肺水肿是指肺的血管外间隙和(或)肺泡腔内液体过量聚集。液体过量聚集于肺间质内称间质性肺水肿,引起液体在肺间质内过多聚集的因素持续存在或加重,可损害肺泡上皮,液体进入肺泡内,形成肺泡性肺水肿。肺水肿造成患者哪些不适?肺水肿需要怎么自我保健?一起来看下。
1肺水肿造成患者哪些不适
肺水肿间质期,患者常有咳嗽、胸闷,轻度呼吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音,心原性肺水肿可发现心脏病体征。肺水肿液体渗入肺泡后,患者可表现为面色苍白,紫绀,严重呼吸困难,咳大量白色或血性泡沫痰,两肺满布湿罗音。血气分析提示低氧血症加重,甚至出现CO2潴留和混合性酸中毒。
典型的急性肺水肿,可根据病理变化过程分为4个时期,各期的临床症状、体征分述如下。
间质性水肿期:主要表现为夜间发作性呼吸困难,被迫端坐位伴出冷汗及不安,口唇发绀,两肺可闻及干啰音或哮鸣音,心动过速,血压升高。
肺泡性水肿期:主要表现严重的呼吸困难,呈端坐呼吸,伴恐惧窒息感,面色青灰。皮肤及口唇明显发绀,大汗淋漓,咳嗽,咳大量粉红色泡沫样痰,大小便可出现失禁。两肺满布突发性湿性啰音。
休克期:在短时间内大量血浆外渗,导致血容量短期内迅速减少,出现低血容量性休克,同时由于心肌收缩力明显减弱,引起心源性休克,出现呼吸急促、血压下降、皮肤湿冷、少尿或无尿等休克表现,伴神志、意识改变。
终末期:呈昏迷状态,往往因心肺功能衰竭而死亡。
2肺水肿需要怎么自我保健
(1)对引起此病的原发病,如气管炎,慢性支气管炎,支气管哮喘和矽肺等,要积极防治。此病由于肺功能受损害,影响身体健康及抵抗力,并且两者互为因果,所以,平时注意调养,增进身体健康及抵抗力,是改善肺功能的是根本方法,并要树立治愈的信心,此病不是不治之症。
(2)根据病人体力,可积极参加一些适当的体育活动。如慢跑是一种最完整的全身性协调运动,能增加肺活量和耐力,慢跑时维持呼吸均匀,可使足够的氧气进入体内。太极拳,柔软操,步行等能增进身体健康,凡多年坚持锻炼的患者,比多休息少动者更能保持健康。
(3)肺肿病人冬季最怕冷,也很易患感冒,每次呼吸道感染后症状加重,肺功能亦受影响,进行耐寒锻炼可以提高患者抵抗力。春季开始,先用两手摩擦头面部及上下肢暴露部分,每日数次,每次数分钟,至皮肤微红为好,夏天在室内用毛巾浸于冷水中拧干后作全身摩擦,每日1-2次。秋后改用冷水擦脸。这样经耐寒锻炼后,可减少罹患感冒,呼吸道感染。
(4)肺水肿病人在肺部感染时,一定要卧床休息,遵照医嘱积极抗炎,解痉平喘,按时服药。时补不可操之过急,原则上以祛邪为主。感染控制后可逐步调补,若平时体倦乏力,易患感冒,属肺气虚者,可选用黄芪,人参,防风,白术等以补益肺气。
(5)注意营养,提高机体抵抗力。适当选用蛋白质含量较高又有丰富维生素的食品,如奶制品,蛋类,肉汁。平素饮食宜清淡,不宜过咸,并要定时定量。多吃蔬菜水果,少食海鲜之类,如海虾,黄鱼,带鱼等。还要戒酒戒烟。
3哪些食物有益于肺水肿的防御呢
牛肉(里脊)
牛里脊肉是脊骨里面的一条瘦肉。肉质细嫩,适于滑炒、滑熘、软炸等。
葫芦
葫芦瓜,又名葫芦、蒲瓜、夜开花和大葫芦等,属葫芦科一年生攀缘草本植物瓠瓜的变种,茎蔓生,叶心脏形,互生,夏秋开白花,果实的形状因种类而异,具体的说又分为瓠子、葫芦、匏瓜(瓢葫芦)和扁葫芦几种。原产非洲南部。我国自古有栽培,现在是民间夏令常吃的佳肴。葫芦瓜是可消肿结、润肌肤的瓜菜。
白条鱼
初级淡水鱼。 是低海拔常见之鱼类,喜欢群聚栖息于溪流、湖泊及水库等水体之上层。 主要摄食藻类,也食高等植物碎屑、甲壳类及水生昆虫等。 繁殖力及适应性强,能容忍较污浊之水域。
菊苣
菊苣为药食两用植物,菊苣叶可调制生菜。它的根含菊糖及芳香族物质,可提制代用咖啡,促进人体消化器官活动。 植物的地上部分及根可供药用,中药名分别为菊苣、菊苣根,具有清热解毒,利尿消肿,健胃等功效。
刁子鱼
刁子鱼,也叫刀子鱼、白刁鱼,生长在长江流游的具有地方特色的淡水鱼,形如柳叶,却肉质鲜美。此鱼种长不大,一离开水,很快就死去,人工无法饲养,渐渐地人们都习惯把它叫成刁子鱼,具有丰富营养价值。
母鸡(一年内)
老母鸡之所以受到很多人的推崇,主要是从中医上来说,母鸡的鸡肉属阴,比较适合产妇、年老体弱及久病体虚者食用。而老母鸡由于生长期长,鸡肉中所含的鲜味物质要比仔鸡多,这是使鸡汤味道更鲜美的主要原因。另外,老母鸡中脂肪含量比较高,炖出的汤也更香一些。
绿豆饼
绿豆饼是选择优质面粉深加工后,配备营养丰富的绿豆陷,并运用专用的配料,加工而成,其松、香、酥、软、香醇诱人、细腻香软。是目前市场火爆的特色传统糕点小吃。 绿豆饼之所以受到亲睐,主要原因有两点:一是采用优质绿豆和面粉制作,二是独家配方和专用的配料。 烤制好的绿豆饼的皮面金黄鲜亮,柔软可口,吃上一口,更是妙不可言。绿豆的功效,众所周知:尤其是适合小孩、老人和女性朋友。
绿豆芽
绿豆芽,即绿豆的芽。绿豆在发芽过程中,维生素C会增加很多,而且部分蛋白质也会分解为各种人所需的氨基酸,可达到绿豆原含量的七倍,所以绿豆芽的营养价值比绿豆更大。
4肺水肿可以治好吗
肺水肿为临床急症,应积极抢救,包括针对肺水肿的治疗和病因治疗。
(一)纠正缺氧
肺水肿患者多为急性严重缺氧,主要为换气功能障碍,缺氧可刺激化学感受器,使通气过度导致低碳酸血症,呈I型呼吸衰竭。纠正缺氧为一重要治疗原则,可根据病情采用下列措施:
1.氧疗
氧疗不但可缓解低氧血症和呼吸困难,还可以降低毛细血管的通透性。从理论E讲,组织缺氧是考核缺氧的可靠指标,但临床上,一般认为,当PaO2<60mmHg即应给氧,可采用鼻塞、鼻导管或面罩给氧,吸入氧浓度一般为40%~60%。有大量泡沫痰者在湿化器内加入75%一95%的乙醇溶液或10%的硅酮有助于消除泡沫。其吸氧浓度=2l+4*吸入氧流量(L/min),但许多患者张口呼吸,实际吸入的氧浓度较计算值低,而且氧流量>6L/min时许多患者不易耐受。面罩给氧时,吸入氧的浓度可控制在25%-50%,与鼻导管给氧相近,但是,面罩配合活瓣气囊吸气可以提高吸氧的浓度。高频通气(HFV)和高频射流通气(HFJv)对单纯缺氧疗效较好,频率一般60~120次/分,亦可与高流量吸氧交替应用。
对于严重患者可给予机械通气.一般认为,当吸入气氧浓度达60%时,PaO2仍<60mmHg,或PaCO2>45mmHg、pH<7.3时,可考虑机械通气。以双向正压呼吸(BiPAP)和呼气束正压呼吸(PFEP)为主。一般采用辅助通气模式,有时可采用辅助/控制通气模式,当自主呼吸消失或很微弱时,可给予控制通气。对极度严重的低氧血症患者,可使用呼气末正压呼吸(PEEP),以防治肺泡萎陷,提高肺顺应性,有利于氧向血液弥散,可有效提高PaO2,但是,不能减少肺间质和肺泡内古水量,一般采用中等度的PEEP(5~18cmH2O),以减少气压损伤和心排出量下降。较新的通气方法有,反比通气(IRV)包括容量控制型IRV(VC—IRV)和压力控制型IRV(PC-IRV),控制性辅助通气或间歇指令通气加适度PEEP,低潮气量通气加适度PEEP等。机械通气不但提高血氧分压的效果较好,还可以减少液体向肺泡内渗出.预防肺泡和终末支气管塌陷。应避免长期高浓度给氧,以免损伤肺毛细血管。合并高原昏迷者可使用高压氧治疗。体外膜氧合器(ECMO)应用,处于研究阶段。有报告,在血液透析时以高位槽给氧,光量子血液疗法对某些肺水肿有效。
2.保持呼吸道通畅
肺泡或小支气管内的渗出液和气体混合后,具有较大的表面张力,很难咳出,影响通气和换气。使用除泡剂为一有效措施。简易的方法是,在氧气筒的湿化瓶内放入乙醇,可减少呼吸道内的泡沫,有利通气。有实验证明,用20%的乙醇祛泡沫效果较好,高浓度醇还可损伤呼吸道黏膜和肺泡。二甲基硅油消泡剂(消泡净)有迅速地消除泡沫的作用,且对主要脏器无中毒性损害。对于有大量泡沫痰充塞气管而又不易咳出的患者,可作气管切开或气管插管,并抽吸痰液。
(二)降低肺毛细血管压力
高压性肺水肿主要机制是肺循环压力增高,因此,减少肺血容量,降低肺毛细血管静水压是重要治疗措施。
l.患者取半坐位,或坐于靠背椅上,双足下垂。可用止血带捆扎四肢,阻断静脉血回流而不阻断动脉血流,每5分钟轮流放松一肢的止血带;必要时,静脉放血300~500ml,但贫血患者禁用。
2.吗啡
肺水肿患者常有恐惧,焦躁,过度用力呼吸,用吗啡不但可镇静,还可以减弱中枢冲动,从而扩张外周静脉和小动脉,是治疗高压性肺水肿极为有效的药物。常用硫酸吗啡5~10mg,皮下或肌内注射,每3~4小时1次。紧急情况下可 3—5mg静脉注射,于3分钟内推完。必要时每间隔15分钟1次,共2~3次。亦可用哌替啶50~100mg,但疗效不及吗啡。对早期急性左心衰蝎引起之肺水肿疗效显著,亦可用于高原性肺水肿,对于毒气吸入之肺水肿在气管切开或机械通气的情况下,有指征时仍可使用。对已昏迷、休克、明显呼吸抑制和伴有慢陛阻塞性肺部疾病的肺水肿患者,禁用吗啡。年老体弱患者应减量。围产期肺水肿,用吗啡后婴儿出生时可能出现呼吸抑制,此时,可用纳洛酮治疗。
3.血管扩张药
血管扩张药可减轻心脏的前或(和)后负荷,是治疗高压性肺水肿的重要药物。硝酸甘油酯类主要扩张小静脉,可选用硝酸甘油静脉制剂,每次10mg加入250—500ml10%葡萄糖注射液中静脉滴注,疗效不佳时可适当增加剂量,最大剂量100ug/min。硝普钠和酚妥拉明可以同时扩张小动脉和小静脉,一般用硝普钠25~50mg置入10%葡萄糖注射液中静脉滴注,初始剂量20~40μg/min,每5分钟增加5μg/min,维持量50—100μg/min,最大剂量300μg/min。酚妥拉明10~20mg置入5%~10%葡萄糖注射液中静脉滴注,初始剂量0.1mg/min,每10一15分钟增加0.1mg/min,最大剂量2 mg/min(通常0.3mg/min)。莨菪类药物包括东莨若碱和山莨菪碱(654—2),为M胆碱受体阻断药,山莨菪碱为我国首创,可以扩张小动脉和小静脉,降低肺毛细血管压,对高压性肺水肿疗效较佳。荆量宜个体化,原则上先给足量,有效后改维持量。如山莨菪碱10~20mg静脉注射,每10~15分钟1次,有效后延长间隔时间,东莨菪碱每次0.3—1.5mg静脉注射,必要时可以用l.5—2.1mg,甚至5—7mg。近年报告,吸入低浓度的一氧化氮可选择性地扩张肺动脉,改善组织氧合,对于ARDS治疗有较好前途.也有用于治疗高原性肺水肿者。对较轻的患者亦可予硝酸甘油0.5—1.0mg舌下含服,可每5~10分钟反复使用。硝苯地平为钙通道阻滞药,可扩张小动脉,每次10mg口服,急用时可舌下含服。血管扩张药直在没有低血容量的情况下使用,如血压<90/40mmHg时可同时加入多巴胺或多巴酚丁胺以维持血压。
4.强心药物
强心药物中仍以洋地黄为首选,主要作用机制是增强心肌收缩力,增加心排出量。主要用于治疗心源性肺水肿,对于并发感染性休克的肺水肿效果亦好,亦可用于治疗高原性肺水肿。对正常窦性心律的单纯二尖瓣狭窄所引起的肺水肿应禁用,急性心肌梗死早期、肺心病并呼吸衰竭时慎用。常用毛花苷丙(西地兰)0.4mg或毒毛花苷K 0.25mg稀释后缓慢静脉注射,对近期用过洋地黄药物者,注意洋地黄中毒的可能。也可选用多巴酚丁胺2~10μg/(kg.min)静滴或氨力农10mg/kg、米力农12.5—75μg/(kg静滴。
5.利尿
常用强利尿剂,通过水盐排泄增多,减少血容量而治疗肺水肿。多用利尿酸钠或呋寒米静脉注射,作用迅速。一般剂量为呋塞米40~80mg或利尿酸钠25~100mg。对于严重患者,用上述剂量疗效不性时,可用大剂量(有24小时内用1500mg者)。利尿剂对高压性肺水肿效果较好,对肺毛细血管损害为主的肺水肿疗效较差,对已有大量液体渗出的患者,利尿可致血容量不足,故一般不用。高渗性利尿剂,如甘露醇,山梨醇等,可增加血容量,一般不宜用于高压性肺水肿。
6.氨茶碱
对解除支气管痉挛特别有效,还有正性肌力作用,扩张周围血管和利尿作用,故对肺水肿有一定疗效,特别适用于心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别的患者。常用氨茶碱0.25g,加入20—40ml葡萄糖注射液中缓慢(>10分钟)静脉注射,或0.25g于250~500mI液体中静脉滴注。注射过快或浓度过高可致严重心律失常或心跳骤停。
(三)降低肺毛细血管通透
许多非心源性肺水肿是由于肺泡肺毛细血管膜损伤,使肺血管内液体渗漏至肺间质和肺泡内而引起,故宜采用减轻肺损伤,降低肺毛细血管通透性的措施。
l.糖皮质激素(简称激素)
能减轻过敏、炎症和中毒反应,降低毛细血管通透性,以防止或减少液体向毛细血管外渗透。对十吸入毒气和感染性休克引起的肺水肿疗效较好。一般用中等剂量,如每日氢化可的橙200~400mg或地塞米松20mg左右。有主张用大剂量,如24小时内用1g以上的氢化可的松或相当荆龟的其他激素,或首次用地塞米松40mg静脉注射,以后每6小时10~20mg。应短期使用,及早停药。大剂量使用,除上述作用外,尚能解除支气管痉挛,降低周围血管阻力。根据其药理作用,激素可作用于ARDS的许多发病环节,故曾广泛用于治疗ARDS患者,但近年资料显示,激素不能预防也不能治愈ARDS,反而增加感染机会,因而,许多学者不主张常规nj激素治疗ARDS。
2.防治感染
肺部感染可使肺毛细血管和肺泡壁的通透性增高,明显增加病死率,故应积极防治感染,这对于毒气吸入、感染性休克引起的肺水肿以及ARDS更为重要。应严格各种无菌操作,减少医院内感染,以及静脉使用抗生素。有主张口咽局部应用抗生素,如庆大霉素、多黏茁素,以防治感染。
3.用10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml静脉注射,亦可加入0.5—1.0g的维生素C,但是使用洋地黄者禁用钙剂。对并发于播散性血管内凝血的肺水肿患者,可使用低分子右旋糖酐或肝素治疗。
(四)增加血浆胶体渗透压
对于因为单纯严重低蛋白血症而引起的肺水肿患者,可给予白蛋白、中分子右旋糖酐(平均分子量7万~8万)、血浆、全血,以及聚乙烯吡咯酮(聚烯吡酮)等血浆代用品,以增加血浆肢体渗透压,促使间质或肺泡内液体进入毛细血管。低分子量右旋糖酐(平均分子量2万~4万)可增加血容量,有渗透性利尿作用,故不宜用于治疗严重低蛋白血症的肺水肿。对于非低蛋白血症引起的肺水肿,尤其是高压性肺水肿患者,上述增加血浆胶体渗透压的药物不宜使用,以免扩充血容量,增加心脏负荷,加重病情。
(五)纠正酸碱平衡紊乱
肺水肿患者可发生呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒,但以呼吸性酸中毒与代谢性酸中毒并存的机会较多。呼吸陛酸中毒与呼吸性碱中毒随着肺水肿的改善多可缓解,对于代谢性酸中毒的治疗,一般认为碳酸氢钠应慎用,因为,肺水肿缓解后酸中毒多可纠正.且5%的碳酸氧钠为高渗溶液,用后可增加血钠浓度和血容量,有加重肺水肿的危险,再者.血浆碱化后可能引起心律失常和低血钾症等。
(六)病因治疗
在针对肺水肿治疗的同时,应积极治疗原发疾病。例如,严重高血压患者积极降压治疗,心肌炎患者给予糖皮质激素,有严重心律失常者治疗心律失常,感染患者给予有效的抗生素,高原性肺水肿患者,必要时脱离高原环境,并发休克者积极抗休克治疗,毒气中毒所致者立即脱离现场,清除毒物,使用相应解毒剂,如有机磷中毒引起的肺水肿,使用阿托品和胆碱酯酶复能剂,光气中毒引起的肺水肿,用20%乌洛托品20 ml静注,氮氧化物、二氧化硫和氯气中毒引起的肺水肿,初期需用5%碳酸氢钠或l.87%的乳酸钠溶液雾化吸入或气管内滴入,以中和呼吸道毒剂。对于ARDS患者,除治疗肺水肿和控制原发病外,可气管内滴入或雾化吸入外源性肺泡表面活性物质(天然提取物,改良天然制剂,人工制剂或重组表面活性剂)。尿毒症患者可血液透析或腹膜透析。某些毒物引起的肺水肿,如海洛因中毒,可用碳肾治疗。纳洛酮为阿片受体拮抗药,可用于治疗因海洛因等吗啡类急性中毒引起的肺水肿。围产期肺水肿应中止妊娠。对于复张性肺水肿患者可胸腔内注气,以减慢肺复张。体外循环心内手术患者,停止体外循环后发生的肺水肿,可重新建立体外循环和左心转流。
5肺水肿禁忌
预防肺水肿除了要注意一些比较常见的食物以外,还要注意这类甲醛加工过的食物,当今社会经过各种不法加工的商品比比皆是,专家提醒消者,警惕黑心商贩利用醛防腐和凝固蛋白的作用,使经过甲醛处理的食品摆上餐桌。
据专家介绍,人在食用含有甲醛的食品后会导致肺水肿、肝肾充血及管周围水肿;进入人体的甲醛危害还表在它能凝固蛋白质,可使人致;食用含有甲醛的食品还会损伤人的肝肾功能,可能导致肾衰竭,一次食入10至20毫升会致死;食入含有甲醛的食品会直接产生中毒反应,轻者头晕、咳嗽、呕吐、上腹疼痛,重者会出现昏迷、休克。
为此,专家告诫如果消费者因食用含有甲醛的食品而出现上述症状,应立即饮用300毫升清水或者牛奶,起到稀释和在胃里形成保膜的作用,减少胃的吸收。症状严重的应立即去医院接受正规的治疗。
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