胫腓骨骨折闭合复位微创骨针支架外固定病例汇总

在胫腓骨骨折的传统治疗方案中，只有开放性骨折才考虑用经皮穿针外固定支架，而且大多还只是临时处理策略，待创面愈合后再改用内固定手术。而刘清春正骨团队是“一针穿天下”，大开“孟氏外固定支架”治疗胫腓骨骨折的先河。

复位过程是穿针到骨折线，牵引后过骨折线，然后调整架子纠正旋转，双侧针支顶，骨折线短的用三根针，长的用四根针。

胫骨平台骨折

病例01：胫骨平台骨折

患者男性，52岁，左胫骨近端及平台骨折，胫骨近端压缩嵌顿，胫骨平台劈裂粉碎性。牵引复位解除骨折嵌顿，经皮骨针外支架支撑固定，同时超膝关节固定，有助于骨折早期稳定和避免再次挤压。可以支撑固定为主，尽早解除超关节固定。

胫骨近端骨折

病例02：胫骨近端骨折

胫骨近端斜形骨折，骨折远端向外轻度移位，骨折对线尚可，腓骨未发现明显骨折。骨针远距离外架长度支撑、两端骨针斜插防旋座基加固、调整外固定支架复位骨折，断端三点加压式多骨针多方位把持确保固定。

胫骨干横断骨折

病例03：胫骨中段横断形骨折

胫骨中段横断形骨折，小块粉碎骨片，骨折远端向外轻度移位，骨折对线尚可，下胫腓间隙似有轻度增宽。如果是保守治疗，能维持如此位置愈合也是不错的选择。骨针远距离外架长度支撑，经内踝胫骨髓内骨针孤形穿插支持，调整外固定支架复位骨折，胫骨骨折断端多针多方位把持支顶固定，下胫腓关节螺钉固定。

病例04：胫腓骨中下段横形粉碎骨折

患者男性，57岁，胫骨骨中下段横断形粉碎性骨折，骨折位于同一平面，如果能得到良好的骨折复位，可以认为是稳定性骨折，腓骨骨折复位良好逆行穿针必然稳定，胫骨骨折两端横穿骨针支架支撑固定，调整支架骨折复位良好，骨折近端两骨针把持，横穿骨针远程加压，骨折断端咬合良好对合紧密而趋于稳定，固而骨折远端没有骨针支顶固定。

病例05：胫腓骨中下段横断形骨折

患者男性，51岁，胫腓骨中下段横断形骨折，骨折在一个平面，断端多块粉碎骨片，为直接暴力损伤，同时还有内、外踝和后踝的三踝骨折。小腿近、远端经皮于胫骨横穿骨针支架固定，分别于胫骨近端外侧顺行穿针和外踝逆行穿针达骨折端，透视下调整支架复位骨折，分别将骨折推送达另一端骨髓腔而完成胫腓骨髓内穿针，胫骨骨折断端多骨针多方位把持支顶固定。内踝骨折穿针复位固定。

胫骨干蝶形骨折

病例06：胫骨中段蝶形骨折

患者男性，48岁，胫腓骨中段横断骨折，骨折在同一平面，为直接暴力损伤，胫骨骨折近端外、后侧骨壁劈裂，从而出现蝶形骨块，可以认为是稳定的横形骨折转化为不稳定的蝶形骨折。小腿近、远端经皮于胫骨横穿骨针支架固定，近侧两骨针斜插防旋座基加固，调整固定支架复位骨折，多方位骨针把持胫骨骨折断端，蝶形骨折块由骨针支顶复位固定。

病例07：胫腓骨中下段蝶形骨折

骨折患者男性，49岁，胫腓骨中下段骨折，胫骨骨折本可为横断形的稳定骨折，因骨折近端外侧壁劈裂出现不稳定性的蝶形骨折，腓骨为近距离的多段骨折。外固定支架支撑复位骨折，腓骨逆行闭合穿针有相当难度，胫骨骨折复位后多针多方位把持支顶能达到良好的骨折稳定。

胫骨干短斜形骨折

病例08：胫腓骨中段短斜形骨折

胫腓骨中段骨折，胫骨中段短斜形类横断形骨折，骨折线均呈外高内低走向，腓骨中段偏上短斜形骨折，骨折走向与胫骨骨折相反，位于胫骨骨折稍上。骨针远距离外架长度支撑、调整支架复位骨折，胫骨骨折近端两骨把持固定，远折端外侧针类压垫对抗固定，腓骨骨折经胫骨长度支撑已基本复位无需其它固定。

病例09：胫腓骨中段粉碎性骨折

胫腓骨中段骨折，胫骨中段横断形粉碎性骨折，腓骨中段粉碎性骨折，位于胫骨骨折稍上，骨折接近同一平面，可以认为直接暴力损伤。骨针远距离外架长度支撑、调整支架复位骨折，经内踝胫骨髓内骨针孤形穿插、胫骨骨折断端三针多方位把持，腓骨骨折闭合复位经腓骨头顺行穿针髓内固定。

胫骨中下段螺旋形骨折

病例10：胫骨中下段螺旋形骨折

胫腓骨螺旋形骨折，胫骨中下段骨折，骨折线呈外高内低走向，腓骨无明显骨折，扭转暴力间接损伤。经内踝胫骨髓内“S”骨针穿插、骨针远距离外架长度支撑、调整支架复位骨折，近侧两骨针斜插防旋座基加固、两骨针类压垫对抗固定

病例11：胫腓骨螺旋形骨折

胫腓骨螺旋形骨折，胫骨中下段骨折，腓骨中上段骨折，骨折线均呈外高内低走向，扭转暴力间接损伤。骨针远距离外架长度支撑、经内踝胫骨髓内“S”骨折穿插致骨折断端、调整支架复位骨折，继续插入骨针以髓内固定，两骨针类压垫对抗固定。

病例12：胫腓骨螺旋形骨折

胫腓骨螺旋形骨折，胫骨中下段螺旋形骨折，近端腓骨头颈部斜形骨折，外高内低相同骨折线走向，扭转暴力间接损伤。骨针远距离外架长度支撑、经内踝胫骨髓内骨针孤形穿插、胫骨近端两针把持，远折端外侧类压垫挤压固定、腓骨近端无需固定。

病例13：胫腓骨螺旋形骨折

胫腓骨螺旋形骨折，胫骨中下段骨折，腓骨中上段骨折并多段粉碎，骨折线均呈外高内低走向，扭转暴力间接损伤。给予拔伸纠旋手法复位、经内踝胫骨髓内“S”穿插、骨针远距离外架长度支撑、近侧两骨针斜插防旋座基加固、断端四骨针多方位把持确保固定。

病例14：胫腓骨中下段螺旋形骨折

胫骨中下段螺旋形骨折，骨折线均呈外高内低走向，腓骨中段骨折并长条形粉碎骨块，主体骨折线走向与胫骨相同，扭转暴力间接损伤。给予拔伸纠旋手法复位、骨针远距离外架长度支撑、胫骨骨折断端四骨针多方位把持固定，腓骨骨折经胫骨长度支撑已复位良好。

病例15：胫腓骨中下段螺旋形骨折

胫腓骨螺旋形粉碎性骨折，胫骨中下段骨折，骨折外高内低呈螺旋形，腓骨远端接近外踝下胫腓关节以上位置骨折，骨折呈斜形且粉碎，胫、腓骨骨折线走向相反，扭转暴力间接损伤。给予拔伸纠旋手法复位、经内踝胫骨髓内孤形骨针穿插、两端骨针远距离外架长度支撑、胫骨断端两针类压垫式挤压固定，腓骨远端逆行穿针髓内固定，其骨折近端外侧骨针类压垫式挤压固定，固定位置不适合可以骨针“S”走形。

病例16：胫腓骨中下段斜形骨折

胫骨中下段斜形骨折，骨折呈内高外低走向，腓骨骨折稍低于胫骨，骨折走向与胫骨相同，扭转暴力间接损伤。给予拔伸纠旋手法复位、两端骨针远距离外架长度支撑、胫骨断端三针对抗把持类压垫式挤压固定，腓骨远端逆行穿针髓内固定。

胫腓骨下段骨折

病例17：胫腓骨远端螺旋粉碎性骨折

胫腓骨螺旋形粉碎性骨折，胫骨中下段螺旋形骨折，骨折远端骨折线向远端延伸成蝶形，腓骨远端接近外踝下胫腓关节以上位置骨折，骨折呈斜形，扭转暴力间接损伤。骨针远距离外架长度支撑、胫骨断端三针把持类类压垫式多方位固定、腓骨远端逆行穿针髓内固定。

病例18：胫腓骨下段螺旋形骨折

胫腓骨螺旋形骨折，胫骨下段骨折，腓骨下段骨折并粉碎，胫骨骨折线均呈外高内低走向，骨折在同一平面，可能是间接扭转加直接暴力损伤。给予拔伸纠旋手法复位、经内踝胫骨髓内骨针孤形穿插、骨针远距离外架长度支撑、近侧两骨针斜插防旋座基加固、腓骨骨折闭合逆行髓内穿针、胫骨断端两骨针类压垫对抗固定。

胫骨远端骨折

病例19：胫骨远端骨折

胫骨远端螺旋形骨折，骨折线呈外高内低和前高后低走向，因没有腓骨全长片不能确定是否有腓骨上段骨折。给予拔伸纠旋手法复位、骨针远距离外架长度支撑、远端横穿骨针位置较低。经内踝胫骨髓内骨针孤形穿插支持，骨折近端骨针经皮把持类压垫式固定。

病例20：胫腓骨远端骨折

胫骨远端螺旋形骨折，骨折线接近关节面，呈外高内低走向。腓骨远端（外踝）骨折，下胫腓关节间隙增宽，胫骨远端、外踝和距骨作为一个整体位移，旋转间接暴力损伤。给予拔伸纠旋手法复位、骨针远距离外架长度支撑、远端横穿骨针位置较低。骨折近端两骨针经皮把持，骨折远端两骨针类压垫式固定。腓骨骨折闭合逆行髓内穿针，下胫腓关节皮质骨螺钉三层骨皮质固定。

病例21：胫骨远端蝶形骨折

胫骨远端螺旋形骨折，骨折远端部分向下劈裂成蝶形骨片。腓骨上段斜形骨折，间接暴力扭转损伤。给予拔伸纠旋手法复位、骨针远距离外架长度支撑，胫骨骨折断端多骨针多方位把持并类压垫对抗固定，腓骨骨折在胫骨支撑作用下已得到很好复位，无需另外固定。

病例22：胫骨远端蝶形骨折

胫骨远端螺旋形骨折，骨折远端部分向下劈裂成多块蝶形骨片，骨折线接近关节面。腓骨远端（外踝）骨折，下胫腓关节间隙可以损伤不大。给予拔伸纠旋手法复位、骨针远距离外架长度支撑、近侧两骨针斜插防旋座基加固、远端横穿骨针位置较低。经内踝胫骨髓内孤形骨针穿插，腓骨骨折闭合逆行髓内穿针、胫骨断端多骨针把持并类压垫对抗固定。

病例23：胫骨远端蝶形粉碎骨折

患者男性，61岁，胫骨远端螺旋形骨折，骨折远端部分向下劈裂成多块蝶形骨片，骨折线接近关节面。腓骨同平面骨折，且在上段亦有斜形骨折。骨针远距离外架长度支撑、经内踝胫骨髓内孤形骨针穿插，腓骨骨折闭合逆行髓内穿针、腓骨近端骨折从腓骨头顺行穿髓内固定，胫骨断端多骨针把持并类压垫对抗固定。

病例24：胫骨远端粉碎性骨折

患者男性，40岁，胫骨下段长斜形骨折，骨折向远端延伸导致胫骨远端劈裂，累及胫骨远端关节面，腓骨中下段骨折。胫骨远端劈裂骨折无明显移位，根据三维显示骨折的情况，先以拉力螺钉固定骨折，再横穿骨针上外固定支架，远端骨针需注意避开原骨折线。

病例25：胫腓骨远端粉碎性骨折

胫骨远端长斜形螺旋骨折，骨折断面呈内高外低走向，腓骨远端骨折，骨折接近下胫腓关节，骨折走向与胫骨相同。胫骨骨折远端斜面粉碎断裂成蝶形，骨折未及关节面。给予拔伸纠旋手法复位、骨针远距离外架长度支撑、远端横穿骨针位置较低。经内踝胫骨髓内孤形骨针穿插，腓骨骨折闭合逆行髓内穿针。因远离上段横行骨针的支架作用，胫骨骨折近端外侧经皮骨针钻入骨皮质加强对骨干的把持，骨折远端内外各用一根螺纹钉，是否钻入骨皮质加强把持固定？

病例26：胫腓骨远端粉碎性骨折

胫腓骨远端粉碎性骨折，骨折在同一平面，局部骨质粉碎严重，为直接暴力损伤。胫骨骨折接近远端关节面，骨折远端不到2cm的完整骨质，内踝骨折无明显移位。骨折位置太低，骨质太碎，即使开放复位手术对骨折远端固定把持也有难度，可能还会有骨质缺损。给予拔伸推挤手法复位、骨针远距离外架长度支撑、远端横穿骨针位置低需高手把控。经内踝胫骨髓内孤形骨针穿插，腓骨骨折闭合逆行髓内穿针。胫骨骨折近端多针多方位把持，骨折远端经皮骨针类压垫式推挤固定。

胫骨多段骨折

病例27：胫腓骨多段骨折

胫腓骨中下段横断形骨折，骨折在同一平面，骨折远端向前、外侧移位，直接暴力损伤。胫骨上段短斜形骨折，骨折向后、外轻度移位。骨针远距离外架长度支撑、调整支架复位骨折，胫骨近端外侧经皮单根长骨针“插花式”髓内固定，远端经内踝逆行长距离穿插髓内交叉固定，胫骨上段骨折三骨针经皮把持支顶固定，腓骨骨折闭合逆行髓内穿针固定。胫腓骨中下段骨折为横断形骨折，骨折复位后髓内穿针固定后比较稳定，再利用外固定支架给予一定力度的纵轴加压，更能达到相当程度的骨折稳定，故而无需经皮骨针把持支顶固定。

病例28：胫腓骨多段骨折

胫骨中上段骨折无明显移位，中下段短斜形类横断骨折，腓骨同平面粉碎性骨折，为直接暴力损伤。骨针远距离外架长度支撑、调整支架复位骨折，胫骨近端两侧经皮长骨针“插花式“髓内固定，中段两骨针经皮把持，中下段三骨针把持类压垫式固定，腓骨骨折闭合逆行髓内穿针固定。

病例29：胫腓骨多段骨折

胫骨中上段骨折无明显移位，中下段横断形粉碎性骨折，腓骨同平面粉碎性骨折，为直接暴力损伤。骨针远距离外架长度支撑、调整支架复位骨折，胫骨近端内侧经皮单根长骨针“插花式“髓内固定，两处骨折端均用两骨针类压垫式对抗挤压固定，腓骨骨折闭合逆行髓内穿针固定。骨折主体为横断形骨折，远距离骨针支架长度支撑骨折复位固定后，纵轴加压更有利于骨折的稳定，远端横穿骨针轻微的孤形改变可以解知加压力度的存在。

病例30：胫腓骨多段骨折

胫骨中上段骨折轻度成角畸形，中段横断形粉碎性骨折，腓骨同平面粉碎性骨折，为直接暴力损伤。骨针远距离外架长度支撑、调整支架复位骨折，胫骨近端内侧经皮单根长骨针“插花式“髓内固定，远端经内踝逆行长距离穿插髓内交叉固定，中段及骨折远端多骨针经皮把持固定。胫骨主体为横断形骨折可以给予一定力度的纵轴加压，腓骨骨折闭合逆行髓内穿针固定。

儿童胫腓骨骨折

病例31：儿童胫骨中段骨折

患儿11岁，胫骨中段螺旋形骨折，骨折远端向外、后侧轻度移位，骨折对线尚可，腓骨未发现明显骨折。骨针于小腿近、远端经皮横穿胫骨，外固定支架支撑固定，骨折断端内、外侧骨折支顶，调整复位透视固定。本病例骨折移位不大对线良好，或原位固定塑形愈合即可，然局麻下穿针外支架支撑固定，微创正骨以完全复位骨折更是人之所期。

病例32：儿童胫腓骨中下段螺旋形骨折

患儿13岁，胫骨中段螺旋形骨折，骨折轻度缩短，远端向外轻度移位，骨折远端劈裂骨折线延伸致远端骨骺，可以认为是胫骨远端的超长蝶形骨折，腓骨下段骨折轻度弯曲。骨针于小腿近、远端经皮横穿胫骨，外固定支架支撑固定，骨折断端内、外侧骨折支顶，调整复位透视固定。

病例33：儿童胫腓骨中下段短斜形骨折

患儿10岁，胫腓骨中下段骨折，骨折在同一平面，骨折呈短斜形外高内低，骨折远端向外侧移位，断端缩短畸形。骨针于小腿近、远端经皮横穿胫骨，外固定支架支撑固定，骨折断端内、外侧骨折支顶，调整复位透视固定。腓骨就不穿了，以免伤及远端骨骺。

病例34：儿童胫腓骨中下段螺旋形骨折

患儿14岁，胫骨中下段螺旋形骨折，骨折缩短畸形，远端向前、外移位。腓骨下段骨折，骨折呈粉碎状，骨折远端向内、后移位。骨针于小腿近、远端经皮横穿胫骨，外固定支架支撑固定，胫骨骨折断端内、外侧骨折三点式把持支顶，调整复位透视固定。腓骨远端骨折因粉碎严重，经皮逆行穿针髓内固定。

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