探索糖尿病患者肾衰竭的风险

Joslin中心的研究人员开发了一种新的检测手段，可准确预测1型和2型人是否有发展为晚期肾病（ESRD）的风险。

这项新的检测方式可帮助医生评估病人的疾病风险，并指导研究人员开发更多的有效疗法来预防或治疗肾衰竭。研究结果在印刷出版前发表于《国际肾病学》网站上（4月7日）。

过去，医生主要依赖两种生物标记物-尿白蛋白和肌氨酸酐比值（ACR）来评估肾小球率过滤，以此来判断病人是否存在高风险的肾衰竭，并选择病人进行。但研究人员说，那样的判断标准会错过一大部分高风险疾病的病人，并且很难预测晚期肾病的发病时间。

Joslin中心学和流行病学主任，高级研究员Andrzej S. Krolewski博士说：“临床研究的总体效率和成本效益取决于应用在招募病人时的工具，如果你招募的病人在期间没有发展成ESRD的高风险，那么，统计说服力下降，你无法证明任何事情。”

，Krolewski博士和他的研究团队有一项非常重要的发现，他们发现坏死因子受体1（TNFR1）与1型和2型患者肾功能下降有关。基于这项突破性的发现，研究人员试图把它应用于实际的检测中，用来帮助医生评估中的护理和招募病人。

对于这项研究，研究人员应用了大量来自糖尿病患者同时也是慢性肾病患者（第3阶段和第4期阶段）的试验数据。这些患者均参与Krolewski博士和他的研究团队进行的随访，随访时间4到。

采用一种名为分类回归树的分析工具，Krolewski博士和他的研究团队发现了两种生物标记物的特异值-联合TNFR1的循环水平和ACR可以预测高风险的ESRD。研究团队随即在一系列2型糖尿病患者中进行了验证。他们发现这种检测对2型糖尿病和1型糖尿病患者都适用。总体而言，综合的测试标准具有72%的敏感值（检测风险）和81%积极预测价值（检测三年里发展为ESRD）

“值得注意的是，当我们使用TNF受体来分析ESRD风险时，这种风险对于1型和2型糖尿病患者几乎都是相同的。”Dr. Krolewski博士说。“这是一项非常重要的观察结果，因为在医学界，通常认为1型糖尿病患者发展为ESRD与2型糖尿病患者是不同的，所以很多不包括1型糖尿病患者。”

另外，研究团队在一项假定的3年中应用这个检测标准，用来评估减少样本对统计的影响，并提高统计的说服力。

“目前，此次临床试验的80%病人没有提供有用的数据。如果我们的检测标准用于招募病人，你将不需要2到3千的病人进行，只要400名就可以了。” Dr. Krolewski博士说。

这项发现也为TNF受体成为治疗靶点打开一扇大门。未来的研究可能会提出这样的问题，是否TNF受体会损伤肾脏？(）

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