医学职称真题考试题库
夏季来临，吃货们跃跃欲试！
夜幕降临，约上三五好友，
烧烤、炸串、小龙虾，再配上冰镇啤酒，安排起来！
大快朵颐，岂不快哉！
（图片来源：新视界）
但是，小龙虾+啤酒的搭配，如果你经常吃，天天吃，就不会这么惬意啦！小编提醒您，这样吃会导致摄入过多的嘌呤物质，对于痛风患者或痛风高危人群来说，在你大快朵颐之后，估计关节炎也就要来“敲门”了。
痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱引起尿酸产生过多和（或）因尿酸排泄减少，最终导致血尿酸增高，尿酸盐结晶析出沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的疾病。痛风与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，其临床表现为急性关节炎反复发作、反复刺激导致慢性关节炎和关节畸形、痛风石形成以及肾功能损害等，其中最常见的是关节炎急性发作。痛风性关节炎起病急，常于夜间出现关节红、肿、热、痛，呈自限性，大多持续数天至两周缓解。
痛风是与高尿酸血症有明确发病关系的疾病，与年龄、性别、种族、饮食习惯、遗传因素等有关，还与其他代谢性疾病如糖尿病、肥胖与脂代谢紊乱、高血压与冠心病、动脉粥样硬化、脑血管疾病等有关。而且，痛风除了对关节、肾脏造成损伤外，在其发病过程中，往往还伴有体内代谢异常，易并发高血压、糖尿病及代谢综合征，导致冠心病、心力衰竭、卒中等多种心脑血管疾病[1]。那么，痛风与高血压、糖尿病、心脑血管疾病分别有何种关系呢？本文就此问题展开讨论。
痛风与高血压
目前我国痛风的患病率呈逐年上升趋势，而高血压的患病率也逐年增高，在全国营养调查中显示高血压的患病率已达到18.8％[2]。而两者之间的相关性，也日益受到关注。中国国家风湿病数据中心发布的100家医院6814例痛风患者临床数据显示，在痛风患者的合并症中高血压排第一位[3]。美国国民健康与营养调查数据显示，痛风患者中伴发高血压者占74%[4]。Pan A等的一项前瞻性研究表明：痛风会使高血压的发病风险增加18％，这预示着痛风人群中高血压的患病率更高[5]。 痛风与高血压为何“相爱相杀”？ 1.高血压对痛风的影响￭高血压引起的大血管和微血管病变，血氧供应不足导致血乳酸水平升高，抑制肾小管分泌尿酸；与此同时，体内尿酸分泌增加，排泄减少，尿酸重吸收增加，导致血尿酸升高。￭长期高血压可能存在胰岛素抵抗，发生继发性高胰岛素血症，增高的胰岛素可影响尿酸的排泄，使血尿酸升高。￭另外，高血压患者服用降压药的同时，有些降压药物可以导致血尿酸浓度升高。2.痛风对高血压的影响￭血清高尿酸水平可刺激肾素分泌，引起肾素-血管紧张素激活，引发动脉平滑肌细胞增殖而导致高血压。￭尿酸在血液中的物理溶解度很低，当发生高尿酸血症时，尿酸盐微结晶容易析出而沉积于血管壁，直接损伤血管内膜，引起内膜炎症反应，触发动脉粥样硬化，从而加重高血压。由此可知，高血压是痛风发生的危险因素，痛风则是引起血压增高的重要原因，两者相互影响，“相爱相杀”。由于目前的降压药物部分会影响尿酸的生成与排泄，从而诱发或加重痛风，因此，对痛风合并高血压的治疗在遵循单纯痛风及高血压治疗原则的同时，应注意二者治疗之间的矛盾，合理选择药物，尽量选择不影响血糖、血脂和血尿酸水平，甚至有肾保护作用、降低血尿酸水平的降压药物。 痛风与糖尿病 近年来，随着人们生活水平提高，营养过剩、饮食结构不合理、富含嘌呤的食物摄入过多、运动量少等因素，导致痛风和糖尿病的发病率逐年升高。痛风，已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。已经证实，高尿酸血症作为痛风发病的独立危险因素，同时也是糖尿病发病的独立危险因素，血尿酸水平每升高60μmol/L，糖尿病的发病风险将增加17%。即使校正各种混杂因素后，痛风患者发生糖尿病的风险仍比正常人群高34%-66%[6]。 痛风与糖尿病的“患难真情” 1.痛风对糖尿病的影响痛风导致糖尿病的机制主要涉及这两个方面[6]：①痛风患者的尿酸盐结晶沉积于胰岛可导致胰岛B细胞功能损害，诱发和加重胰岛素抵抗，还可导致脂肪细胞代谢紊乱，产生持续的低度炎性反应，而各种炎性反应标志物如C反应蛋白、白细胞介素-6、可溶性的黏附分子等，在糖尿病的发生、发展中也发挥重要作用，因而由痛风导致的自身持续低水平炎性反应可加速糖尿病的进程。②有研究表明，血尿酸可抑制葡萄糖诱导的胰岛素分泌，通过诱发和加剧胰岛素抵抗导致糖尿病。2.糖尿病对痛风的影响通常情况下，糖尿病患者的血尿酸值都略高，从而患痛风的机率也会相对增加。糖尿病患者体内胰岛素相对或绝对缺乏，常常伴有肥胖、脂代谢障碍、胰岛素抵抗等症状，导致体内持续处于高血糖状态，脂肪、蛋白质、水和电解质代谢发生紊乱，从而影响尿酸代谢，使得尿酸的生成增加。正因为痛风与糖尿病的“患难真情”， 它们彼此关联、互相影响。因此，治疗上应给予低嘌呤低脂饮食、适当运动、减轻体重、多饮水、碱化尿液、降血尿酸及血糖。在选药方案上，治疗痛风的药物总体上对血糖影响不大，并且从理论上来说，降低血尿酸可以辅助降糖；但是在降糖方案的选择上除要考虑降糖效果外，还要兼顾血尿酸水平，避免有些降糖药物导致血尿酸升高，有诱发痛风发作的风险。 痛风与心脑血管疾病 人体内血尿酸长期在一个高水平，时间久了，便对血管产生了危害，诱发动脉硬化，导致心脑血管疾病的发病风险增加。 痛风“伤心”又“伤脑” 痛风导致心脑血管疾病的机制目前尚未明确，可能包括[7]：①高尿酸水平与异常脂蛋白代谢和高血压等传统因素相互影响，促进动脉粥样硬化形成；②尿酸盐结晶可引起炎症反应，从而通过炎症反应激活血小板和凝血过程；③高尿酸水平可能会通过嘌呤代谢促进血栓形成。1.痛风与冠心病大量临床及流行病学研究资料均显示尿酸是冠心病发病的危险因素，在痛风人群中，冠心病发病率明显高于正常人群。研究发现，痛风会增加患者的非致死性心肌梗死风险[8]。2.痛风与脑血管疾病动脉硬化对身体的影响不仅发生在心脏，也容易影响脑部血液循环，造成缺血性脑卒中，表现为头痛、头昏、手脚麻木等症状，严重时还可以出现失语、偏瘫、意识丧失、甚至死亡。痛风可加重动脉硬化、加速冠心病的形成和发展、增加脑卒中的发生风险。 结语 流行病学调查显示，近年来痛风患病率逐年递增。不仅如此，痛风发病年龄也日趋年轻化。痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病以及心脑血管疾病。痛风本身预后相对较好，但一旦出现肾脏、心脏、脑等脏器受累，则预后欠佳。因此，早期规范治疗，控制血尿酸水平，减少或清除体内沉积的尿酸盐结晶，降低并发症的发生风险，是痛风的治疗目标。同时，建立良好的生活方式及合理的饮食习惯，也有利于减少痛风患者的并发症发生风险。 参考文献： [1]高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J].中华内科杂志,,3. [2]路杰,崔凌凌,李长贵.原发性痛风流行病学研究进展[J].中华内科杂志,,3. [3]罗卉,等.我国痛风患者临床特点及诊疗现状分析[J].中华内科杂志,,1. [4]杨彦龙,等.痛风患者伴发病回顾性研究[J].重庆医学,,1. [5]Pan A, Teng GG, Yuan JM, et al. Bidirectional Association betweenSelf-Reported Hypertension and Gout: The Singapore Chinese HealthStudy[J]. PLoS One, ,10. [6]李慧,等.痛风伴发糖尿病的危险因素探讨[J].中华糖尿病杂志,,9. [7]陈登青,徐恩.高尿酸血症与脑血管病[J].国外医学(脑血管疾病分册),. [8]苏春涛,黄峥嵘.冠心病患者住院期间痛风急性发作及危险因素分析[J].中国循环杂志,,3. 推荐阅读： 如何备战国家住院医师规范化培训结业考试（含软件、及大纲） 版权声明：凡本平台转载的所有的文章 、图片、音频、视频文件等资料均来自网络，版权归原作者所有。不希望被转载的原作者及老师可与我们联系，我们将立即进行删除处理。 喜欢，请点“在看” 如果觉得《痛风与高血压 糖尿病 心脑血管疾病的“爱恨纠缠”》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
