1问：有左室肥厚的高血压患者应该如何选择降压药？
伴有左室肥厚的高血压患者易并发心脑急症（脑卒中、心肌梗死等）。因此，需要在降压的同时，逆转肥厚心肌，预防卒中，这时应选择ACEI或ARB。
2问：有心绞痛的高血压患者应该如何选择降压药？
应首选钙拮抗剂和β-受体阻滞剂，因钙拮抗剂可以解痉、扩血管；β-受体阻滞剂可缓解心绞痛和减少心绞痛发作。
3问：同时伴有心衰的高血压患者应该如何选择降压药呢？
应首选利尿剂。在病情稳定后，加用ACEI或（和）β-受体阻滞剂。
4问：既有高血压，又有急性心肌梗死，怎么办？
这种急诊患者最好打120送医院，然后静脉滴注硝酸甘油降压扩血管，控制血压，缓解心绞痛。再依据病情进行药物溶栓或介入治疗。
5问：既有高血压，又有肾病，该怎么办？如果伴有肾功能不全，又应该怎么办呢？
首先要明确血压和肾病之间的关系，是肾病引起的高血压，还是高血压引起的肾病。应根据患者的具体情况选药。如果肾功能正常，可以选用ACEI或ARB，比如洛汀新、代文或科素亚等。如果已经伴有肾功能不全，则应选用中枢性α2受体激动药中的甲基多巴和利尿剂（保钾利尿剂如螺内酯除外），而胍乙啶、可乐定禁用。
6问：需要预防脑卒中的高血压患者应该如何选药？
首选钙拮抗剂和ARB或ACEI。长期服用可减少脑卒中的发病率。
7问：有糖尿病的高血压患者应该如何选用降压药？
首选ARB。既可降压又能防治糖尿病肾病，减少尿蛋白。
8问：有血脂异常的高血压患者应该如何选用降压药呢？
首选钙拮抗剂、ACEI。尽量避免使用β-受体阻滞剂及利尿剂。
9问：有喘息性支气管炎的高血压患者在选用降压药的时候，应注意什么问题呢？
一般认为这类患者可选用利尿剂或钙拮抗剂。但也有报告说，钙拮抗剂可能加重通气/血流比例失调，加重低氯血症，故需监测血生化。如果患者在使用ACEI时引起咳嗽，可以改选ARB。而非选择性β-受体阻滞剂（如临床上常用的普萘洛尔）因可诱发支气管哮喘，应该禁用。
10问：合并痛风的高血压患者应该如何选药？
避免使用利尿剂，因该类药物可升高血尿酸水平。可选用氯沙坦（科素亚）或海捷亚（请见第4期10页《细说海捷亚：固定处方联合用药降血压》——编者注）可在降压的同时降低血尿酸。
11问：合并外周血管病的高血压患者应该如何选用降压药？
可用钙拮抗剂、ACEI、α1受体阻滞剂或血管扩张剂。不能用非选择性β-受体阻滞剂，因为β2受体阻滞后，可能加重周围血管病的病情。
12问：阳痿的高血压患者应该如何选用降压药？
首选α-受体阻滞剂特拉唑嗪或缬沙坦，尽量不用利尿剂、β-受体阻滞剂。
13问：患有嗜铬细胞瘤的高血压患者应该如何选用降压药？
首选手术摘除瘤体。手术前、手术中静脉注射或滴注苄胺唑啉控制血压。
14问：有醛固酮增高症的高血压患者如何选用降压药？
首先选用手术摘除瘤体，手术前、手术中可用安体舒通。若效果不佳，可联合使用ACEI中的卡托普利。
15问：有心脏传导阻滞的高血压患者应该如何选用降压药？
应该首先选用ACEI、利尿剂。慎用α-受体阻滞剂、钙拮抗剂中的维拉帕米或地尔硫卓，以及β-受体阻滞剂。
16问：有快速房颤、室上性心律失常的高血压患者，应该如何选用降压药？
宜用β-受体阻滞剂（倍他乐克或康可）、钙拮抗剂维拉帕米，后者在降压的同时，可控制心室率。
17问：主动脉瓣或二尖瓣关闭不全的高血压患者如何选用降压药？
可用钙拮抗剂、ACEI、血管扩张剂。但合并主动脉狭窄的高血压患者禁用钙拮抗剂和α-受体阻滞剂。
18问：吸烟的高血压患者应该如何控制血压？
首先必须戒烟。另外，在降压药方面最好选用β-受体阻滞剂（如阿替洛尔）这种不经肝脏代谢的药物。
19问：妊娠高血压的患者应该如何选用降压药呢？
最好选用中枢性α2受体激动药甲基多巴、钙拮抗剂尼卡地平（佩尔地平）、尼群地平，而ACEI、ARB可致胎儿畸形，必须禁用。
20问：肥胖者，又有高血压，应该如何控制血压呢？
肥胖的高血压患者除限制热量、盐和脂肪的摄入，增加运动外，可选用美卡素（替米沙坦）、海捷亚或复代文。而β-受体阻滞剂必须要适应者才可应用。
21问：血压始终在140/90毫米汞柱左右，是否需要服用降压药？选哪种降压药比较合适呢？
美国高血压协会认为，血压140/90毫米汞柱已是高血压，同时还需考虑患者有无相关危险因素和有无心、脑、肾、眼底等靶器官损害。若无，首先应进行非药物治疗，改变不良的生活方式，比如饮食清淡、少盐、减肥、戒烟酒、劳逸结合等。如果仍控制不佳，可在医生的指导下根据病情选择用利尿剂、ACEI、ARB、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物治疗。
若伴有心、脑、肾、眼底等靶器官损害，即使血压未超过140/90毫米汞柱也应用药。开始可用单药，如心率快的可用β-受体阻滞剂（倍他乐克），心率慢的可用钙拮抗剂（安内真或施慧达）。如果有糖尿病或肾病，则应将血压控制在130/80毫米汞柱以下，可选用ACEI如苯那普利、雷米普利等，若服用该类药出现咳嗽，也可改为氯沙坦、缬沙坦等。
22问：体检发现有高血压，可不可以先吃复方罗布麻，效果不好再换西药？
不少人认为，复方罗布麻、珍菊丸、脉君安都是中药，实际上它们都是含西药的复方制剂。它们的优点是降压的 同时可改善症状，缺点是多属于短效降压药，一日需服2～3次，每次数粒（片），服用不方便。经济条件有限者，可以考虑使用。对一般患者，尤其是合并靶器官损害的患者，推荐使用对靶器官有保护作用的长效降压药。
至于是否终身服药，需看引起高血压的病因和高血压的严重程度。对于轻度高血压，有时经非药物治疗（详见21问——编者注）也能达到控制血压的目的，并不一定需要“终身服药”。
23问：我今年50岁，每天吃2片尼群地平片，血压还是160/100毫米汞柱，应该吃什么降压药？怎么服？
尼群地平是短效钙拮抗剂，不知两片是一次服还是分两次服的？解决方法：（1）尼群地平加量，每日2次，每次2片；（2）血压＞160/100毫米汞柱的患者，绝大多数需要２种或２种以上降压药才能达到降压的目的。因此，这位患者必须加服另一类降压药，如与ACEI联用；也可选用复方制剂，如海捷亚（氯沙坦加氢氯噻嗪）、复代文（缬沙坦加氢氯噻嗪），或者是尼群地平每日2次，每日1片，早上加吲达帕胺（寿比山）2.5毫克。若经上述处理血压仍不降，应请心脏专科医生诊治。
24问：我今年84岁了，身高1.74米，体重85千克，除了有高血压外，近来还检查出有前列腺疾病。请问，我可不可以继续服用氢氯噻嗪？如果需要换药，换哪个利尿药？
首先应通过控制饮食、散步来逐渐控制体重。由于利尿剂对前列腺疾病并没有太大的影响，而且对老年人降压效果好。因此，像这位患者所说的这种情况，若氢氯噻嗪能控制血压，又没有出现小便滞留，可继续在医生的指导下使用小剂量的氢氯噻嗪；若出现小便滞留，但情况不严重，可在医生的指导下改用吲达帕胺。但这两者都是利尿剂，需注意其对水电解质及代谢方面的影响。
若前列腺症状比较严重，尤其有小便滞留的，则最好不要用利尿剂，可选用α-受体阻滞剂特拉唑嗪（高特灵），既可降压，也可减轻前列腺肥大症状。
另外，超过80岁的老年高血压患者血压，如果收缩压>180毫米汞柱，可以在3个月内缓缓将收缩压降至140～160毫米汞柱，舒张压最好降至80毫米汞柱左右，不能降得太快、太低。
25问：我原来用科素亚，发现效果不好。听一位医生朋友讲，可以加用利尿药。但利尿药很多种，像我这种情况，一般选哪种呢？什么时候选安体舒通，什么时候选氢氯噻嗪呢？
科素亚是一种ARB类降压药，具有保钾的作用，若与安体舒通合用，可使血清钾升高，引起高钾血症。所以，它适合与排钾利尿剂合用，比如氢氯噻嗪。这两者合用，一来增强降压效果，二来减少不良反应。也可直接改用复方制剂海捷亚，每日1次，每次1片。
目前不少基层医疗单位或高血压患者个人乐于服用降压快、价格便宜的心痛定（硝苯地平）。专家提醒，血压过高临时用一次该药无可非议，但若是长期服用，会引起人为的血压波动，加重靶器官的损害。对合并有冠心病的高血压患者，还会增加心血管事件的发生和死亡率。不过，若改用长效硝苯地平，就可避免这些危险。
高血压合并高脂血症时，选择降压药的原则是既有较好的降压效果，也不影响脂质代谢。
高血压合并高脂血症怎样选择降压药?
近年来，研究发现利尿剂和β受体阻滞剂均有降压作用，并可降低脑卒中的发生和死亡，但却不能减少冠心病的发生和死亡。有人指出这可能与利尿剂和β受体阻滞剂对血糖、血脂影响的结果。现已证实，它们均可使血中总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三脂水平升高，使高密度脂蛋白降低，这些都是导致动脉粥样硬化的危险因素。
所以，在一段时间内，国内外都对利尿剂和β受体阻滞剂作为一线降压药持保留态度。但也有报道，小剂量利尿剂如双氢克尿噻，每日服用50mg以下，非但降压效果显著，而且对血脂、血糖也无影响。即使有轻微影响，停药后在短期内即可恢复正常，故认为利尿剂和β受体阻滞剂对血糖、血脂的不利影响，可能与用量过大有关。
在血管扩张剂中，α1受体阻滞剂呱唑嗪有降低胆固醇、甘油三酯，升高血中高密度脂蛋白的良好作用，是治疗高血压合并高脂血症的理想药物。缺点是有少数病人出现“首剂效应 ”，即首次用药时出现体位性低血压、晕厥、心慌等。治疗时从小剂量开始，递增剂量，则可避免此类副作用发生。
钙拮抗剂如硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、异搏定、硫氮唑酮等，通过复杂的机制，抑制细胞外钙离子进入细胞内，使细胞的收缩功能减弱，如心肌收缩力下降，血管扩张，从而导致血压下降。而且还能抑制血管中层的平滑肌细胞增殖，使钙在血管壁沉积减少，以及减少红细胞、白细胞和血小板在管壁附着，进而起到抗动脉粥样硬化的作用。另外，此类药物对血脂及电解质影响小，对血流变有良好的影响，故也适用于高血压合并高脂血症的患者的治疗。
血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等，长期使用对血脂等无不良影响，而且降压效果明显，有显著的保护心脏作用。
高血压并发高尿酸血症的药物选择
高尿酸血症（HUA）是指血尿酸6.5或7.0mg/dl，女性大于6.0或6.5mg/dl。是由于人体内一种称为嘌呤的物质代谢紊乱而引起的。不少病者可在很长一段时间仅表现为血尿酸增高，而无任何症状。后期，可引起痛风性关节炎、痛风石沉积和肾尿酸结石形成而产生临床症状。近年来，大量的证据表明，HUA除可引起上述疾病外，与高血压和心血管疾病在流行病学、发病机制以及治疗上密切相关，并日益受到临床重视。
据报道，10%～27%的高血压患者伴有HUA。HUA伴有高血压者发生冠心病或心血管疾病的危险性是正常尿酸伴高血压者的2-5倍。因此，当您患有高血压同时又伴有血尿酸增高时，必须在降压治疗的同时注意血尿酸水平，选择合适的降压药物。
首先，宜选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯络沙坦，该药在降压的同时还具有明显的降尿酸作用，并可有效地改善肾血液，减少尿蛋白的排泄，从而对肾脏起到保护作用。其次，可选用有保护肾功能作用的血管紧张转换酶抑制剂，如卡托普利、福辛普利等。由于利尿剂可升高血尿酸水平，故高血压并发高尿酸血症时应避免使用。
常用较为经济的抗高血压药物
治疗高血压，应该根据患者不同的病理生理状况和经济收入进行“个体化”治疗。常用的较为经济的各种降压药包括：
1 、利尿剂：
虽然大剂量氢氯噻嗪（ 50 ～ 100mg/ 天）可引起糖脂代谢紊乱，但小剂量（ 12.5mg/ 天），仍具有安全、降压有效及价廉（ 25mg/ 片）的优点。
此外，吲哒帕胺片（寿比山）， 1.25 ～ 2.5mg/ 天（ 2.5mg/ 片），降压有效，并对糖脂代谢无不良影响。新剂型的缓释型吲哒帕胺（ 1.5mg/ 天）具有副作用（低血钾和高尿酸）少、更长效的优点。
当病人有大量蛋白尿或肾功能中度以上受损（肌酐清除率 <30ml/min ）时只能用呋塞米（速尿）
20mg ， 2 ～ 3 次 / 天，饭前服（ 20mg/ 片 ）。
当服用上述药出现低血钾时，可同服保钾的氨苯喋啶， 50mg ， 3 次 / 天，比口服钾盐的耐受性好，降压效果也增强。当有心衰时，可合用螺内酯（安体舒通） 20mg （ 20mg/ 片）。
2 、钙拮抗剂：
双氢吡啶类：常用硝苯地平片（心痛定） 10mg ， 3 次 / 天（ 10mg/ 片 /0.03 元）。由于维持时间短，易引起血压波动。因此，最好服用中长效药，如尼群地平 10 ～ 20mg/ 次， 2 ～ 3 次 / 天（ 10mg/ 片）或硝苯地平缓释片 20mg ， 2 次 / 天，饭后服用（ 20mg/ 片），或长效拉西地平 4mg ， 1 次 / 天（ 4mg/ 片），或西尼地平 5mg ， 1 次 / 天（ 5mg/ 片）。
此外，尼莫地平 20 ～ 40mg ， 3 次 / 天（ 20mg/ 片），虽然短效，但能扩张脑血管，对早期脑供血不足有效。
非双氢吡啶类：常用的有两种，缓释异博定 240mg ， 1 次 / 天，饭后服用（ 240mg/ 片），恬尔心缓释片 90mg ， 2 次/ 天（ 90mg/ 片）。
3 、血管紧张素转换酶抑制剂：
短效：卡托普利片 12.5 ～ 25mg ， 3 次 / 天，饭前服用（ 25mg/ 片）；中效：依那普利片 5 ～ 10mg ， 2 次/ 天（ 10mg/ 片）；
长效：咪哒普利（达爽） 5mg ， 1 次 / 天（ 5mg/ 片）
4 、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：
替米沙坦（美卡素） 40 ～ 80mg ， 1 次 / 天（ 80mg/ 片）。
5 、β受体阻滞剂：
短效：心得安 10 ～ 20mg ， 3 次 / 天（ 10mg/ 片 /0.02 元）；
中效：美托洛尔（倍他乐克） 12.5 ～ 25mg ， 2 次 / 天（ 50mg/ 片）；中长效：阿替洛尔 12.5 ～ 50mg ， 1
～ 2 次 / 天（ 50mg/ 片）；
长效：比索洛尔（博苏） 2.5 ～ 5mg ， 1 次 / 天（ 5mg/ 片）。
6 、α、β受体阻滞剂：
中短效：拉贝洛尔片 50 ～ 100mg ， 2 ～ 3 次 / 天（ 50mg/ 片）；
中效：阿罗洛尔（阿尔马尔） 5mg ， 2 次 / 天（ 10mg/ 片）。
7 、α受体阻滞剂：
特拉唑嗪片（高特灵） 2mg ， 1 次或 1 ～ 2mg/ 天， 2 次 / 天（ 2mg/ 片）。
8 、中枢交感神经抑制剂：
可乐啶片 37.5 μ g ～ 150 μ g ， 3 次 / 天（ 75 μ g/ 片）
9 、复方降压制剂：
复方降压片（主要含利血平 0.032mg ，双肼苯达嗪 4.2mg ，氢氯噻嗪 3.1mg ）1 ～ 2 片，3 次 / 天；降压“ 0 “号（ 3 倍复降片剂量） 1 片，1 次 / 天（ 0.9 元 / 片）；珍菊降压片（主要含可乐啶 0.03mg ，氢氯噻嗪 5mg ） 1 片， 3 次 / 天；复方卡托普利（含卡托普利 10mg ，氢氯噻嗪 6mg ）1 片， 3 次 / 天，餐前服；复方阿米洛利（阿米洛利 2.5mg ，氢氯噻嗪 25mg ） 0.5 ～ 1 片，1 次 / 天
以上介绍了常用的 9 种价格低廉而有效的降压药。医师与患者可根据实际情况进行选择。作者：老李166
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