客官注意！今天论糖尿病与脚丫子！！

河北省儿童医院

河北省第五人民医院

河北医科大学附属医院

糖尿病不可怕

可怕的是并发症

足部是糖尿病的

一个外周靶器官

是最严重的慢性并发症之一

致残致死率很高

科学认识，加强预防

及时治疗，守护健康

案例回放

83岁的张爷爷是一位多年糖尿病老人，平时血糖控制良好，空腹及餐后血糖都在达标范围内，平时生活半自理，可以自由活动。

今年年初出现左下肢中趾远端破溃伴黑色变，门诊就诊时经医生反复询问，不排除剪指甲或保温产品温度过高所致烫伤诱发，经治疗自诉有所缓解。一月后外出左脚磕碰在台阶上，出现了明显的红肿热痛，当时皮肤无明显破溃，中医外敷治疗后无缓解，出现渗液及恶臭。考虑糖尿病足感染伴湿性坏疽，清创引流，建议患者胯关节截肢。

家属及患者拒绝要求保守治疗。后经过病情评估，予以细菌培养选择适合抗生素，积极换药等处理，患足逐渐转为干性坏疽，并未向上延伸，病情基本控制。但是，患者也自此失去了活动能力，并且需要长期卧床，未来将面临更大的诊疗考验。

足部是糖尿病这个多系统疾病的一个外周靶器官，也是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，致残致死率很高。

典型症状

早期感觉改变通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。

轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱；运动神经病变表现为足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形；自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂,后期继上述早期神经病变引起的症状外，还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。

从轻度的症状到严重的病变，如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症，则会造成灾难性的后果。

可防可治

首先我们要控制好血糖，使空腹血糖及餐后血糖均维持于接近正常的水平。这是防治糖尿病所有并发症的根本，是我们针对糖尿病足的最基本策略。

其次对于糖尿病神经病变的患者，由于周围神经发生病变后，失去了对外界刺激的感应，因而表现为麻木、疼痛消失或者呈“死肉”样感觉，导致糖友疼痛感不明显，对外界刺激反应不灵敏，自我保护能力减退。对于这样的病友，要尽量避免足部皮肤受伤，包括热水烫伤、运动挤压伤，需每天检查足部及鞋子，以发现隐匿的组织破坏与鞋子内的机械应力增高。通过改造鞋子、模具式内垫或是鞋子加深，可有效缓冲足部应力并提供支持保护，以及给予维生素B1和维生素B12治疗。

糖尿病患者下肢动脉及微循环出现异常，引起相应区域的缺血、坏死而导致糖尿病足，就需要应用一些扩血管药、抗血小板聚集药以及具有活血化瘀、祛风止痛、清热解毒功能的中药等以防止糖尿病足的形成。

感染也是糖尿病足的重要诱因。具有糖尿病足高危因素的患者，一旦出现了足部的感染，很容易导致糖尿病足溃疡的形成，因此防止糖尿病患者的足外伤、足感染，是切断糖尿病足形成的重要一环。

对症诊疗

糖尿病足治疗依据病变程度予以相应治疗：

糖尿病足损伤的6个分级，0级伤口如果足部有溃疡风险可采用改造鞋子、模具式内垫或是加深的鞋子来治疗，并进行患者教育，定期随访。一旦出现皮肤开裂，则必须进行积极的干预，以免损伤进一步发展。

缓解1级伤口所受外来压力的方法有，穿术后鞋、使用足踝支具、穿预制可行走支具，或使用全接触石膏。除了恰当的减压、受压部位以外，还需要恰当的溃疡伤口护理，以避免组织脱水性细胞坏死，加速伤口愈合。糖尿病足治疗手术指征为局部压力改善失败或评级较高的伤口。

2级和3级的伤口需要进行手术干预，3级的伤口需要应用抗生素，还可能需要截肢。治疗的时间和抗生素的选择要根据细菌培养结果、感染程度以及治疗取得的临床反应。不同分级的糖尿病足损伤需要根据实际情况进行具体诊疗。

糖尿病足是糖尿病病人残疾、死亡的重要原因，糖友要从现在开始，爱护好双脚，才能维护好健康，守护好幸福。

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孩子的事无小事儿

Focous

文：闫阳妹 宫蕊 编：范韶婵

校：王悦 核：尤国军

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