【胆石症】陈宝贵运用四金二胡汤治疗胆石症。四金二胡汤由金钱草、海金沙、郁金、鸡内金、柴胡、延胡索等药味组成,是陈老师根据多年临证经验自拟的常用方剂。 方中金钱草利尿通淋、善消结石,现代药理研究金钱草具有抗炎利胆的作用[4],促进胆汁分泌,通过降低游离胆红素和钙离子的含量抑制胆红素结石的形成;通过调节脂质代谢防治结石。取象比类,海金沙以沙治沙,抑菌利胆。 郁金入肝、胆经,活血止痛,行气解郁,利胆退黄,《本草备要》谓其“行气,解郁,泄血,破瘀……散肝郁”,除血分郁热,为气中血药。 鸡内金消食健脾助运,化坚消石,《医学衷中参西录》言:“鸡内金,鸡脾胃也,其中含有稀盐酸,故其味酸而微温,中有瓷、石、铜、铁皆能消化,其善化瘀积可知。”柴胡专入肝胆二经,辛行苦泄,性善条达肝气,《神农本草经》谓其“主心腹肠胃结气”。 延胡索活血、行气、止痛,《本草纲目》言其“能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛……活血化气,第一品药也”。 金钱草、海金沙、鸡内金三金为伍,清肝利胆,健脾消石,促使胆囊收缩、胆汁分泌和排泄,力达排石、溶石之效。 柴胡、延胡索加郁金,疏肝理气,化瘀止痛。 四金二胡诸药合用共奏理气健脾、利胆排石之功。
根据陈老师多年临证经验,总结出本方应用要点有四:首先是患者舌象和情志。 胆石症病机为肝气失疏,脾失健运,胆失疏泄。 肝气失疏,情志不畅,胆汁淤积,患者往往表现出急躁易怒,舌边发青甚至暗淡有瘀斑。 陈老师强调中西汇通治胆须治胃,建议做胃镜和彩超以佐辨证。 脾失健运,患者可伴有纳呆,其舌或色淡或胖大有齿痕。 久病患者,气滞血瘀症明显,舌色多暗,或有瘀斑。 鉴于脉象种类繁多,且受医者主观感受影响大,陈老师以舌象为主要辨证依据,强调舌诊的重要性。 故情志急躁易怒,舌边青紫淡暗或有瘀斑是应用本方的四诊特点,临证不可忽视。 二是方中药量随症变化。 金钱草用量要大,对于胆石症30 g以上才能发挥临床疗效。 海金沙用量15~30 g,根据彩超胆结石大小进行调整。 郁金15 g为气中血药,提高红细胞变形能力,削弱红细胞的聚集性,抑制血小板的聚集,进而实现通利血脉与活血化瘀的功效。 鸡内金用量应大于15 g。 柴胡为疏肝风药,在合并胆囊炎伴发热时应用效果好,但不宜太多,以防表散太过。 若有黄疸时,在加茵陈时量宜10~30 g,不宜过量,防止茵陈毛絮太多刺激胃黏膜致恶心;加用大黄,退黄最有效量为10~15 g。 三为临床用药加减。 为了更加切中病机,提高临床疗效,陈老师临床中亦常在本方基础上加减化裁。 黄疸征象者加茵陈、大黄、栀子祛热退黄;伴有胆汁
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