小编导语
随着中国老龄化和城市化进程的加速，慢性疾病尤其是糖尿病及其并发症带来的挑战尤为严峻。中国已成全球糖尿病第一大国。
在糖尿病患者的血糖管理中,饮食是控制、治疗和预防糖尿病的重要环节之一。尤其是最近几年备受争议的低碳水饮食。有人认为低碳水饮食对控制血糖有直接的影响,也有人认为低碳水饮食并不能治疗糖尿病患者。
小编今天和你们理性探讨一下,低碳水饮食对控制血糖是否真的有用?
首先我们要先了解什么是低碳水化合物饮食?
什么是低碳水化合物饮食?
低碳水化合物饮食是一种通过减少碳水化合物摄入,从而降低葡萄糖代谢,并相应增加脂肪与蛋白质消耗的饮食方式。
2型糖尿病标准防治指南中给出的碳水化合物在总体饮食中供能比为50%-65%。而低碳水饮食供能比则略低一些,一般而言,低碳水饮食供能比在45%以下,更有甚者达到了30%以下。
糖尿病可以逆转？
越来越多的国家官方糖尿病医学协会发布共识
《Nurition》杂志上发表的一篇文献综述指出，对控制血糖不佳的2型糖尿病患者，可以采用低碳水饮食，可以有效平衡血糖。
△美国糖尿病协会《糖尿病治疗指南》
美国糖尿病学会指南中也提到了这一点：如果尚未达到血糖目标或者急需减少降糖药物的糖尿病患者，可以采用低碳水饮食模式。
美国心脏病学会、欧洲心脏病学会共同出版 年二型糖尿病防治建议，里面也肯定了低碳水饮食能有效降低糖化血红蛋白。
由此可见,低碳水饮食确实能够有效地降低血糖,并减少降糖药物的应用,对糖尿病患者具有很好的可行性。但实际操作是真的如此吗?
对普通人来说已经有诸多危害,对糖尿病患者而言更是如此。首当其冲的便是低血糖风险,碳水化合物少量的摄入,很容易引起低血糖反应,低血糖对脑的损害是不可逆的,严重低血糖甚至还会造成患者死亡。
以“低碳水高脂肪”代表的生酮饮食
高脂肪低碳水会产生糖尿病患者最大的危险之一:分解脂肪耗能,导致分解过多酮症酸中毒,而严重的酮症酸中毒则会导致患者死亡。
以“低碳水高蛋白”代表的阿特金斯饮食
高蛋白低碳水的饮食方法会对糖尿病患者肾脏造成很大压力,对肾脏代谢造成负担,甚至会导致肾功能减退。
长期健康的减肥健身都是靠运动+合理饮食比例,而以上低碳水饮食仅仅是降低碳水化合物的摄入,提高蛋白质或脂肪的摄入。
糖尿病患者需要的则是碳水化合物、脂肪、蛋白质三者的和谐配比,饮食总量整体比例的下降,而不是类似生酮饮食与阿特金斯饮食的比例失衡。
所以,低碳水饮食对2型糖尿病是有益处,但并不意味着它能逆转或治愈糖尿病。低碳水饮食只能是糖友们在抗糖道路上的辅助措施,绝不是主要手段。
糖尿病患者可以采用科学专业的健康低碳水饮食,严格把控碳水化合物、脂肪、蛋白质的配比,再搭配适量运动,这对你的血糖控制有一定的帮助。
但面对糖尿病还是要寻求正确积极的方式治疗改善，专家推荐三氧疗法。
Martí nez-Sánchez G等在非传染性糖尿病足患者中进行了随机对照临床试验，对照组使用静脉输注抗生素和局部使用抗生素，治疗组使用三氧直肠灌注和三氧局部套袋治疗，研究发现，三氧治疗显著改善了患者的血糖控制，与对照组相比，三氧治疗组血糖水平改善的患者比例高一倍，溃疡面积和溃疡周长显著下降，愈合时间缩短，住院时长缩短，同时，生化指标显示三氧治疗可改善氧化应激，显著降低氢过氧化物、GSH水平及CAT/SOD的比值。
大量研究证实，氧化应激与糖尿病大血管和微血管并发症的发生及发展密切相关。
▎ 三氧自血疗法抗氧化应激作用的理论依据：
糖尿病氧化应激导致损害是自由基产生能力增加和抗氧化能力减弱的结果，而抗氧化剂具有减少自由基产生，直接淬灭机体产生自由基及增强机体的抗氧化能力的作用。作为-种氧化剂，臭氧作为抗氧化应激治疗药物使用，表现较为独特，其作用原理与H2O2有关。
尽管严格说来，H2O2并不能被看作氧自由基，但它是活性氧家族的成员，并且可选择性地参与自由基的生成。大部分H2O2被抗氧化酶CAT分解为O2和水，还有-部分被GSH-Px分解。臭氧自血疗法中，在体外血液与“生理”剂量的臭氧和氧的混合气体接触时，臭氧使不饱和脂肪酸过氧化产生H2O2和脂质过氧化产物(LOPs)等，H2O2浓度动态升高，初始较快，而后随着臭氧耗尽逐步减慢，并被快速降解为水分子，但其细胞内极低浓度H2O2的存在，已足以激发-系列急性的、低水平的氧化应激，这种低水平的氧化应激使机体的抗氧化防御系统得到了锻炼和增强。
体外血液与气体混合期间，已足以触发几种关键的生化反应，如在红细胞中形成GSSG继而激活戊糖循环及在淋巴细胞中激活酪氨酸激酶等，且不会产生毒性。
三氧治疗还会刺激内皮细胞白介素、干扰素、生长因子和NO生成，对巨噬细胞和呼吸道上皮细胞则可刺激细胞活化、细胞因子分泌及长期抗氧化能力圈。
以上研究提示我们，三氧治疗可以改善糖尿病患者的血糖控制，降低氧化应激水平，提高机体的抗氧化能力，并有望改善患者的血脂谱，且无不良反应发生。
病例分享：糖尿病
主诉：
患者男性，52岁，主因发现血糖升高半月入院，经化验检查，诊断为Ⅱ型糖尿病。
化验：
患者入院化验随机血糖24.8mmoL/L
尿常规：酮体2+ 葡萄糖3+
血生化：尿酸433mmol/l 甘油三酯18.2mmol/l 总胆固醇8.4mmol/l
既往史：
给予患者胰岛素治疗，诺和灵30R，18单位皮下注射。
血糖控制不理想，平均餐前15mmol/l 餐后2小时 22mmol-l。
治疗：
11月9日患者开始三氧大自血治疗。
11月10日 患者早上空腹血糖 6.8mmol/l 餐后2小时 15.4mmol/l。
11月11日 患者第二次三氧大自血治疗。
11月12日患者早上空腹血糖 6.1mmol/l 餐后2小时 12.4mmol/l。
之后患者隔日治疗一次三氧大自血
11月13日复查尿常规：酮体- 葡萄糖-胰岛素逐渐减量注射到10个单位。
效果：
患者三氧大自血治疗10次后，空腹血糖6-7mmol/l ，2小时7-8mmol/l，血糖控制平稳出院。
三氧自血疗法令人难以置信的多功能性，令我们期待其在改善血糖控制、预防氧化应激、防治糖尿病并发症、提高生活质量、降低医疗费用等方面的贡献。但迄今为止，三氧自血疗法的糖尿病临床试验数据还欠缺，因此有必要开展设计良好的临床试验，进行长期观察，以获得其应用和推广所需的更为确凿的证据。
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