一、糖尿病前期
糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损（IGR），血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准。包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT），二者可单独或合并出现。其中IGT是糖尿病的重要危险因素，若伴有肥胖、高血压、血脂紊乱则危险性更大。1979年美国国家糖尿病研究组和WHO糖尿病专家委员会首次确认IGT为一种疾病状态，即亚临床状态。
二、辛开苦降重解郁
辨治枢要
中满内热转消渴，
辛开苦降化郁热，
饮食不节肢不动，
标本不得邪不服。
《素问·奇病论》言“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”据此，仝小林认为糖尿病前期的患者，中满内热是其关键病机。《素问·标本病传论》又言“先热而后生中满者治其标……先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本”，可见，无论中满得之先后，见其中满当先治之。且因中满日久，常郁而化热，故中满之于糖尿病前期更为关键。所谓中满，于现代人而言，主要是由于营养摄入过多所致的“食郁”，进而导致气、血、痰、湿、热等郁滞，最终气满上溢，转为消渴。
治疗上，仝教授强调辛开苦降法散其郁滞，苦辛通降，既解其郁，又清其热，故用之每见佳效。但需注意“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”，即便医生采用各种治疗，若无病人配合，病邪则不能被制服。糖尿病，尤其是2型糖尿病的发病与生活方式密切相关，欲治食郁之中满，用药只是治标。病人配合，控制饮食，减食之郁，勤动四肢，增脾之运，方是根本。
如治刘某，女，60岁，5月14日初诊。糖耐量异常2年。，患者外伤后至医院检查空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.7mmol/L，诊为糖耐量减低。曾间断口服金芪降糖片、阿卡波糖，现仅饮食运动控制。症见：胸膈烦热，时觉胸闷，乏力，汗多，失眠，大便干结。舌紫暗，苔黄略厚，舌下经脉粗黑，脉沉。体重62kg，身高157cm，BMI=25.2kg/m2。5月10日查糖化血红蛋白6.0%。糖耐量试验：空腹血糖6.8mmol/L,餐后1小时血糖11.5mmol/L,餐后2小时血糖10.2mmol/L。
西医诊断：糖耐量减低。
中医辨证：胸膈热郁，膏脂蓄积。
治法：清泄郁热，消膏降浊。处方：栀子干姜汤加减。栀子30g，干姜6g，黄连30g，生大黄6g（单包），决明子15g，红曲3g，生山楂30g。
5月21日二诊。服药7剂，烦热、汗多减轻，仍失眠、大便干、胸闷。5月15日查血生化：总胆固醇5.9mmol/L。上方加全瓜蒌15g，广郁金12g。6月4日三诊。服药14剂，睡眠改善，入睡较前容易，胸闷、大便干好转较明显。5月27日查空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小时血糖8.3mmol/L。上方去广郁金，加降香12g，丹参30g，炒枣仁30g。7月5日四诊。服药30剂，诸症明显好转，近期血糖稳定，空腹血糖5～6mmol/L，餐后2小时血糖7～8mmol/L。自初诊，体重下降4kg。可改为丸剂服药3月。3月后复诊，诸症若失，体重较最初已下降8kg。10月4日，糖耐量试验：空腹血糖5.9mmol/L，餐后1小时血糖8.0mmol/L，餐后2小时血糖6.82mmol/L。
患者形体偏于肥胖而见胸膈烦热、胸闷、汗多、失眠、大便干结，知其中满已然化热，上扰胸膈外迫津液而下灼大肠。乏力亦为中满失运，即“脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”之理。而舌紫暗、苔黄厚、底络瘀、脉沉皆为里实郁而化热，甚至血瘀之象。治以辛开苦降化其郁，苦辛通降泄其热。因其病位处胸膈而偏上，故以栀子干姜汤清散胸膈郁热。《素问·阴阳应象大论》云“中满者，泻之于内”，故以大黄黄连泻心汤清泄其郁热。再合决明子、红曲、山楂消食化浊降脂，且大剂山楂合大黄兼可逐瘀。二诊加瓜蒌、郁金宽胸理气以解胸膈郁滞，三诊加降香、丹参辛香通络以化血中之滞，终使血糖恢复正常。
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