地塞米松用于母猪分娩 地塞米松对哺乳母猪的影响

护士知识考点

胎儿宫内窘迫患者的护理

1.胎儿窘迫的基本病理生理变化：缺血、缺氧。

2.胎儿窘迫主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。

3.急性胎儿窘迫多发生在分娩期，早期可表现为胎动过频，加重后次数减少，进而消失。

4.慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，主要表现为胎动减少或消失。

5.胎儿窘迫常伴有羊水胎粪污染。羊水胎粪污染可分为：Ⅰ度，为浅绿色；Ⅱ度，为黄绿色并浑浊；Ⅲ度，为 棕黄色，稠厚。

6.慢性胎儿窘迫如果保守治疗无法改善，则应用地塞米松促使胎肺成熟后迅速终止妊娠。

7.分娩时可静脉注射葡萄糖和维生素C，加强胎儿对缺氧的耐受性，避免胎儿发生宫内窘迫。

8.胎儿窘迫若出现胎心率增快＞160次/分（轻微缺氧）或胎心率减慢＜100次/分（严重缺氧），胎动过于频繁 或明显减慢等情况及时通知医生处理。

怀孕24周b超检查，说是帆状胎盘伴血管前置。目前怀孕6个月5天。

1、请问平时要注意什么

2、因上班距离较远，每天走路接近1万步，这个要不要紧？

3、到了怀孕后期，请问帆状胎盘伴血管前置，有可能会改善吗？

其实，如果没有其他异常，状胎盘伴血管前置很多医生会建议34-35周之间择期剖宫产分娩，避免不必要的风险出现，一般是34周左右住院，地塞米松促胎肺成熟完成以后，剖宫产终止妊娠。平时孕妈妈注意不要同房，避免劳累，避免提重物。

每天走路接近1万步，这个倒是不要紧，关键看孕妈妈自己感受，没什么不舒服就行。这种情况不太会改善，不过会监测B超数据的变化。预产期肯定到不了，我们需要等34周就住院准备剖宫产手术。前置血管没办法生殖道分娩。同时，准妈妈要注意胎动变化，注意有没有腹痛出血，生殖道流液症状，如有不适异常及时就医即可！

帆状胎盘实际上指的是脐带插入处位于胎膜上，这种情况我们比较担心的就是合并有前置血管的状态，因为脐带的血管在胎膜上，生的过程中万一胎膜破裂的位置刚好是脐带，可能造成脐血管出血，也就是宝宝出血，那样会发生胎儿窘迫。正常宝宝的血是200-300ml左右，一旦出血厉害，宝宝会有危险。

前置血管的患病率约1/2500例分娩，发病机制还不清楚，大部分病例的前置血管持续存在，且在自然或人工破膜时有血管破裂风险；罕见情况下，未破膜时亦可发生胎儿出血。胎儿出血通常会迅速导致低血压，进而致胎心率异常，如正弦波形；严重失血可在数分钟内导致胎儿死亡。孕妈妈这种情况一般医生认为确实是高风险，应及早注意起来。#非常病例##备孕百科##试管婴儿##关注她健康##育儿A计划##了不起医生#

张女士32岁，怀孕32周，双胞胎，腹痛，宫口开了，无法保胎。早产，但是两个孩子肤色相差却很大，一个肤色深红，一个肤色苍白。

张女士32岁，怀孕后都在私人医院产检，除了查出是双胞胎，没有发现其它异常。

很多人之所以会选择私立医院产检，主要是因为私立医院的服务会相对好一点，不用像公立医院那样排队。就是图个方便。

张女士也是如此，因为医院离自己家近，就医方便，产检和做检查都不用排队。

怀孕32周时，因为腹痛就诊于离家近的医院，医生检查后，有规律宫缩，宫口已经开了，早产难以避免。

因为他们医院新生儿救治水平有限，所以建议转上级医院就诊。于是他们搭着120救护车来到我们医院。

张女士刚刚来到我们医院时，急诊科医生一查，早产可能，于是马上收住院。

对于双胎妊娠，未足月，腹痛的孕妇，我们首先需要判断的就是能否先保胎。

于是我先查了一下宫口，开2指了，有规律宫缩，考虑早产临产可能。

已经有规律宫缩，宫口开2指的孕妇，我们一般不考虑保胎，因为这种孕妇如果强行保胎的话，有可能造成胎盘早剥，甚至大出血。

而且这种32周的新生儿一般预后不会太差。

经过与孕妇及其家属沟通病情后，他们权衡利弊后，要求顺其自然不保胎。

我们给她打了地塞米松，这个针的目的主要是为了促进胎儿肺部发育成熟。因为32周的新生儿容易出现肺部发育不成熟，出生后极易造成呼吸困难。

这时已经凌晨2点了。

接着我们需要确定的是分娩方式，也是要顺产还是剖宫产？

张女士双胎都是头位，胎位正常，孩子也不大，而且是经产妇，是有顺产条件的。

双胎妊娠也是剖宫产的指征，所以她如果要求剖宫产的话，我们也会帮她做的。

经过再三与孕妇及其爱人沟通之后，他们选择先自己尝试生一下。

于是我们严密观察着产程进展情况。

凌晨五点时候，宫口开全了。我们赶紧叫来新生儿科医生，做好准备。

接着胎儿的一声哭声划破星空，天亮了。

第一个孩子出生了，体重1.9公斤，肤色深红，哭声好，心跳正常，呼吸也还可以。

第一个孩子出生后，我们要做的就是固定好第二个孩子的胎位，避免胎位旋转成异常的胎位，没办法顺产。

过了10分钟，第二个孩子也出来了。但是出生的体重1.6kg，肤色苍白，呼吸微弱，几乎听不到心音。

在旁边的新生儿科医生赶紧采取心肺复苏、给氧等急救措施。

经过进一步的检查，我们发现，大的孩子血红蛋白235g/l，小的才100g/l。

正常新生儿的血红蛋白范围是170~200g/。

这两个孩子的血红蛋白相差了两倍以上，这是怎么回事呢？

原来，这是双胎妊娠过程中一种并发症——双胎输血综合征（TTTS）。

两个孩子马上转入新生儿重症监护室治疗，血容量过多的，我们采取抽血，补液；血容量过少的，我们采取扩容、紧急输血等救治。

目前两个孩子经过救治，预后比较好。

为了区别他们两个，我们把血容量过多、皮肤深红的孩子称呼为“小红”，把肤色白的弟弟称呼为“小白”。

目前“小白”弟弟的情况好了很多，肤色红润了不少；“小红”哥哥的肤色仍稍红一些，需要再次放血。

[what]那么，什么是双胎输血综合征？

双胎输血综合征是双胎妊娠过程中一种并发症，由胎盘存在表层以及深层血管吻合所致。

由于血流发展不平衡，一个胎儿的血液过多的流向另一个胎儿，从而导致疾病发生，同时吻合处血管的直径和阻力也会影响疾病的发生。

[what]双胎输血综合征有什么危害？

由于双胎输血，可能导致一个胎儿出现血容量过多、体重增长过快、羊水过多、水肿、各器官体积增大甚至充血性器官衰竭等症状。

一个胎儿出现贫血或严重失血、缺乏营养、体重轻、脱水、羊水过少、胎儿生长受限、心脏功能减退等情况。

[what]孕期发现双胎输血综合征怎么治疗？

对于双胎输血综合征的治疗方法主要有胎儿镜激光电凝术、羊水减量术、羊膜中隔打孔、选择性减胎术、终止妊娠等。

目前，胎儿镜激光电凝术已经很成熟，成为治疗双胎输血综合征的主要方法。

[what]双胎输血综合征预后怎么样？

双胎输血综合征是一种严重并发症，如果不治疗，胎儿死亡率极高，高达90%以上。

若及时治疗双胎输血综合征，可明显改善胎儿血运转流，提高其中一胎的存活率，但无法避免神经系统、心血管系统等并发症。

存活胎儿出现神经系统后遗症风险极大，还可能引起心血管系统、肾脏疾病、生长发育等后遗症。

双胎输血综合征作为单绒毛膜双胎妊娠的严重并发症，因此在早孕期应进行超声检查确定绒毛膜性。

如果为单绒毛膜双胎，应每2周行超声监测胎儿生长发育从而早期发现单绒双胎特殊并发症例如双胎输血综合征，从而结合母儿情况制定个体化诊治方案，改善胎儿预后。

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