编者按心房颤动,简称房颤,作为临床最常见的持续性心律失常,被称为"21世纪的心血管流行病",全球发病率不断攀升。为了普及、规范房颤的临床诊疗,首都医科大学附属北京安贞医院房颤中心团队等,从房颤的定义和流行病学开始,通过一百个问题,为我们解答临床工作中有关房颤诊疗的最常见问题,干货满满,敬请期待!
作者:贾朝旭 施雯 汤日波
单位:首都医科大学附属北京安贞医院
房颤是甲亢患者最常发生的心律失常(5%~15%),特别是对于年龄大于60岁的人群。对于房颤伴甲亢的患者,常见的并发症有心衰、血栓栓塞等,血栓栓塞与其的关系目前仍有争议。
治疗上首先应恢复甲状腺的正常功能,恢复甲状腺功能后,患者通常可以自行恢复窦性心律。在甲状腺功能亢进状态时,药物复律或电复律通常不能维持窦性心律;因此,通常在患者甲状腺功能正常后考虑复律。
对于甲亢的患者,使用β受体阻滞剂可以有效控制心室率,并可以预防甲状腺危象的发生;非二氢吡啶类钙通道阻滞剂也推荐用于心室率的控制。虽然有关于甲亢伴房颤患者发生血栓栓塞的报道,但目前认为除外其他卒中的危险因素,这部分患者发生血栓栓塞的风险并没有增加。甲亢伴房颤患者的抗凝治疗也应参考CHA2DS2-VASc评分进行。
长时间使用胺碘酮可能导致甲状腺功能亢进及甲状腺毒血症的发生。当因使用胺碘酮导致医源性甲状腺功能亢进发生时,不应再继续胺碘酮治疗。对于房颤伴甲状腺疾病史的患者,使用胺碘酮治疗时应权衡利弊,用药前应仔细计算剂量,用药中应密切关注患者甲状腺功能。
AHA房颤管理指南对房颤合并甲亢患者的治疗推荐如下。
I类推荐
(1)除非禁忌,房颤合并甲亢患者推荐使用β受体阻滞剂控制心室率(证据级别C)。
(2)当不能使用β受体阻滞剂时,推荐非二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制心室率(证据级别C)(J Am Coll Cardiol,;64:e1-76)。
相关链接
房颤百问丨62. ACS合并房颤患者,怎么处理?
房颤百问丨61. 房颤合并肥厚型心肌病的处理
房颤百问丨60. 瓣膜性房颤患者,如何处理?
房颤百问丨59. 哪些患者适合行外科迷宫术治疗房颤?
房颤百问丨58. 合并心衰的房颤患者,导管消融术价值评价?
房颤百问丨55. 导管消融术后注意事项
房颤百问丨54. 围术期心脏压塞,怎么识别方法及处理?
房颤百问丨53. 房颤导管消融术,常见并发症有哪些?
房颤百问丨52. 导管消融术前评估左心房血栓,CT能取代食管超声吗?
房颤百问丨51. 房颤导管消融的成功率如何?
房颤百问丨50. 什么是三维标测系统指导下的房颤导管消融?
房颤百问丨49. 房颤导管消融术适应证?
房颤百问丨48. 什么是房颤的上游治疗?
房颤百问丨47. 丙吡胺的使用方法及注意事项?
房颤百问∣46. 索他洛尔的使用方法及注意事项?
房颤百问丨45. 决奈达隆的使用方法及注意事项?
房颤百问丨44. 胺碘酮毒性评估方法?
房颤百问丨43. 胺碘酮不良反应及处理策略
房颤百问丨42. 使用胺碘酮的注意事项?
房颤百问丨41. 维持窦律的常用药物与剂量?
房颤百问丨40. 普罗帕酮转复的方法与注意事项?
房颤百问丨39. 房颤转复的常用药物及用法?
房颤百问丨38. 直流电复律围术期如何抗凝?
房颤百问丨37. 房颤直流电复律的适应证、禁忌证、并发症?
房颤百问丨36. 经皮左心耳封堵术后如何抗凝?
房颤百问丨35. 地高辛的室率控制价值?房室结消融术控制室率适应证?
房颤百问丨34. 室率控制目标?不同合并症患者室率控制药物的选择?
房颤百问丨33. 如何使用房颤室率控制药物?
房颤百问丨32. 经皮左心耳封堵术的方法与适应证选择
房颤百问丨31. 瓣膜性房颤患者围术期处理策略
房颤百问丨30. 非瓣膜性房颤患者围术期处理策略(2)
房颤百问丨29. 非瓣膜性房颤患者围术期处理策略(1)
房颤百问丨28. 肾功能不全、PCI术后房颤患者,如何抗凝?
房颤百问丨27. 在房颤抗栓治疗中,抗血小板药物地位如何?
房颤百问丨26. 阿哌沙班用药细节,一文总结
房颤百问丨25. 特殊人群、特殊情况下,利伐沙班怎么用?
【房颤百问】24. 利伐沙班的这些用药细节,你掌握了吗?
【房颤百问】23. 利伐沙班,如何在体内吸收、代谢与消除?
【房颤百问】22. 达比加群过量,如何处理?
【房颤百问】21. 使用达比加群,要注意哪些方面?(下)
【房颤百问】20. 使用达比加群,要注意哪些方面?(上)
【房颤百问】19. 几类特殊人群、特殊情况下,如何服用达比加群?
【房颤百问】18. 达比加群,在体内是如何吸收、分布、代谢及消除的?
【房颤百问】17. 新型口服抗凝药物,是如何分类及发挥作用的?
【房颤百问】16. 影响华法林疗效的常用药物和食物,你知道有哪些吗?
【房颤百问】15. 基因会影响华法林疗效吗?
【房颤百问】14. 华法林过量,如何处理?
【房颤百问】13. 华法林抗凝,如何推荐INR强度及监测频率?
【房颤百问】12. 成人与儿童怎么服用华法林?
【房颤百问】11. 华法林在体内是如何抗凝和代谢的?
【房颤百问】10. 如何评估房颤抗凝出血的风险?
【房颤百问】9. 如何评估非瓣膜性房颤的血栓栓塞风险?
【房颤百问】8. 瓣膜性房颤,如何抗凝治疗?
【房颤百问】7. 房颤的发生机制、治疗目标是什么?
【房颤百问】6.房颤,到底有多少种分类?
【房颤百问】5. 房颤危害,不可不知!
【房颤百问】4. 典型房扑、房速的心电图诊断
【房颤百问】3. 房颤的5类鉴别诊断
【房颤百问】2. 房颤的心电图诊断
【房颤百问】1. 房颤的定义、流行病学
心在线 专业平台专家打造编辑 王雪萍┆美编 高红果┆制版 张小珍
如果觉得《房颤百问丨63. 甲亢合并房颤患者 怎么处理?》对你有帮助,请点赞、收藏,并留下你的观点哦!