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肺部感染性病变和炎症性病变
严重急性呼吸综合征
严重急性呼吸综合征
severe acute respiratory syndrome, SARS
又称传染性非典型肺炎,简称“非典”,为一种传染性强的新型呼吸系统疾病。好发于成年人,病因尚未完全确定,目前初步认定为一种变异冠状病毒(coronavirus)感染所致。主要以近距离呼吸道飞沫传播为主或密切接触受感染者的分泌物,多在感染后4~5天发病。此病我国目前平均病死率约5.6%。肺部X线表现多样化,缺乏特征性,与临床症状体征可不一致。
诊断要点
发病前两周有“非典”明确密切接触史,潜伏期2~12天。
起病急,以发热为首发症状,体温一般超过38℃。
可伴流感样症状如头痛、关节肌肉酸痛、乏力等症状,偶有畏寒。
呼吸道症状不明显,可有咳嗽,多为干咳,少痰,偶有血丝痰。
重者可出现呼吸加速、气促或呼吸窘迫。
抗生素治疗无效。
重症者可合并其他感染。
其他检查:
1)实验室检查:血液中白细胞不高或降低,淋巴细胞减少。
2)X线胸片:发病后2~3天即出现胸部阴影,肺部呈现不同程度的片状、斑片状浸润阴影或呈网状改变,可进展迅速呈大片状阴影,常为双侧改变,可累及多个肺叶,病变吸收缓慢。首次检查阴性,应在1~2天内予以复查。
CT表现
早期表现为肺纹理增粗模糊,局限性毛玻璃样改变(图4-2-65)、小斑片状(图4-2-66)或网状影。
病变迅速发展为结节状、大斑片状或大片气腔实变区(图4-2-67),有的可出现“空气支气管征”(图4-2-68C,4-2-69)。
病变范围广泛,可累及多个肺段、叶或两侧肺(图4-2-68,4-2-69)。
少数可出现肺水肿或急性呼吸窘迫综合征等征象。
病变吸收消散缓慢可达3周以上,部分重症者可出现局部肺间质纤维化。
鉴别诊断:
应结合流行病学、临床症状与体征和化验检查,与细菌性肺炎、支原体和衣原体肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺部肿瘤等病相鉴别。
图4-2-65严重急性呼吸综合征
发病第3天,右肺上叶肺门旁大片状毛玻
璃样改变, 其内可见“空气支气管征”
A
B
图4-2-66严重急性呼吸综合征
A.B.两肺上叶、下叶散在斑片状影
图4-2-67严重急性呼吸综合征
发病第4天,HRCT见右肺中叶及两肺下叶
大片状实变区和毛玻璃样改变
A
B
C
图4-2-68严重急性呼吸综合征
A.B.左肺下叶后基底段斑片状及大片气腔实变影;
C.HRCT见大片状毛玻璃样影,
其内有“空气支气管征”(↑)
图4-2-69严重急性呼吸综合征
两肺广泛性毛玻璃样影伴“空气支气管征”(↑)
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