有糖尿病患者问：我们公司上周组织员工体检，我和其他5名同事都被发现空腹血糖超过了正常值，到了6.5—6.9毫摩尔/升之间，我们都不到40岁，会是糖尿病吗？该怎么办？天津市第一医院糖尿病科副主任医师李玮
1血糖微高或是糖尿病前期
有糖尿病患者问：我们公司上周组织员工体检，我和其他5名同事都被发现空腹血糖超过了正常值，到了6.5—6.9毫摩尔/升之间，我们都不到40岁，会是糖尿病吗？该怎么办？
天津市第一医院糖尿病科副主任医师李玮表示：空腹血糖在6.1—6.9毫摩尔/升之间属于“空腹血糖受损”，属于糖尿病前期的一种。不过，在体检时一次空腹血糖还不足以确诊，因为有些情况可能影响其数值。比如前一天晚上暴饮暴食，正在服用某些药物等。
要想明确健康状况，建议这位读者去正规医院做口服葡萄糖耐量试验以及糖化血红蛋白的检查。如果血糖值仍然稍高出正常值，才能确诊。最后要强调的是，糖尿病前期患者千万不可大意，这类患者大约1/3会在6年内发生糖尿病，一定要积极改变生活方式，同时建议每月测一次血糖。
2糖尿病患者血糖监测需知
1、不要在家注射完胰岛素后再去医院抽空腹血。由于到院抽血在时间上难以预料，如果在半小时内不能到院完成抽血，一旦延迟进餐很可能会发生低血糖。
2、不要在检查前一天过分节食。为保证检查结果的真实可信，检查前一天进餐和用药应和平时一样，并保证夜间睡眠良好。另外，抽血化验前应避免剧烈运动、抽烟和饮用刺激性饮料。
3、对于自身胰岛素分泌水平低下、存在清晨高血糖的病人，最好用血糖仪事先在家中完成空腹血糖的测定，记下结果后再去医院是查血糖注意事项的关键。
4、如果无法确定在医院抽空腹血的具体时间，不妨早晨在家正常治疗及进餐，然后去医院检测餐后2小时血糖。这样不至于影响正常进餐及用药，不会引起血糖的波动。
5、对于采用口服降糖药治疗的病人，化验空腹血糖时若采血时间太晚而使得早晨的药和中午的药相隔太近，应在医生指导下减少中午的药量，以免因两餐的药物作用相互叠加而造成低血糖。
6、对于睡前注射中效胰岛素者，其降糖作用可以维持到次日8—9时。因此，化验空腹血糖的采血时间稍晚一些。
3糖尿病人血糖不稳的原因是什么？
造成糖尿病人血糖不稳的原因有很多，主要是由于不合理的饮食、盲目的治疗导致的。希望糖尿病患者不要盲目的进行治疗，一定要及时到正规的医院，在用药方面听取医生的建议，以免造成不必要的伤害。
糖尿病人血糖不稳的原因是什么？
1、单纯依赖药物忽视饮食、运动等治疗
有些患者认为用上药之后，多吃点也无妨，并试图通过增加药量来抵消多摄入的食物。这样做法的结果不利于血糖控制，容易使身体发胖，加重胰岛素抵抗，而且还会增加胰岛负担，加速β细胞功能衰竭。正确做法是综合治疗，饮食控制、运动锻炼、心理调节和药物治疗，病情监测缺一不可。只有在饮食控制和运动锻炼等的配合下，药物治疗才能取得良好的降糖效果。
2、光吃药不复查
有的患者一直坚持吃药，结果还是出现了并发症，主要原因就是未定期复查。血糖化验结果是选择药物和调整药量的重要依据。许多磺脲类降糖药，药效随时间推移逐渐下降(降糖药物继发性失效)，如患者不注意定期复查，出现药物继发性失效，实际上形同未治。
3、完全凭自我感觉或尿糖检测调整用药
一些患者仅凭自我感觉良好、尿糖指标不高就认为药用得很好。正确做法其实血糖高低与自觉症状轻重或尿糖多少并不完全一致。有时血糖很高，却没有自觉症状，甚至尿糖也可以不高(见于肾糖阈增高的患者)。因此，必须根据血糖结果评估糖尿病控制情况。
4、惧怕使用胰岛素，怕引起低血糖
许多患者认为使用胰岛素会形成依赖，认为用上容易撤下难，弄不好还会出(整理)现低血糖。事实上，胰岛素是我们体内糖代谢所必需的一种生理激素。至于是否需要注射补充胰岛素，取决于患者自身胰岛素分泌水平。如果胰岛β细胞功能完全衰竭，必须终身使用胰岛素;倘若患者的β细胞尚有功能，用了胰岛素，等于让胰岛细胞得到一定的休息，血糖稳定后，仍可停掉胰岛素改为口服药。至于容易出现低血糖的问题，主要取决于血糖的监测了，一定要做到定时间检测血糖、定时、定量注射胰岛素，只要血糖控制平稳，积极预防，就可以避免低血糖的发生。
5、糖尿病治疗只是降糖
很多患者认为，糖尿病只是血糖高了，只要把血糖降下来，就万事大吉了。其实，血糖增高只是糖尿病的重要诊断指标，但糖尿病的治疗绝不仅是降糖，还要通过化验检查，针对血脂、血压等异常情况进行治疗，以防并发症的发生、发展。
6、从众心理，不信医生信病友
别人用什么药效果好，自己就用什么药，而且越贵越好，对血糖监测根本就不当回事。正确做法是：糖尿病用药强调个体化，根据自己的血糖水平等指标进行综合评估后，选用适合自己病情的药物，别人用着好的药未必适合你。
4糖尿病合并脂肪肝的治疗
有研究表明,患非酒精性脂肪肝的病人,罹患糖尿病的风险高达80%,而糖尿病患者罹患肝病的机会也会大大提高。糖尿病患者应如何防治脂肪肝?记者专门就此采访了北京地坛医院中西医结合肝病一科副主任医师孙凤霞。
形影不离的危险“搭档”
孙主任告诉记者,糖尿病与脂肪肝不仅关系密切,而且互为因果。约46%的2型糖尿病患者合并脂肪肝,约20%的脂肪肝患者合并糖尿病。
糖尿病与脂肪肝往往有一个共同的发病基础,即代谢综合征,其最典型的症状是腹型肥胖。从这个角度来说,糖尿病与脂肪肝是平行的关系。过度肥胖会导致代谢的紊乱,包括血糖、血脂水平升高等。血糖代谢紊乱可导致糖尿病,血脂代谢紊乱可导致脂肪肝。此外,糖尿病和脂肪肝又互为因果。由于糖尿病病人体内胰岛素分泌不足,无法有效地利用葡萄糖和脂肪酸,脂蛋白合成也会出现障碍,因此糖尿病可继发脂肪肝。并且,脂肪肝也会继发糖尿病。糖尿病主要是由胰岛素分泌不足,或胰岛素敏感性下降导致。胰岛素发挥作用,需要与肝细胞上的胰岛素受体相结合。患脂肪肝的病人,肝细胞对胰岛素的敏感性下降。这样一来,即使胰岛素分泌正常,由于胰岛素利用下降,仍可能导致糖尿病的发生。
因“病”制宜 合理用药
据专家介绍,脂肪肝通常可分为两个类型,即酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。前者是一类病因非常明确的疾病,病人通过控制饮酒,病情就能得到逆转。而非酒精性脂肪肝常常是与糖尿病相伴发生的,其主要的治疗措施是基础治疗,包括减轻体重等。在基础治疗无效的情况下,可考虑采用药物治疗。
1、脂肪肝合并2型糖尿病者:如果通过半年左右的基础治疗仍未见效,可考虑服用二甲双胍。至于其他的药物,目前的证据尚不充分。
2、脂肪肝合并高脂血症者:如果经过基础治疗或减肥降糖药物治疗3-6个月以上,仍呈混合性高脂血症,或高脂血症合并高血压、心脏病等危险因素者,可服用调脂药物。调脂的药物主要包括以下几类:
①他汀类:适用于以胆固醇增高为主的脂肪肝的治疗。高胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),如阿托伐他汀。
②贝特类:适用于以甘油三酯增高为主的混合性高脂血症的治疗,如吉非罗齐。
③普罗布考:具有调脂、胰岛素增敏和抗氧化的特性。
3、发生脂肪性肝炎的患者:即不仅存在脂肪肝,而且存在转氨酶水平偏高,应考虑保肝抗炎药物治疗,作用主要包括抗氧化、抗炎、抗纤维化。因为如果仅仅局限在脂肪肝阶段,其危害相对较小。一旦发生了脂肪性肝炎,病情已开始呈渐进性发展,可能在肝炎的基础上出现纤维组织增生,进而导致肝硬化。一般不主张吃太多种药物,以1～2种药物为宜。如多烯磷脂酰胆碱、维生素E、水飞蓟素、甘草酸制剂、熊去氧胆酸等。
4、中医药治疗:据孙主任介绍,中医将脂肪肝称为“肝癖”,认为非酒精性脂肪肝的病机是由于“过食肥甘厚味”,即营养过剩。其后果可直接导致肝失疏泄,脾失健运,湿热内蕴,痰浊内结,瘀血阻滞,最后导致湿热痰瘀相互胶结,痹阻于肝脏脉络。中医药的治疗以清热,化痰,活血为主。常用的药物包括茵陈、郁金、瓜蒌、山楂、决明子、赤芍、垂盆草、虎杖、山栀、生大黄。
用药的注意事项
有些患者担心,服用糖尿病药物会伤肝。对此专家指出,无论是磺脲类、双胍类药物,还是一些调脂的药物,都可能存在损伤肝脏的不良反应。因此一般来说,患严重肝病的糖尿病病人,建议用胰岛素治疗。
因服用保肝药物而导致糖尿病的情况,在临床上较为少见。“我们在临床上收治较多的病毒性肝炎病人,经常需服用保肝药,但基本都不会导致糖尿病”,孙主任解释说,“只有一类甘草甜素类制剂可能会例外。因为甘草甜素类药物除了具有保肝作用之外,本身具有类激素样作用,可能会导致血糖升高,但这种作用比激素要弱得多。特别是对于糖尿病高危人群来说,不建议长期服用甘草甜素类药物,而且要定期监测血糖。如果是年龄偏大的人(有糖尿病倾向的人),应尽量避免服用甘草甜素类药物,可选择多烯磷脂酰胆碱、维生素E、水飞蓟素等。”
有效降糖仍是关键
专家最后指出,有效地控制血糖是预防脂肪肝的关键。理想的血糖水平应控制在空腹血糖低于6.0mmol/L,糖化血红蛋白低于6.5%,餐后2小时血糖低于8.0mmol/L。如果血糖能得到理想的控制,一般来说病人就不容易发生脂肪肝。
除了药物治疗外,饮食和运动治疗也非常重要,这其实也是糖尿病治疗策略中非常重要的部分。饮食应选择低脂、低糖、高蛋白、高纤维素、高维生素的膳食。适度的、规律的运动有助于糖尿病患者减少肝脏脂肪沉积,预防脂肪肝的发生。
5专家解读糖尿病病因
1. 胰岛B细胞水平。由于胰岛素基因突变，B细胞合成变异胰岛素，或B细胞合成的胰岛素原结构发生变化，不能被蛋白酶水解，均可导致2型糖尿病的发生。而如果B细胞遭到自身免疫反应或化学物质的破坏，细胞数显著减少，合成胰岛素很少或根本不能合成胰岛素，则会出现2型糖尿病。
2. 血液运送水平。血液中抗胰岛素的物质增加，可引起糖尿病。这些对抗性物质可以是胰岛素受体抗体，受体与其结合后，不能再与胰岛素结合，因而胰岛素不能发挥生理性作用。激素类物质也可对抗胰岛素的作用，如儿茶酚胺。皮质醇在血液中的浓度异常升高时，可致血糖升高。
3. 靶细胞水平。受体数量减少或受体与胰岛素亲和力降低以及受体的缺陷，均可引起胰岛素抵抗、代偿性高胰岛素血症。最终使B细胞逐渐衰竭，血浆胰岛素水平下降。胰岛素抵抗在2型糖尿病的发病机制中占有重要地位。
我们知道血糖是判断糖尿病的唯一标准，胰岛功能的减退，使其不能够分泌足够的胰岛素来分解体内的血糖，这是其患病的主要原因。专家说，良好的(整理)习惯、合理的饮食能够对于糖尿病能够起到很好的预防作用。
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