胀、积液或疼痛。

3.手关节炎：腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀及疼痛(6周或以上)。

4.对称性关节炎：两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定对称)，病程6周或以上。

5.类风湿结节：医生能观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节。

6.类风湿因子阳性：任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常(正常人群中的阳性率小于5%)。

7.X线检查：早期关节炎X线表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松；中后期可表现为关节间隙狭窄，关节破坏、关节脱位或融合，并有骨质侵蚀或病变关节有明确的骨质脱钙。

以上7条能满足4条并排除其他关节炎，即可诊断为类风湿关节炎。

2类风湿性关节炎图片

3类风湿性关节炎的临床特点

（一）关节表现

1.关节痛：是最早出现的症状，常见于腕、掌指关节、近端指关节，其次为膝、趾、肘、肩、踝、颞颌关节等，对称性，伴有压痛，反复发作，症状时轻时重。

2.关节肿：因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起，慢性病人因滑膜肥厚引起。凡有关节痛部位都可以肿胀。

3.晨僵：指病变关节在较长期静止不动后出现的僵硬感，必须通过活动方能逐渐缓解。在关节病变中本病活动期的晨僵最为明显，可持续达1小时以上。

关节畸形：是本病的结局。多由关节软骨与骨破坏后关节呈纤维性或骨性强直或因关节周肌腱、韧带受病损害后使关节出现各样畸形，如手指尺侧偏斜、天鹅颈样改变等。

5.关节功能障碍：在急性期多因关节痛、压痛、肿胀而限制了关节活动，在晚期则多因关节畸形所致。关节功能可因其影响生活程度而分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级指生活、工作不受影响，Ⅳ级指生活自理能力和参与工作能力均明显受限。

（二）关节外表现

1.类风湿结节：是本病特异性皮肤表现，出现在前臂伸面肘关节附近、枕部及跟腱处，它的存在提示本病的活动。

2.小血管炎：可出现在指甲下或周围、巩膜等处。

3.肺部：可表现为肺间质病变、结节样改变、胸膜炎。

4.心包炎：是心脏受累最常见的表现。

5.周围神经病变：多表现为正中神经被腕关节周的炎症组织压迫而出现的腕管综合征或因小血管炎引起的缺血性多发性单神经炎。

综合征：指本病合并有脾大、白细胞减少和或血小板减少。

7.干燥综合征：合并此病者不少见，症状参见干燥综合征章。

（三）与本病相关的实验室检查

1.常规检查：贫血、血小板增多、血沉增快、C反应蛋白升高。

2.特殊检查

（1）类风湿因子是一种自身抗体，出现在60％～70％本病病人的血清，它的出现提示疾病活动性的意义。但本身特异性差，在原发性干燥综合征等其他结缔组织病、慢性感染等亦可出现本抗体。

（2）抗角蛋白抗体（AKA）和抗核周因子（APF）可出现在30％的本病病人，对RF（－）的早期病人的诊断有帮助。抗CCP抗体可与RA发病的早期甚至未发病前出现，并与病情的严重程度和侵蚀有着密切的关系，抗CCP抗体的发现对RA的早期诊断具有划时代的意义。

（3）关节滑液中白细胞增多提示炎症反应的存在。

（4）关节X片：本项检查对监测疾病的进展、判断疾病分期很重要，因此每个病人必须定期摄片，其中以手指及腕关节的X线最有价值，根据X片可将本病分为Ⅰ～Ⅳ期。<医学教育网收集整理>

4类风湿性关节炎的临床特点

（一）关节表现

1.关节痛：是最早出现的症状，常见于腕、掌指关节、近端指关节，其次为膝、趾、肘、肩、踝、颞颌关节等，对称性，伴有压痛，反复发作，症状时轻时重。

2.关节肿：因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起，慢性病人因滑膜肥厚引起。凡有关节痛部位都可以肿胀。

3.晨僵：指病变关节在较长期静止不动后出现的僵硬感，必须通过活动方能逐渐缓解。在关节病变中本病活动期的晨僵最为明显，可持续达1小时以上。

4.关节畸形：是本病的结局。多由关节软骨与骨破坏后关节呈纤维性或骨性强直或因关节周肌腱、韧带受病损害后使关节出现各样畸形，如手指尺侧偏斜、天鹅颈样改变等。

5.关节功能障碍：在急性期多因关节痛、压痛、肿胀而限制了关节活动，在晚期则多因关节畸形所致。关节功能可因其影响生活程度而分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级指生活、工作不受影响，Ⅳ级指生活自理能力和参与工作能力均明显受限。

（二）关节外表现

1.类风湿结节：是本病特异性皮肤表现，出现在前臂伸面肘关节附近、枕部及跟腱处，它的存在提示本病的活动。

2.小血管炎：可出现在指甲下或周围、巩膜等处。

3.肺部：可表现为肺间质病变、结节样改变、胸膜炎。

4.心包炎：是心脏受累最常见的表现。

5.周围神经病变：多表现为正中神经被腕关节周的炎症组织压迫而出现的腕管综合征或因小血管炎引起的缺血性多发性单神经炎。

综合征：指本病合并有脾大、白细胞减少和或血小板减少。

7.干燥综合征：合并此病者不少见，症状参见干燥综合征章。

（三）与本病相关的实验室检查

1.常规检查：贫血、血小板增多、血沉增快、C反应蛋白升高。

2.特殊检查

（1）类风湿因子是一种自身抗体，出现在60％～70％本病病人的血清，它的出现提示疾病活动性的意义。但本身特异性差，在原发性干燥综合征等其他结缔组织病、慢性感染等亦可出现本抗体。

（2）抗角蛋白抗体（AKA）和抗核周因子（APF）可出现在30％的本病病人，对RF（－）的早期病人的诊断有帮助。抗CCP抗体可与RA发病的早期甚至未发病前出现，并与病情的严重程度和侵蚀有着密切的关系，抗CCP抗体的发现对RA的早期诊断具有划时代的意义。

（3）关节滑液中白细胞增多提示炎症反应的存在。

（4）关节X片：本项检查对监测疾病的进展、判断疾病分期很重要，因此每个病人必须定期摄片，其中以手指及腕关节的X线最有价值，根据X片可将本病分为Ⅰ～Ⅳ期。<医学教育网收集整理>

5秋季来临 类风湿性关节炎易复发

晨僵、关节痛可能患有类风湿

一大早，河南亚太骨病医院院长王瑞就接到一名李姓咨询者的电话，李女士在电话中称，她母亲60多岁，每年只要一进入秋季，早上手指就变得僵硬，握拳时关节痛，活动后好转。李女士的母亲就像一台小型天气预报器，每当手指、肩关节、肘关节及颈腰背部等部位开始疼痛时，天气一定会转阴或下雨。

王瑞院长给李女士的母亲做了类风湿因子化验，提示其有类风湿性关节炎。据患者介绍，几年来她一直在治疗，口服系列药用了不少，效果时好时坏，转眼又到了深秋时节，她想咨询一下有什么更好的治疗方法。

王瑞说，类风湿性关节炎等骨病给老年人带来许多痛苦。夏季天热，少了诱发骨病的外在因素(风、湿、寒)，类风湿性关节炎患者很少发病。中医认为人与自然合为一体，夏季阳气旺盛，可弥补人体自身阳气不足;秋末冬初自然界阴气上升，人体自身阳气不足，类风湿性关节炎的各种症状便表现出来，比如晨僵、关节疼痛等。

类风湿性关节炎是由于气滞血淤，风、寒、湿入侵所致，天气一转冷，风、寒、湿将入侵身体，造成原来的骨病复发。从西医角度看，类风湿性关节炎主要侵犯小关节的关节软骨，易导致关节变形，致残率很高，它与环境、细菌、病毒、遗传、性激素及精神状态等因素密切相关。寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等常为本病的诱发因素。

秋末冬初，天气逐渐转冷，王瑞提醒广大患者应注意添加衣物，谨防类风湿性关节炎疾病的复发，造成关节变形。

类风湿起病半年内是最佳治疗时间

研究表明，类风湿性关节炎患者关节损伤，50%在起病后半年内发生。如不抓住这半年时间及时诊治，任其发展，将大大影响治疗效果。如果关节发生了不可逆畸形，药物治疗往往无法奏效，只有手术置换关节一条路可走。因此，类风湿性关节炎患者要做到早诊早治，抓住起病半年的治疗黄金期，不要错过最佳治疗时间。

为克服这一世界性疑难骨病，河南亚太骨病医院骨病专家组成员制订了个体化的治疗方案，根据病人的病因、病症及临床表现，制订早期治疗方案，规范用药。类风湿性关节炎起病半年时间里，病情发展最快，极易破坏软骨，造成不可逆的损伤，“骨质如果被破坏后，再治疗就比较麻烦。”王瑞说，河南亚太骨病医院骨病专家组采用免疫激活疗法治疗类风湿性关节炎，清除病变，增强免疫系统，防止骨质破坏，使广大患者治愈后不再复发。

类风湿患者饮食上要少糖少油少盐

类风湿性关节炎患者不宜食用于病情不利的食物和刺激性强的食物，如辣椒等，尤其是类风湿性关节炎急性期的病人及阴虚火旺型病人最好忌食。糖类及脂类也要少吃，这是因为治疗类风湿性关节炎常选用糖皮质激素，导致糖代谢障碍，血糖增高，而脂类食物可使胆固醇升高，造成心脏、大脑的血管硬化，并且对脾胃功能也有一定损害。

类风湿性关节炎患者的食盐量也应比正常人少，因为盐摄入过多会造成钠盐潴留。另外，茶叶、咖啡、柑橘、奶制品也可能会使类风湿性关节炎患者的症状加重。要注意选择高蛋白、高维生素和易消化的食物，还应注意菜的色香味，尽可能提高患者食欲，也可以增加餐饮量或次数，以供给足够的热能，使患者饮食中的营养及能量能满足机体的需要。

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