乙肝肝硬化进展为原发性肝癌的危险因素大盘点

您将了解以下内容：

乙肝病毒的病毒学特征

ALT与肝癌发生的相关性

研究数据表明，在亚洲，约 2/3 的原发性肝癌与感染乙型肝炎病毒 (hepatitis B virus，HBV)相关， 70%-90%的原发性肝癌患者 存在乙肝肝硬化， 而肝硬化患者经过5年后发生原发性肝癌累积率 为 5%-30%。乙肝肝硬化进展为原发性肝癌的危险因素是机体内外多种因素共同作用的结果，而目前获得相关研究的主要危险因素有：病毒学特征、抗病毒治疗 (antiviral therapy， AVT)、肝硬化严重程度、谷丙转氨酶 (alanine aminotransferase，ALT)水平和家族史等。

Age-standardized incidence rates of liver cancer per 100,000 person-years

1.病毒学特征

病毒学特征主要包含三个指标：HBV-DNA 水平、乙肝表面抗原(HBsAg水平和乙肝e抗原(HBeAg)表达状态。

Flowchart of the study. HBsAg = HBV surface antigen, HBV = hepatitis B virus, HCC = hepatocellular carcinoma, NA = nucleos(t)ide analogs.

HBV进入人体后，其DNA与宿主基因逐步整合，引起基因突变、 染色体的重排，并沉默抑癌基因或激活原癌基因，导致肝细胞恶性 病变，促进原发性肝癌发生。持续高水平型HBV-DNA是原发性肝癌发生的危险因素，研究表明，越早的核昔(酸)类似物治疗能够越早 阻止HBV-DNA与宿主基因的整合并且改善组织的炎症，从而降低原发性肝癌的发生率。部分研究发现HBV复制过程中除合成 HBV-DNA 外， 可分泌大量的 HBsAg亚病毒颗粒。乙肝肝硬化患者HBsAg水平高 (>1000 IU/mL)的比HBsAg水平低(

45U/L 是乙肝肝硬化患者发生原发性肝癌的危险因素。

5.家族史

原发性肝癌虽然不是遗传病，但具有明显的家族聚集性和遗传易感性。研究发现，有HBV感染家族史 (即父母其中一方 HBsAg 阳性) 的乙肝肝硬化患者早发型原发性肝癌的发病风险增加，同时表明肝细胞癌家族史是乙肝肝硬化患者晚发型原发性肝癌的危险因素，应考虑对家族史进行强化筛查。

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