早期结直肠癌合并肥胖预后不良

文章转载自：六院肠癌MDT 肠路漫漫

专家简介：王志刚，男，上海交通大学附属第六人民医院主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师，中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。

目前仍不确定肥胖和代谢功能障碍是否会影响癌症患者的预后。近期美国加州大学公共卫生学院的 Cespedes 教授开展了一项研究，旨在探索肥胖及肥胖合并代谢综合征（MetSyn）对早期结直肠癌患者生存情况的影响，该文章于近期发表在 J Clin Oncol 杂志。

该研究共纳入 2446 例确诊为 I-III 期结直肠癌的患者。根据是否伴有肥胖或代谢综合征，将这些结直肠癌患者分为 4 组：不肥胖无代谢综合征组（1225 例）、肥胖合并代谢综合征组（480 例）、代谢综合征但不肥胖组（417 例）、肥胖但无代谢综合征组（324 例）。用 COX 比例风险模型，评估肥胖和代谢综合征与结直肠癌患者总生存、结直肠癌相关生存的相互关系。

肥胖界定标准为体质指数 BMI ≥ 30 kg/m2。代谢综合征标准（需同时满足以下 5 项诊断标准中的 3 项或以上）：空腹血糖 >100 mg/dL 或糖尿病；血压升高（收缩压 ≥ 130 mm Hg，舒张压 ≥ 85 mm Hg 或者曾服用降压药）；高密度脂蛋白胆固醇<40 mg/dL（男）或<50 mg/dL（女）；甘油三酯 ≥ 150 mg/dL 或者曾服用降脂药；CT 扫描（代替腰围）显示中心性肥胖。

研究结果显示，中位数随访时间为 6 年，在此期间共有 601 例结直肠癌患者死亡。其中，325 例患者是死于结直肠癌。与不肥胖无代谢综合征组患者相比，肥胖合并代谢综合征组总生存的风险比（HR）是 1.45，代谢综合征但不肥胖组（417 例）总生存的 HR 是 1.09， 肥胖但无代谢综合征组（324 例）总生存的 HR 是 1.00。

肥胖与代谢综合征还可影响患者的结直肠癌相关生存。此外，结直肠癌患者死亡风险随着代谢综合征诊断标准项目增多而增加，与肥胖程度无关。综上所述，早期结直肠癌患者若伴有肥胖和代谢综合征，其生存情况会更差。换句话说，肥胖及代谢功能障碍会缩短早期结直肠癌患者的总生存和结直肠癌相关生存。

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