【概述】指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。系内科常见急症之一。【诊断】一、病史及症状见于
1什么是糖尿病酮症酸中毒？
【概述】
指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。系内科常见急症之一。
【诊断】
一、病史及症状
见于1型糖尿病；有感染、应激、饮食不当、中断胰岛素等诱因；出现烦渴多尿，乏力，食欲下降，恶心、呕吐，伴头痛、嗜睡、烦躁等症状。
二、查体
皮肤潮红，呼吸深快，呼气中可有烂苹果味；严重者出现脱水、昏迷。
三、辅助检查
尿糖、尿酮阳性；血糖增高(在16.7～33.3mmol/L)；血白细胞增高(感染或脱水)；BUN增高，二氧化碳结合力、PH下降，电解质紊乱。 四、鉴别诊断 应与脑出血、中毒及糖尿病昏迷相鉴别(参见其他章节)。
【治疗措施】
一、应立刻补液：
应用生理盐水，补液量可按原体重10％估计；血糖降至13.9mmol/L时，改输5％葡萄糖液。
二、静滴胰岛素：
液体中加入胰岛素，按0.1U/Kg.h小剂量持续静滴；酮体消失前胰岛素用量为4-6U/h，使血糖每小时下降3.9-5.6mmol/L；酮体消失后胰岛素用量为2-3U/h，使血糖维持于13.9mmol/L，以免低血糖及脑水肿。
三、注意维持电解质、酸碱平衡：
酮症酸中毒时失钾严重，见尿即可补钾，要在4-6天补足。一般不积极补碱，当PH<7.1，CO2CP<8.984mmol/L时才补碱，可用5%NaHCO3液，0.5ml/Kg，使二氧化碳结合力升高0.449mmol/L.。
四、治脑水肿，心律紊乱，心衰，消化道出血等并发症。
五、生命体症平稳立即收入病房。
2如何确诊糖尿病酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种很严重的急性并发症，在中度和重度的糖尿病患者中较为常见，往往会危及糖尿病患者的生命安全，因此要早识别早诊治。
糖尿病酮症酸中毒的常见症状有：突然出现厌食、乏力，与平时状态不一样;呼吸深长而快，接近糖尿病酮症酸中毒的患者后可闻见烂苹果的味道;不明原因的呕吐;头痛、烦躁、嗜睡、谵语，严重者甚至还会发生昏迷;腹部疼痛，与急腹症的患者类似;脉搏快，眼窝下陷、血压略低等。因此，当我们发现糖尿病患者，存在上述的症状时，应立刻就医以进一步诊治。
为进一步确诊是否为糖尿病酮症酸中毒，还需要进行化验检查。比如在尿常规检查中发现尿酮体有2个以上的“+”;指血血糖超过15mmol/L;血酮体升高，血CO2结合率降低，血pH值<7.35，血剩余碱(BE)呈负值<2.3mmol/L等酸中毒的相关化验异常。
因此在临床上，中度及重度的糖尿病患者，更要做好预防，要长期坚持服药，坚持遵照医嘱服药，不擅自更改药物或变换药物剂量，生活方面要保持规律生活，尽量避免饮酒、暴食、疲劳、激动等。
3什么是1型糖尿病酮症酸中毒？
1型糖尿病易发于儿童以及青少年，起病比拟急，血糖波动比拟相当一，相应来说病情较难掌握。极易引起酮症酸中毒现象，是促使患者昏迷乃至危及生命的紧要因素。所以了解酮症酸中毒很重要，下面让小编带你认识1型糖(整理)尿病酮症酸中毒的知识，做好预防的准备。
1型糖尿病酮症酸中毒表现有哪些？
1型糖尿病备有酮症酸中毒的倾向，如果血糖掌握不良，当血糖相当一于13mmol/L时，方便产生酮症酸中毒。婴儿多尿、多饮很难被发觉，可很快产生脱水和酮症酸中毒。有下列症状时应该留意研究酮症酸中毒的不妨：
糖尿病表现加重：如极度口渴、多饮、多尿和瘦弱。
胃肠道反响：急性起病、进食减少、恶心、呕吐，坚持剧烈腹痛或伴有肌告急，但常常没有腹泻，有时可误诊为急腹症。
脱水征：眼窝塌陷、皮肤干燥、嘴唇干裂、口干、捏起皮肤后皮肤不能很快弹回。
酸中毒征象：呼气深长，呼出的气体有烂苹果气味。
其余：头晕、头痛、神志不清、嗜睡及极度乏力，危急者可危及生命。
如何预防1型糖尿病酮症酸中毒？
疾病重在预防，糖尿病酮症酸中毒也是可以预防的。尤其对1型糖尿病，应强调要求严格胰岛素治疗制度，不能随意中断胰岛素治疗或减少胰岛素剂量，且对胰岛素必须注意妥善保存，以免失效。2型糖尿病病人，应随时警惕，防止各种诱因的发生，尤其感染和应激等。
不论是1型还是2型糖尿病，即使在生病期间，如发热、厌食、恶心、呕吐等，不能因进食少而停用或中断胰岛素治疗。糖尿病合并轻度感染，院外治疗时，应注意监测血糖、血酮或尿酮体；合并急性心肌梗死、外科急腹症手术及重度感染时，应及时给予胰岛素治疗。重度2型糖尿病用口服降血糖药物失效者，应及时换用胰岛素治疗，以防酮症发生。
4如何避免糖尿病酮症酸中毒
专家指出，酮症酸中毒预防首先要对其有比较全面的认识。糖尿病酮症酸中毒的表现为：糖尿病酮症酸中毒早期常表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等胃肠症状，此外糖尿病酮症酸中毒引起严重脱水，表现为皮肤干燥、弹性减低等周围循环衰竭症状，这些症状均是糖尿病引起的，及时治疗是避免病情严重的关键。酮症酸中毒进一步发展可表现为嗜睡、烦躁不安、精神不振，以致昏迷死亡。
当糖尿病病人出现上述早期症状时，要尽早到医院检查治疗。实验室检查尿酮体呈强阳性，血糖明显升高，血酸度增高(PH值降低，二氧化碳结合力减低)。糖尿病酮症酸中毒延误诊断和治疗，常可造成严重后果。
患者可以长期坚持严格控制糖尿病，根据病情调整用药量，控制血糖达到接近正常水平，不可随意间断胰岛素的治疗。
保持生活规律，饮食不可随意需严格控制，最好是能制定合理的饮食计划。限制肥肉等脂肪类食物摄入量，同时配合以运动，增强身体抵抗力。
5如何确诊糖尿病酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸(整理)中毒是糖尿病的一种很严重的急性并发症，在中度和重度的糖尿病患者中较为常见，往往会危及糖尿病患者的生命安全，因此要早识别早诊治。
糖尿病酮症酸中毒的常见症状有：突然出现厌食、乏力，与平时状态不一样；呼吸深长而快，接近糖尿病酮症酸中毒的患者后可闻见烂苹果的味道；不明原因的呕吐；头痛、烦躁、嗜睡、谵语，严重者甚至还会发生昏迷；腹部疼痛，与急腹症的患者类似；脉搏快，眼窝下陷、血压略低等。因此，当我们发现糖尿病患者，存在上述的症状时，应立刻就医以进一步诊治。
为进一步确诊是否为糖尿病酮症酸中毒，还需要进行化验检查。比如在尿常规检查中发现尿酮体有2个以上的“+”；指血血糖超过15mmol/L;血酮体升高，血CO2结合率降低，血pH值<7.35，血剩余碱（BE）呈负值<2.3mmol/L等酸中毒的相关化验异常。
因此在临床上，中度及重度的糖尿病患者，更要做好预防，要长期坚持服药，坚持遵照医嘱服药，不擅自更改药物或变换药物剂量，生活方面要保持规律生活，尽量避免饮酒、暴食、疲劳、激动等。
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