血压不高为何服药？
—ACEI/ARB类降压药
我得的是心衰，我血压也不高，为什么要吃降压药啊？
作为一名药师，这个问题是经常会被心衰患者们问到的。那今天就和大家来说一说这个问题的答案。我们先来了解一下ACEI/ARB类的药物都有哪些？
ACEI/ARB类的代表药物
ACEI：卡托普利、培哚普利、贝那普利等/简称普利类。
ARB：缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦等/简称沙坦类。
ACEI/ARB的作用
ACEI/ARB不仅是一类单纯的降压药，对心、脑、肾等重要器官都有保护作用，在降压的同时，不减少心、脑、肾重要器官的血流量，减少高血压引起的心室肥厚，减少心衰发生。ACEI/ARB在心力衰竭中并非作为降压药物在使用，而是作为改善心肌重构，减少心衰死亡率的药物，是治疗心衰的基石和首选药物[1]。
什么是心肌重构？
心肌重构是指在内源性或外源性因素影响下，正常心脏心肌结构和功能的不断调整，主要表现为左心室和（或）右心室空间构象和生物学效应的改变。
高血压、心肌缺血、瓣膜病和心肌疾病等多种心血管疾病均可引起心肌重构，现已公认心肌重构是慢性心力衰竭发生发展的基本病理生理过程，是许多严重心血管疾病发展为心力衰竭的最后共同通路[2]。
血压本身就不高
服用这类药会不会造成低血压呢？
血压维持在90/60mmHg以上基本上是安全的[3]，即使低于以上水平，若无明显的低血压症状或肾功能恶化的是可以接受的。需要注意的是我们平时要监测血压、心率，以便优化药物调整。
ACEI/ARB类药物对心力衰竭可以舒张血管、降低血压和全身外周血管阻力，减少水钠潴留及血容量，减轻心脏的前后负荷。抑制或逆转心室重构,改善心衰患者的预后，降低不同程度心衰患者的病残率和死亡率，因此， ACEI应尽早应用于所有阶段的心力衰竭患者，包括无症状的左室收缩功能异常患者。如无禁忌证或不耐受，需要无限期终身应用。
ACEI药物
不是神药不能包治百病
它们依然也会有些副作用
1、低血压：常见，在治疗开始几天或增加剂量时易发生。
2、肾功能恶化：需定期复查。
3、高血钾：肾功能恶化、补钾、使用保钾利尿剂，尤其并发糖尿病时尤易发生高钾血症。
4、干咳：见于ACEI治疗开始的几个月内，需排除其他原因尤其肺部瘀血所致咳嗽。是其作用机制之一，能忍则忍，尽量不停药。如持续咳嗽，影响正常生活，可考虑停用并改用ARB。
5、血管性水肿：较为罕见(＜1%)，可出现声带甚至喉头水肿等严重状况，危险性较大。多见于首次用药或治疗最初24h内[4]。
药师提示您
应尽早开始使用，从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量。调整至合适剂量后应终身维持使用，ACEI突然停药会导致临床恶化。应监测血压，在开始治疗后1～2周检查血钾和肾功能，并定期每月复查生化，尤其是低血压、低钠血症、糖尿病、氮质血症、补钾治疗的患者。
作者：朱 丹 药师
参考文献：
[1]中华医学会心血管病分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志,,46(10):760-789.
[2]栾学冰,张福辰,翁志远,等.高血压合并冠心病患者心肌重构的影响因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报,,40(03):287-289.
[3]罗燕娜,陈文志,林菜梅,等.正常血压高值人群检测肱动脉血流介导性舒张功能的临床价值[J].海南医学,,26(07):1046-1048.
[4]国家卫生计生委合理用药专家委员会.心力衰竭合理用药指南[J].中国医学前沿杂志(电版),,8(09):19-66.
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