近60%糖友并发周围神经病变 日常生活该如何预防

定义 糖尿病周围神经病可简单定义为，糖尿病患者排除其他原因后存在的周围神经损害的症状和体征。该病是糖尿病常见并发症，也是足溃疡及截肢的高危因素，其症状严重影响患者生活质量。危险因素 该病的危险因素

1预防周围神经功能病变 寻找最佳血糖控制速度

定义 糖尿病周围神经病可简单定义为，糖尿病患者排除其他原因后存在的周围神经损害的症状和体征。该病是糖尿病常见并发症，也是足溃疡及截肢的高危因素，其症状严重影响患者生活质量。

危险因素 该病的危险因素包括患者血糖控制不佳、糖尿病病程较长、伴有血管病变、局部神经发生机械性损伤、存在自身免疫性疾病、遗传易感性和不良生活方式（如吸烟、嗜酒等）。

症状：与受累神经类型相关

受累神经粗细与症状相关 慢性感觉障碍最常见症状为疼痛，发生率高达50%。感觉障碍的程度与受累神经纤维粗细有关，如果患者以细小神经纤维受累为主，则表现为各种形式的疼痛，如钝痛、烧灼痛、刺痛、刀割样痛，晚间加剧。如果患者以粗大神经纤维受累为主，则表现为肢体的位置觉与振动觉障碍，患者出现走路与站立不稳，踩棉花样的感觉、站立地面时有异样感觉以及用手翻书困难等症状。

心脏自主性神经病增加患者死亡率 该病发病率和死亡率较高，最常见临床表现为：静止性心动过速、运动不耐受、直立位低血压、便秘、胃瘫、汗腺分泌功能障碍及神经血管功能损害。

心脏自主神经病是致死性的，询问病史及常规体检对疾病早期筛查并不敏感，需要无创检查的帮助。常用心率变化次数、瓦尔萨尔瓦检查和位置性血压检测评估心血管自主神经系统功能。

筛查有助于早期发现疾病

糖尿病周围神经病诊断主要为排除性诊断，对疑似患者，必须仔细进行下肢检查后诊断，无症状的患者不能排除诊断。临床上，诊断应依据患者症状、体征和一些辅助检查。

常规检查项目 所有糖尿病患者每年须接受针刺觉、温度觉、音叉震动觉（128 Hz音叉），大拇趾远端10克尼龙丝触压觉及踝反射检查。研究显示，两种及两种以上检查结合的诊断敏感性大于87%。10克尼龙丝检查显示患者触压觉丧失和震动觉下降，可以预测足溃疡风险较高，同时注意患者足部溃疡，硬茧、变形及鞋袜检查。

鉴别诊断 须与慢性吉兰巴雷综合征、维生素B12缺乏、甲状腺功能低下及尿毒症性周围神经病鉴别。结合患者典型症状，远端感觉丧失及反射消失，即使无症状也应高度怀疑糖尿病周围神经病。

如果糖尿病患者出现以运动为主的异常严重的多发性周围神经病，且逐渐发展，应该考虑慢性吉兰巴雷综合征或椎管狭窄。不能将糖尿病患者出现的神经病均认为是糖尿病周围神经病。

寻找最佳的血糖控制速度

对糖尿病周围神经病，应以预防为主，严格控制血糖。患者一旦出现周围神经病变临床表现，应积极进行神经营养及修复治疗，同时重视对症治疗（如止痛）和足部保护。

控制血糖 降低患者血糖水平有利于延缓糖尿病患者的神经病变的发生发展，可使患者微血管并发症的发生率降低25%，感觉神经功能减退的相对危险度降低40%。然而，即便是良好的血糖控制也并不能完全改善神经功能，严格快速的血糖控制还可能引起严重低血糖，甚至出现昏迷、癫痫发作，诱发急性疼痛性神经病变。因此，寻找最佳的血糖控制速度非常必要。

神经修复 神经损伤通常伴有节段性脱髓鞘和轴突变性，其修复往往是一个漫长的过程。例如，神经轴突变性的修复最长需要18个月。通过增强神经细胞内核酸、蛋白质以及磷脂的合成，刺激轴突再生、促进神经修复。常用药物为甲钴胺等。

止痛 积极止痛，可提高患者生活质量。研究证实，5羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀）和钙离子拮抗剂（普瑞巴林）对糖尿病周围神经病有良好疗效。

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四步法筛查糖尿病周围神经病

第一步:询问病史，既往是否患有糖尿病。

第二步:无论是否有症状，筛查所有年龄≥40岁的糖尿病患者，判断其是否存在周围神经病的临床症状和体征。

第三步:对筛查结果为阳性的患者，行电生理检查和临床评估。

第四步:安排疑似周围神经病的患者复诊，以确定诊断。对确诊患者，定期随访并制定预防和治疗方案。

心血管自主神经功能评估方法

心率变化次数 对静止心率>100次/分的患者，医生在其呼吸频率>6次/分时，通过心电图监测静止和仰卧时的患者心率变化，如果患者心率变化>15次/分，则提示自主神经功能正常；如果患者心率变化<10 次/分，则提示自主神经功能不正常。

瓦尔萨尔瓦检查 该检查有助于早期发现迷走神经功能减退的患者。最敏感的检查方法是通过心电图测定深呼吸时最大与最小的R-R间距之比，健康人的最长与最短的R-R间期比>1.2。迷走神经功能障碍患者的最长与最短R-R间期比值降低。

站立时收缩压反应 患者在仰卧和站立2分钟后，分别接受收缩压测量。健康人的血压下降值<10 mmHg，临界值为收缩压下降值为10~29 mmHg，收缩压下降值>30 mmHg则提示自主性神经功能障碍。

2糖尿病周围神经病变的危害有哪些？

目前，我国有糖尿病病人近9000余万人，中华医学会糖尿病学分会在1991年1月-2000年12月对24，496例DM患者的分析发现糖尿病神经病占60.3%，其中Ⅰ型糖尿病发病率为44.9%，Ⅱ型糖尿病发病率为61.8%。在糖尿病诊断后内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生，其患病与病程相关；神经功能检查发现60%-90%的患者有不同程度的神经病变，其中30%-40%的患者无症状。下面让小编为你讲讲糖尿病周围神经病变的危害。

糖尿病周围神经病变是什么？

糖尿病会引起微血管病变，致使患者远端血管出现动脉硬化，时间才能会使神经受损，出现周围神经病变。糖尿病神经痛是以疼痛为主要表现的一类神经病变，属于神经病理性疼痛的一种，是目前临床上最复杂、最难治的糖尿病周围神经病变之一。其疼痛机制目前医学界也尚未完全阐明。

糖尿病神经痛是糖尿病引起的并发症之一，但能认识到这个并发症并主动求医的患者并不多。因为该并发症引起的是四肢的疼痛，患者难以联想到是糖尿病所致。在症状出现的初期出现麻痹时，以为只是年老功能衰退引起，往往采取"忍"字功，拖到后来疼痛难忍了就吃止痛片，但症状并不因此消除。糖尿病周围神经病是糖尿病病人一种常见和令人痛苦的并发症，有很高的致残率和死亡率。在发达国家，糖尿病是最常见的周围神经病变的原因。糖尿病神经病相比比其它糖尿病并发症的住院率要高，占非创伤性截肢的50%-70%。

糖尿病周围神经病变的危害有哪些？

1、手脚/或四肢，麻木、疼痛，尤其是夜间疼痛重，不能碰被单等物体，可多次痛醒；

2、肢体无力，走路不稳，尤其是夜间行走困难；

3、脚有形成顽固性溃疡的危险，甚至因此而截肢。DPN病人的截肢危险升高1.7倍，如果已有足畸形则危险性升高12倍，既往有足溃疡史则截肢危险上升36倍。在非创伤性截肢中50%～75%病人是DPN患者。美国每年约有85，000人因此病而截肢，平均每2分钟有1人截肢，在87%的病人中，神经病是一个主要原因。

3糖尿病周围神经病变的治疗

由于其受累神经纤维的直径不同，糖尿病周围神经病变在临床上可出现不同的表现。若细小纤维受累，是以感觉障碍及疼痛症状为主要特征，常有感觉过敏，表现为怕冷、麻木、烧灼感，甚至不能忍受衣被的摩擦。疼痛可以有钝痛、烧灼痛至抽痛和刀割样痛不等，大都夜间明显。客观检查有袜子、手套样感觉障碍。常伴有自主神经病变，如少汗或无汗，皮肤温度过高或减低，皮肤营养不良等。如是以大纤维受累为主，约半数患者轻触觉减退。可表现为行走不稳等感觉性共济失调的症状。当大小纤维及C纤维均受累称为混合型。临床可同时表现为大小纤维受累的症状和体征。

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可以累及感觉神经、运动神经及自主神经。临床最为常见的类型是远端对称性感觉性周围神经病变。其临床特征为慢性起病，两侧对称，下肢比上肢重，症状通常从远端向近端发展，感觉障碍突出，运动障碍相对较轻。

中医辨证分型治疗

肾阴虚血瘀型

（多见于小纤维受累者）

证候：手足麻木灼痛，渐至整个肢体，夜间加剧，甚则不可近衣被，盗汗自汗，五心烦热，腰膝酸软，口干思饮，大便偏干不畅，舌暗红少苔或无苔，脉细涩。

证候分析：消渴日久，肝肾阴亏，气血不周，肢体无以濡养故见肢体麻木，腰膝酸软；阴虚生内热因而肢体灼痛，夜间加重，不可近衣被；盗汗自汗，五心烦热；阴津不足故见口干思饮；大肠津亏导致大便偏干不畅；舌暗红少苔或无苔，脉细涩为阴虚内热兼有血瘀之征象。

治法：补肾滋阴活血

方剂：知柏地黄丸加桃红四物汤

处方：知母10克，黄柏10克，生地30克，丹皮10克，茯苓15克， 泽泻10克，山药10克，山萸肉10克，桃仁10克，红花10克，当归15克，川芎10克，赤芍15克。

加减：若以阴虚为重者加旱莲草20～30克，女贞子10～15克，以养阴清(整理)热；以血瘀为主者加川芎10～30克，六路通10～20克，鬼箭羽30克，以活血通络；以肾精气虚为主者加用菟丝子30克，肉苁蓉10～20克，以益肾填精；肢痛重者可加细辛3～5克，元胡10～15克，以通络止痛。

肾阳虚血瘀型

（多见于小纤维受累者）

证候：肢体麻木疼痛，遇冷加剧或夜间加重，畏寒肢冷，腰膝酸软，口淡不渴，大便不畅或大便溏薄，阳痿早泄，舌淡暗体胖苔白厚或腻，脉沉细或沉迟。

证候分析：消渴久致阴阳两虚，温煦不足，阳气不达四末故见肢体麻木，遇冷则痛；命门火衰导致畏寒肢冷，阳痿早泄；腰府失养故见腰膝酸软；肾阳虚衰不能温脾，脾失健运因而大便不畅或大便溏薄；口淡不渴，舌淡暗体胖苔白厚或腻，脉沉细或沉迟为阳气不足导致血瘀之征象。

治法：补肾温阳活血。

方剂：金匮肾气丸加桃红四物汤

处方：附子15克，桂枝10克，生地30克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克，山药10克，山萸10克，桃仁10克，红花10克，当归15克，川芎10克，赤芍15克。

加减：以血瘀为重者加水蛭10克，全蝎3克，以破血行瘀；肾阳虚为主者加用仙茅、仙灵脾各10～20克，鹿角霜10克，以温肾助阳；然后再结合症状用药，肢体麻木、怕凉、疼痛重者加用元胡10～15克，桂枝加至20～30克，以温经止痛；出汗多或汗出不均者加用浮小麦30克，五味子10～15克，白芍10~30克，以固摄止汗； 阳痿不举者加阳起石15～20克，巴戟天10～15克，锁阳10～15克，以填精助阳；腹胀腹泻者可加用四君子汤助脾运化。

肝肾阴虚，肝凤内动型

（多见于大纤维受累者）

证候：手足麻木或酸楚，走路不稳，头重足轻，腰酸腿软，头目眩晕，舌红少苔，脉沉细弦。

证候分析：消渴久致肝肾阴虚，筋脉失养故见手足麻木酸楚，走路不稳，头重足轻；肾阴虚损则腰膝酸软；轻窍失养故头目眩晕；舌红少苔或无苔，脉沉细弦为肝肾阴虚动风之征象。

治法：滋补肝肾，养肝熄凤

方剂：一贯煎加镇肝熄风汤加减：生地30克，沙参10克，枸杞10克，麦冬10克，当归15克，川楝子6克，牛膝15克，龟板10克，天冬10克，生牡蛎30克，元参10克，白芍15克。

加减：以走路如踩棉花者加生石决明30克，生龙骨30克，以镇肝熄风；如伴有肢体疼痛者加用生蒲黄、五灵脂各10～15克，以活血止痛。伴有大便不畅者加用生白术30克，郁李仁10克，以调畅大便。

脾肾不足，痰瘀互阻型

（多见于大小纤维均受累者）

证候：手足麻木疼痛剧烈，或夜间加重，感觉异常，或怕冷或恶热，腰膝酸软，下肢沉重，胃脘痞满，食欲不振，大便不畅或大便溏薄，遗精或阳痿或早泄，舌体胖苔厚腻，脉沉细或沉涩。

证候分析：消渴久致脾肾两虚，脾虚生痰，痰湿阻滞故见胃脘痞满，食欲不振，大便不畅或大便溏薄，下肢沉重；肾虚则见腰膝酸软，遗精或阳痿或早泄；痰瘀互阻，脉络不通故见肢体麻木疼痛；舌体胖暗有瘀斑或瘀点，苔厚或腻，脉沉细或沉涩为脾肾不足痰湿血瘀之征象。

治法：补肾温阳活血

方剂：金匮肾气丸加桃红四物汤

处方：附子15克，桂枝10克，生地30克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克，山药10克，山萸10克，桃仁10克，红花10克，当归15克，川芎10克，赤芍15克。

加减：以血瘀为重者加水蛭10克，全蝎3克，以破血行瘀；肾阳虚为主者加用仙茅、仙灵脾各10～20克，鹿角霜10克，以温肾助阳；然后再结合症状用药，肢体麻木、怕凉、疼痛重者加用元胡15克，细辛3克，以活血通经止痛。

中成药治疗

金匮肾气丸（水丸） 由桂枝、附子、生地、丹皮、茯苓、泽泻、山萸肉、山药组成。每次服20粒，每日3次。适用于肾阳虚衰所致肢体冷痛，麻木不仁之神经病变。

活血止痛胶囊 每次服4粒，每日3次，适合于血瘀阻滞，筋脉不同，肢体麻木者。

筋脉通胶囊（协和医院内部制剂）由生黄芪、生地、丹参、葛根、桂枝、菟丝子等组成。每次服5粒，每日3次，适用于气阴两虚，肾虚血瘀，筋脉不通所致周围神经病变。

针灸治疗

体针 可取肾俞、命门、腰阳关、足三里、三阴交、太虚等穴。以中等刺激为主。亦可采用灸法，隔日1次。

耳针 可取肝、脾、肾、坐骨神经等，以强刺激为主，留针15～30分钟。

4近60%糖友并发周围神经病变 日常生活该如何预防？

据统计，目前我国20岁以上人群中糖尿病患者达9240万人，其中56.6%的患者具有糖尿病周围神经病变的并发症 。糖尿病周围神经病变发生缓慢，其发病机制较为复杂，目前尚不能完全明确。由于神经病理性疼痛表现的多样化，国内临床医护人员对神经病理性疼痛认识程度的差异性，以及患者就诊时表述的不准确，患者往往丧失最佳诊疗时机。所以，糖友在日常生活中应该预防神经痛！

不挑食

平衡的饮食应包括碳水化合物、水果、蔬菜、奶制品、肉类、禽类、鱼类和健康的脂肪。

少食多餐

糖尿病引起的神经损伤和疼痛会让食欲下降，同时味觉也变差，因此少食多餐更可行。建议每天吃3次少量的正餐，外加3次健康小吃，分别为早饭和午饭之间一次、午饭和晚饭之间一次和一次夜宵。

勤练单腿直立、踮脚尖都能预防神经痛

运动是缓解糖尿病神经痛，避免糖尿病足提前出现的一剂“良药”。但要注意，巧练比“猛练”更有效。近日，美国“网络医学博士”网站就为糖友介绍了三个增强双脚敏感性，预防神经痛的“妙招”：

“金鸡独立”。缓缓地抬起一只脚，保持30秒，再换另一只脚，动作熟练后可增加时间。这项平衡运动不受场地限制，可随时练习。

“走钢丝”。像走钢丝那样两只脚并排成一条直线向前迈步，双臂张开呈水平直线，膝盖保持一定曲度，并可尝试倒着走增加难度。

踮脚尖。靠近某个物体做支撑，慢慢抬高脚后跟，然后保持不动。每天3次，每次努力多坚持一会儿。

适量补充维生素B

专家建议，除了加强血糖的监测，及时调整降糖药外，还应补充B族维生素以改善自主神经功能。症状较轻的患者，可以口服复合维生素B，或吃一些富含B族维生素的食物，如牛肉、薏米等；症状严重时，可肌肉注射维生素B，两周为1个疗程，一般1～2个疗程可使病情得到控制。

吃“健康的糖”

“健康的糖”指的是全麦谷物、水果、蔬菜和低脂牛奶。去超市，要选新鲜的食物，少买罐头、盒装食品和冷冻食品。要挑选加工程序最少的食物，不买已加工好的或半成品食物。

避免饮酒

酒精有神经毒性，还会导致血糖波动。对于糖尿病患者来说，饮酒会引起疼痛、麻木等症状。美国糖尿病协会建议，女性每天不要超过1杯，男性每天不要超过2杯。另外，千万别空腹饮酒。

5糖尿病周围神经病变的中医辨治

周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一，在糖尿病并发症中发生最早，可累及感觉神经、运动神经和自主神经，但以感觉神经病变最为常见。临床表现为肢体麻木或疼痛。麻木表现为双下肢或双上肢对称性的麻、木、蚁走感、发冷感等，从足趾开始，随着病情发展，至足及小腿，可有袜套样感；疼痛多表现为下肢远端、大腿内侧和小腹自发性灼痛、闪电样灼痛，上肢一般较晚累及。

糖尿病性周围神经病变还可出现()肌无力、肌萎缩，检查可发现腱反射减弱或消失，肌电图表现异常。因其病变范围广，致残率高，故严重影响了糖尿病患者的生活质量。

辨证施治

该病的临床治疗，要不忘辨病与辨证相结合，既要因症施方治疗痹痛，又要注意调整血糖，根据其病因病机进行论治。

我们曾采用木丹颗粒治疗糖尿病周围神经病变气虚络组证患者53例，取得良好效果。主症四肢麻木，或四肢疼痛；次症倦怠乏力、神疲懒言、白汗、肌肤甲错、面色晦暗，舌体胖，舌质暗，或有瘀斑，或舌下有青筋紫暗怒张，舌苔薄白，脉弦涩，或细涩。

患者口服木丹颗粒，一次7克，一日3次，饭后用温开水冲服，连用8周。结果表明，木丹颗粒能显著改善糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度，同时对患者的临床症状如四肢麻木、疼痛、倦怠乏力、神疲懒言、自汗、肌肤甲错等均有显著的改善。

木丹颗粒治疗后，肌电图神经传导速度改善总有效率为62.26％，提示木丹颗粒对糖尿病性周围神经病变有较好的治疗作用。

其他疗法

除内治法采取辨证论治外，亦可通过辨证采取中药熏洗、针灸、按摩、耳穴、敷贴等不同的外治法，从不同的途径，通过不同的作用改善糖尿病周围神经病变患者的临床症状。

如中药熏洗疗法可通过热力和药力的作用，直达病所，熏洗药物亦可通过临床辨证，根据患者的病情采用不同的配伍。我们在临床中发现，内外治法结合，采用多种疗法，往往能收到满意的疗效。

病因病机

本病病机总体上属于经脉气血运行不调、瘀阻脉络，和气血亏虚不濡四肢经脉肌肉这两大方面。但究其本质，消渴病之痹症不同于风寒湿所致的痹症，多为因虚而致。其实质是源于消渴病日久的因虚致实，如其所变生的痰浊瘀血等是由于消渴后气阴为之耗伤，阴虚血瘀，气虚血滞；或是由于脾虚不运内生痰湿，阻滞经络血脉。病久内生之邪又可耗气伤血，或化热伤阴，使血脉经络更失濡养，继而又进入由实致虚的过程，而表现出其多样性。

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