人的皮肤的光泽、水润,需要阴性物质滋养。尤其需要血的濡养。如果老年人,产后妇女或形体消瘦者,素为血虚之体,皮肤失去血的润养而会使得皮肤干燥。有的血虚生内风而身痒;有的血虚易受外风侵袭而易出现皮肤瘙痒。
我在临床跟师(刘英锋教授)的过程完成过一份独立病历(学生问诊、学生处方、老师批改)就遇到一例老年人的皮肤瘙痒。
案例
◆萧某;男;76岁
◆
主诉:全身皮肤瘙痒一年余;
现病史:
去年6月无明显诱因出现全身皮肤散发瘙痒,抓破后出血水缓解,挠后皮肤热,挠后遗留黑色暗斑,无皮屑;天气转冷干燥时身痒甚,夏天稍缓,白天痒甚,夜间不痒。间断外涂含有激素的药膏4个月;
去年始晚上9点入睡,睡两个小时后醒,易醒,睡眠浅,不能入睡到天亮,不做梦。
汗出少;偶口苦;食欲可,食量可;
大便2-3天一解,质软。
素来饮食偏素,不沾烟酒;
既往史: 肺气肿;
一般望诊:形体稍瘦,
一般情况:
脉诊:稍细弦,欠流利,左尺沉;
舌象:舌质稍暗红,苔薄黄;
案例分析
证候结论:年老肝血虚生风,外有湿郁热;
辨证过程:
病因:
血虚——76岁年老之人(人的正常衰老);形体稍瘦(无阴性物质,尤其是血的充养);近2年来易醒,多梦(易醒,为血亏不养心神);天转冷、干燥时、痒甚,夏天痒稍缓(干燥时痒加重,病情,以血虚为主);
稍有湿——挠后遗留黑色暗斑;间断外涂含有激素的药膏4个月;
病位:以肝为主——藏血。
病机:生内风——全身散发皮肤瘙痒,吹风不明显加重;
郁热——得热则加重,挠后皮肤发热;
治疗原则:养血、活营、润燥,熄风化湿
处方:以连梅四物汤为主
黄连6g 乌梅20g——清热熄风
生地10g 岷当归10g 丹参15g 炒白芍10g——养血以熄风(川芎偏温改丹参)
炒杜仲10g 郁金(打碎)15g牡丹皮10g 盐蒺藜15g 凌霄花10g 红花6g
复诊
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服药15剂,身痒,旧痒处好转,新增痒处,但痒较前程度减轻,稍抓出血后痒止。食欲、睡眠均可。后辨证诊治3诊而身痒痊愈。
结语:临床这样血虚有风的身痒一般特点为:
(1)起初皮肤并看不到有疹子,以皮肤痒为主(痒得让人难受);久则化燥后皮肤干燥,脱屑。
(2)痒以晚上加重,秋冬加剧;夏天减轻。
(3)病程较久;起病渐进;起病隐秘性强;
(4)血虚之体的症状。
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