糖尿病前期的中成药治疗

当一个人的血糖水平介于正常和异常之间（空腹血糖值在6.1～7.0之间，餐后2小时血糖值在7.8～11.1之间）时，我们可称其处在“糖尿病前期”。目前，我国约有1.48亿的糖尿病前期患者。众所周知，糖尿

1糖尿病前期患者如何进行治疗

当一个人的血糖水平介于正常和异常之间（空腹血糖值在6.1～7.0之间，餐后2小时血糖值在7.8～11.1之间）时，我们可称其处在“糖尿病前期”。目前，我国约有1.48亿的糖尿病前期患者。众所周知，糖尿病患者的病情是不可逆的。人们一旦患上糖尿病只能终身用药治疗。而处于糖尿病前期的人如同处在通往糖尿病的岔路口上。若是对病情放任不管，他们必然会成为糖尿病患者。如果能及时进行治疗，他们可完全纠正血糖紊乱的状况，成为健康人。因此，糖尿病前期患者一定要进行及时、有效的治疗。那么，这类患者如何进行治疗呢？

1.调整饮食结构

糖尿病前期患者应多吃粗粮、新鲜的蔬菜和水果,少吃猪牛羊肉,不吃蛋黄,戒烟戒酒，每餐可吃七、八分饱。

2.进行适当的运动

美国的研究人员在针对糖尿病前期患者进行的一次大规模临床研究中发现，糖尿病前期患者若能每天运动30分钟，在2～3个月后其体重就可减轻5%～7%，患糖尿病的几率可降低58%左右。适合这类患者的运动包括慢跑、游泳、爬山、骑自行车等。

3.适时地调整情绪

紧张、激动、压抑、恐惧等不良情绪可导致人的交感神经兴奋，使血糖的水平升高，从而可促使糖尿病前期患者的病情进一步恶化。良好的心态则可提高人体的抗病能力，改善其血糖的状况。

4.进行药物治疗

糖尿病前期患者若难以确立健康的生活方式、有糖尿病家族史或同时患有高血压、血脂异常等疾病，应及时进行药物治疗，以尽快使病情康复。目前，糖尿病前期患者可使用的降糖药主要有二甲双胍、阿卡波糖和减肥药赛尼可等。二甲双胍的用法是：每次服250～500毫克，每日服3次，在饭后30分钟服下。阿卡波糖的用法是：每次服50～100毫克，每日服3次，在进餐时服用。赛尼可的用法是：每次服120克，每日服3次，在进餐时或进餐后一小时内服用。如果患者有一餐未进或所吃食物中不含脂肪，则可相应地少服一次降糖药。临床研究发现，糖尿病前期患者在使用二甲双胍治疗3年后，其血糖约有31%的几率可恢复正常，在使用拜糖平治疗3年后，其血糖约有29.3%的几率可恢复正常。体形肥胖的糖尿病前期患者在使用赛尼可治疗6个月后，其血糖约有70.2%的几率可恢复正常，而且其体重也可显著地下降。此外，糖尿病前期患者若使用舒肝调气类中药进行治疗，也可取得一定的效果。

2糖尿病前期患者应该如何进行治疗？

目前，我国约有1.48亿的糖尿病前期患者。众所周知，糖尿病患者的病情是不可逆的。人们一旦患上糖尿病只能终身用药治疗。而处于糖尿病前期的人如同处在通往糖尿病的岔路口上。若是对病情放任不管，他们必然会成为糖尿病患者。如果能及时进行治疗，他们可完全纠正血糖紊乱的状况，成为健康人。糖尿病前期患者一定要进行及时、有效的治疗。那么，这类患者如何进行治疗呢？

1、调整饮食结构

糖尿病前期患者应多吃粗粮、新鲜的蔬菜和水果,少吃猪牛羊肉,不吃蛋黄,戒烟戒酒，每餐可吃七、八分饱。

2、进行适当的运动

美国的研究人员在针对糖尿病前期患者进行的一次大规模临床研究中发现，糖尿病前期患者若能每天运动30分钟，在2～3个月后其体重就可减轻5%～7%，患糖尿病的几率可降低58%左右。适合这类患者的运动包括慢跑、游泳、爬山、骑自行车等。

3、适时地调整情绪

紧张、激动、压抑、恐惧等不良情绪可导致人的交感神经兴奋，使血糖的水平升高，从而可促使糖尿病前期患者的病情进一步恶化。良好的心态则可提高人体的抗病能力，改善其血糖的状况。

4、进行药物治疗

糖尿病前期患者若难以确立健康的生活方式、有糖尿病家族史或同时患有高血压、血脂异常等疾病，应及时进行药物治疗，以尽快使病情康复。目前，糖尿病前期患者可使用的降糖药主要有二甲双胍、阿卡波糖和减肥药赛尼可等。二甲双胍的用法是：每次服250～500毫克，每日服3次，在饭后30分钟服下。阿卡波糖的用法是：每次服50～100毫克，每日服3次，在进餐时服用。赛尼可的用法是：每次服120克，每日服3次，在进餐时或进餐后一小时内服用。如果患者有一餐未进或所吃食物中不含脂肪，则可相应地少服一次降糖药。临床研究发现，糖尿病前期患者在使用二甲双胍治疗3年后，其血糖约有31%的几率可恢复正常，在使用拜糖平治疗3年后，其血糖约有29.3%的几率可恢复正常。体形肥胖的糖尿病前期患者在使用赛尼可治疗6个月后，其血糖约有70.2%的几率可恢复正常，而且其体重也可显著地下降。此外，糖尿病前期患者若使用舒肝调气类中药进行治疗，也可取得一定的效果

3患糖尿病前期如何用药治疗？

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。

老年人是2型糖尿病的主要发病人群。那么，老年人初次被明确诊断为2型糖尿病时该怎样治疗呢？

二甲双胍是一种具有50多年历史的古老口服降糖药，但它具有独特的作用特点，一是通过抑制肠道对糖的吸收而降低餐后高血糖；二是通过增加外周组织对糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性；三是不会引起患者在服药后血糖迅速下降而引发低血糖症；四是不会增加患者体重，反(整理)而有助于肥胖患者减轻体重；五是其副作用少，虽然可因剂量过大导致胃肠道副作用，以及由于药物蓄积而引起的乳酸性酸中毒，但在常规剂量下极少发生，安全性高。所以，除非肾脏有损害，老年2型糖尿病患者都应从初治开始时就选择二甲双胍。

用法：二甲双胍用于老年2型糖尿病的初治剂量为每日1次，每次0.5克，晚餐时或餐后整片吞服，禁止嚼碎口服。

4糖尿病前期治疗要重视三方面

糖尿病的发病原因可以概括为两大因素，第一、糖尿病的遗传易感基因，这是先天性的因素，无法改变，第二、后天生活方式因素，饮食摄入过多，运动不足引起肥胖，焦虑紧张的心理状态，生活不规律等等，造成胰岛素抵抗状态（胰岛素作用效力降低，人体为了尽可能的将血糖控制，胰腺需要分泌大量的胰岛素，长期需要分泌大量的胰岛素最终会使胰岛素的功能衰退，分泌出来的胰岛素不足以将血糖控制在正常范围，这就形成了糖尿病），胰岛素的抵抗状态是可是改变的，最好的方法就是控制饮食，增加运动，保持良好的心理状态。

当然有些药物也可以提高胰岛素的敏感性改善胰岛素抵抗状态，如二甲双胍、罗格列酮、吡格列酮等，某些中药可能也具有改善胰岛素抵抗的作用。

至于早期糖尿病的治疗，专家指出要重视三方面，总括来包含有：

1、控制体重：避免肥胖和超重

新增加的糖尿病病人，很多都跟肥胖相关，专家解析要从体重指数和腰围来衡量一个人的肥胖程度。干预糖尿病的其中一个重要举措是要控制体重，要做到既要关注血糖，也要关注病人在治疗过程当中体重的变化。

2、早干预：生活方式与药物治疗

提醒新旧糖尿病患者都必须尽早对病情进行干预措施，要狠抓生活方式和药物治疗，双管齐下。必须要持之以恒的保证良好规律的生活习惯，积极配合医护人员进行药物治疗，尽早控制糖尿病的发展。

3、双目标：兼顾血糖控制和心血管保护

糖尿病专家指出该病是一个终身性的疾病，既要在近期控制好血糖，又要考虑远期如何减少病人并发症;对糖尿病病人而言，必须要做到长期与短期相结合，据解析，短期要达到糖尿病控制的目标；长期要持之以恒地努力减少心血管并发症或者其他严重并发症，从而减少致残率或死亡率，目前糖尿病治疗提倡的是以降糖为核心，兼顾干预多重心血管危险因素的综合治疗。就选择降糖药而言，要选择一款既有降糖的作用，又有一定的保护心血管的作用的药。

5糖尿病前期的中成药治疗

临床上常遇到血糖已经升高但尚未达到糖尿病诊断标准的人群，称为糖尿病前期，他们是糖尿病患者的后备军。此时如能进行积极治疗，可有效地延缓、逆转病情的进展。

对于糖尿病前期，早在中医最古老的经典著作《黄帝内经》中，就有系统论述。《素问·奇病论》指出：“有病口甘者，病名为何?何以得之?岐伯曰：此五气之溢也，名为脾瘅。夫五味入口藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也”。意思就是说，“脾瘅”的典型表现是口甘，即口中甜腻，常由多食甘美肥厚之物所致，长期嗜食甘美，可使形体肥胖，甘肥厚味蕴而为热，内聚陈气阻滞气机，不加以注意，进一步发展可转为消渴，治疗可用兰草除其陈气。这里说的“脾瘅”很类似于现代医学所说的糖尿病前期，即胰岛素抵抗引起的空腹血糖受损、糖耐量受损，防治不及时，进而可发展为消渴，即临床期糖尿病。《内经》这种对“脾瘅”发展可为“消渴”的论述，对我们今天认识糖尿病的自然病程尤其具有现实的指导意义。

从中医病因病机来分析，脾瘅期的患者，除有体质因素存在外，常有过食甘肥醇酒以及情志过激、劳心过度等因素，中医证候可表现为湿热、痰湿阻滞、肝胃郁热，或表现为阴虚肝旺、脾虚、气阴两虚等。湿热、痰火、郁热伤阴，“阴气不足、阳气有余”，或有胃肠结热存在，“二阳结谓之消”，则成典型消渴。

而就其重点好发人群来说，观察发现阳明胃热，体质壮实，肌肉丰满，精力充沛，食欲亢进，大便偏干，能吃能睡能干的人，如《三国演义》中的关羽，很容易发生糖尿病；少阴肾阴素虚，体质较虚，体形瘦长，多思虑，易兴奋，有失眠倾向的人，如《三国演义》中的诸葛亮，也容易发生糖尿病：厥阴肝旺体质，体质较壮，颜面红赤，易激动，性情急躁，容易发怒的人，如《三国演义》中的张飞，也比较容易发生糖尿病和高血压病；少阳肝郁体质，体质较虚，性喜抑郁，悲观敏感，容易生闷气的人，如《红楼梦》中的林黛玉也易发生糖尿病；太阴脾虚，体质素虚，体形虚胖，肌肉松弛，食欲较差，有腹泻倾向的人，有时也可以发生糖尿病。所以，对于这些糖尿病好发人群，在糖尿病前期，就给予中医药治疗，以防治其病情进展，而逐渐发展为典型糖尿病。

一般说来，糖尿病前期的基础治疗，针对脾瘅“其人数食甘美而多肥”的特点，积极采取生活方式干预是十()分必要的。调整饮食、适当运动、保持心情舒畅，即所谓“少吃点、多动点、想开点”。

调整饮食方面，最好能做到根据病情辨证用膳。应做到控制总热量，合理配餐，低脂，适当摄入碳水化合物和蛋白质；清淡饮食，少食多餐，不吃太肥腻、太甜、太成、太辛辣的食物；高纤维素饮食，多吃粗粮、多吃菜；多饮水，禁烟、限酒。膳食纤维可促进肠蠕动，防止便秘；抑制淀粉酶的作用，延缓糖类吸收，稳定血糖水平；吸附胆固醇，抑制其吸收，加速其排出等。同时由于多纤维膳食体积大，能量密度相对低，利于控制体重，防止肥胖。玉米、糙米、全麦粉、燕麦等粮食、干豆类及各种蔬菜和水果都富含膳食纤维。

运动方面，最好根据自己的实际情况选择和寻找适合自己的运动方式、运动量和运动时间。散步、慢跑、游泳以及中国传统的太极拳、八段锦、气功导引等，皆有利于身心。但重在长期坚持。

调整心态方面，一方面应避免生气，保持心情舒畅，另一方面要放松，避免情绪紧张。要保持心态平衡，著名中医糖尿病专家吕仁和教授认为，应养成勤奋、简朴、宽容、善忍、知足、凝聚、团结协作的美德。儒家学说所谓“仁者寿”，也说明加强自我品行修养，培养仁爱和感恩之心，有利于人体健康和长寿。

糖尿病前期中成药的选择，也应当强调辨证论治原则。

脾胃湿热证：临床表现为胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重，腰腿酸困，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽，妇女带下量多，色黄有味，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热祛湿，行气调中，中成药可用二妙丸、四妙丸或配合葛根芩连微丸。

该证多发生于太阴脾虚体质之人，与过食肥甘醇酒有关。若脾虚症状突出，腹满便溏，体形虚胖者，可配合参苓白术散加味，或用中成药参苓白术丸治疗。皮肤瘙痒，或妇女外阴炎者，可加用慈航妇科洗剂水煎外洗。

胃肠结热证：临床表现为食欲亢进，大便干结，渴喜冷饮，口干口臭，畏热喜凉，小便黄赤，舌红苔黄厚，脉滑数，或滑实有力。

治法：清泄结热，通便化滞，中成药可用功劳去火片、三黄片或新清宁治疗。

该证多见于阳明体质之人，或有长期过食辛辣、烧烤、醇酒、厚味史。食积不化，多食，食后脘腹胀满，舌苔厚腻，脉滑者，可加用中成药加味保和丸消食。

肝经郁热证：临床表现为头晕，咽干，口苦，心烦抑郁，胸胁苦满，善太息，嗳气，舌红，舌苔薄黄有沫，脉弦或兼数。

治法：清解郁热，疏肝行气，中成药可用加味逍遥丸、龙胆泻肝丸(新方)等。

该证多见于少阳肝郁体质之人，长期情绪不稳定、五志化火是其常见诱因。治疗重在理气解郁。单纯气郁为主者，治法当舒肝理气，可用逍遥丸、越鞠丸等调治。

痰火内结证：临床表现为形体肥胖，心胸烦闷，失眠多梦，头晕，肢体困重，舌红，舌苔黄腻，脉象滑数。

治法：当清热化痰，行气调中，中成药可用小柴胡颗粒、牛黄清心丸、礞石滚痰丸等。

该证多见于少阳肝郁体质之人，气郁生痰化火，肝经郁热夹痰为病者。若为太阴脾虚痰湿内生，临床表现为形体肥胖，神疲多睡，胸闷痰多，头晕，肢体困重，舌苔白腻，脉象滑。治法当化痰行气，祛湿化滞，成药可用指迷茯苓丸、白金丸、二陈丸等。

阴虚肝旺证：临床表现为头晕目眩，头胀头痛，颜面潮红，烘热汗出，性急易怒，咽干口渴，腰膝酸软，五心烦热，心烦失眠，多梦，舌红，舌苔薄黄，脉弦或细弦。

治法：平肝潜阳，中成药可用天麻钩藤颗粒、牛黄降压片等。

该证多见于厥阴阴虚肝旺体质之人，加以情绪波动所致，多为糖尿病合并高血压病患者。若阴虚证突出，临床表现为头晕眼花，耳鸣耳聋，性急易怒，咽干口渴，五心烦热，腰膝酸软，失眠多梦，舌红，舌苔薄黄或苔少，脉弦细者，治当滋阴为主，兼以潜阳，中成药可用杞菊地黄丸、耳聋左慈丸、磁朱丸等。若兼气阴两虚，临床表现为头晕头痛，咽干口燥，倦怠乏力，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津液，苔薄或华剥，脉细数无力，或沉细者，治当益气养阴，平肝潜阳，中成药可给予生脉胶囊、玉泉丸、避风降压片、天麻钩藤颗粒等。

总的说来，胰岛素抵抗和糖尿病前期症状繁多，一般说，脾胃肝肾功能失调是其根本，而湿热、痰火、郁热、结热是其重要病理因素，要发展为糖尿病，总不离内热伤阴耗气的病机。所以治疗也就无外乎清热，或清化湿热，或清化痰火，或清泄结热，或清解郁热。我们研发的“三黄安消”和清补、清滋、清泄、清解、清化糖宁系列制剂，就体现了这种重视清热治法的思路。近期由北京中医药大学内分泌学科完成的国家自然科学基金项目“清热益气中药对2型糖尿病胰岛素抵抗作用及其机制研究”课题，初步揭示了中医减轻胰岛素抵抗的机制，显示出中医药在减轻胰岛素抵抗和防治糖尿病前期方面的优势。

糖尿病前期中成药的选择，也应当强调辨证论治原则

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