“药”知道：中风患者服用牛黄有讲究！！！

近日，一中年男子因“右侧肢体无力伴言语不清3天”入院，入院后考虑急性脑梗死可能性大，遂予牛黄、抗血小板、降脂稳斑、降压及改善循环等治疗，患者诉牛黄苦难以下咽，且服用后出现胃肠道不适，问是否能停用该药？听听钟药师怎么说。

牛黄始载于《神农本草经》，在我国药用已有两千多年的历史，用于治疗热病神昏、谵语、惊厥抽搐、中风痰迷、癫痫发狂等疾病。其用途广泛，是中成药的主要原料。安宫牛黄丸便是其中一种，相信大家都耳熟能详。安宫牛黄丸是我国传统中药里最负盛名的急救用药之一，药理功效是“清热解毒，镇惊开窍”，临床广泛用于脑中风热证之急救。不少人把它当神药看待，甚至是家里的常备药品。由于天然牛黄稀缺，难以满足临床的需求，于是便有了人工牛黄、人工培植牛黄或体外培育牛黄的出现。俗话说物以稀为贵，因此目前采用天然牛黄制成的安宫牛黄丸就非常的昂贵，而价格相对便宜，也容易获取的体外培育牛黄便成了中风患者的常用药物。我们知道安宫牛黄丸是多味药组成的，那仅使用其中的一味药牛黄治疗中风是否靠谱？怎么用才合理呢？

目前关于单味牛黄治疗中风的临床研究非常少，从为数不多的研究来看，不管是体外培育牛黄还是天然牛黄单用似乎疗效都很好，且无明显的不良反应，但在这里我需要提醒大家的是：

1、虽然这些研究采用了随机对照的方法，但只是单中心的研究，且样本量较少。

2、所有的患者必须同时满足中医辨证，即中风（痰热闭窍证）：突然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，言语不利，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，鼻鼾痰鸣，气粗口臭，躁扰不宁，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数及西医诊断，即患者均经头颅CT或MRI证实为急性脑梗死，诊断标准符合1995年第四届脑血管学术会议中制定的急性脑梗死的诊断标准临。

3、入组的患者均属于急性期，3-5天内发病。

4、所有患者的治疗均是在常规治疗（抗血小板，降颅压，改善循环，活血化瘀，神经营养，调整血压、血糖及抗感染等药物，以上治疗根据患者病情合理选用）的基础上联用牛黄治疗。

5、均是短期使用，而非长疗程使用，通常5-14 天。

综上，我们大概可以得出如下结论：

1、牛黄属于中药饮片，应以中医理论为指导，遵循辨证论治和方剂配伍原则，中风患者需符合痰热闭窍证方可使用；从管理角度，原则上取得中医类别的医师方可开具中药饮片；仅凭西医诊断，但患者不属于该辩证，比如中风之脱证，即表现为汗多肢冷、小便失禁，此时救治处理需使用大补元气、回阳救逆之药如人参，若服用与之相反作用的安宫牛黄丸或体外培育牛黄会适得其反，没有效果反而加重病情。

2、牛黄与安宫牛黄丸类似，只用于急性中风患者，中病即止，不可以预防中风，不宜久服，久服则易伤元气。

3、不管是安宫牛黄丸，还是牛黄，都不是神药；卒中猛于虎也，发生中风后尽快拨打120，应在发病后尽可能短的时间内送去医院治疗。目前中风治疗仍然以抗血小板，降脂稳斑等常规治疗药物为主，牛黄及其成药视经济能力可适当使用，并非不可或缺。

【参考文献】

[1]赵艳红，阮金秀. 牛黄及其代用品的药理作用及临床应用[J]. 军事医学科学院院刊,,31(2):175-178.

[2] 《中国药典》（）第一部：879-880.

[3] 蔡红娇，张晓琴，李承晏，等． 体外培育牛黄治疗中风的临床研究[J]．中药新药与临床药理，，15(5)：287-289.

[4] 刘晓燕，彭凯润，杨红军，等．体外培育牛黄治疗急性脑梗死临床疗效观察［J］．中国中医药信息杂志，，17（5）：66-67.

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作者：广东省药学会 惠州市中心人民医院 钟德胜

审稿：广东省药学会 惠州市中心人民医院 李楚云

编辑：中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院 杨洛萍

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