中秋节即将来临，一位糖尿病患者来信询问能否吃月饼。医师回答说，糖尿病患者最好不要吃，因为一个月饼因大小的不同，摄取的热量从250千卡到600千卡。对糖尿病病人来说，不经意多吃几口，血糖飙升，目前门诊中
1糖尿病患者能否吃月饼
中秋节即将来临，一位糖尿病患者来信询问能否吃月饼。医师回答说，糖尿病患者最好不要吃，因为一个月饼因大小的不同，摄取的热量从250千卡到600千卡。对糖尿病病人来说，不经意多吃几口，血糖飙升，目前门tulaoshi诊中，有二到三成的糖尿病病人就是因此而回门诊稳住血糖值。
尽管现在有低糖、低油脂及低热量的冰皮月饼或蒸的月饼可供选择，但热量仍不可小看，许多糖尿病病人就是刚收到月饼礼盒，趁鲜尝尝看，吃完觉得头昏不适，赶紧上医院，才发现血糖值飙升。
糖尿病病人最好避免吃含有蛋黄的月饼，不要一次吃完一个，最好吃四分之一到二分之一，如果不小心多吃了一些，就须用运动来稳定血糖值。
2糖尿病肾病患者饮食五注意
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专家认为，糖尿病肾病患者的饮食应与普通糖尿病饮食有很大区别。糖尿病肾病的饮食主要原则是限制五类物质：蛋白、脂肪、盐、水和钾。如果是肾病晚期，需要严格地控制出入平衡。
长期高蛋白饮食会加重肾脏负担，同时增加体内有毒的氮代谢产物，从而进一步损害肾功能，因此，膳食中的蛋白质应减少。
有患者认为低蛋白饮食就是吃素，并拒绝奶制品、蛋类等，这是错误的。其结果会造成营养不良，不利于肾功能恢复。实际上，低蛋白饮食要求每日膳食中的蛋白质为每公斤标准体重0.6―0.8克，还要提高优质蛋白（如鱼、瘦肉、蛋等）的比例。
长期以来，在很多肾病患者中流传着“不能吃豆制品”的说法。其实，豆制品中的蛋白质也是一种优质蛋白质。所以，肾病患者可根据病情适量选用，不必绝对禁止。
低蛋白膳食同时，热量供给必须充足。可以选择一些热量高而蛋白质含量低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等。
晚期肾病患者要限制脂肪摄入，建议用橄榄油、花生油炒菜。
晚期肾病常可出现高血压，表现为浮肿或尿量减少，因此必须限盐。但如果伴有呕吐、腹泻，不应过分限制钠盐。
如果发展为尿毒症，会出现少尿甚至无尿，这时水的摄入量应为前一日的排尿量再加500毫升。另外，需注意食物的含水量。
若每日尿量大于1000毫升且血钾正常，可以随意选食蔬果。但若出现高血钾或少尿，还应限制含钾高的食品如油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、桃等，同时避免食用浓缩果汁、肉汁。而南瓜、冬瓜、葫芦等瓜果及苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄含钾量较低，可以食用。
3糖尿病人服药不能上次漏服下次补
对于糖尿病患者来说，即便是偶尔一次漏服药物，也可能会引起血糖显著波动或短期内居高不下，若经常忘记按时服药，后果就更严重了。在和患者沟通过程中笔者发现，几乎所有患者都有偶尔忘记按时服药的情况。老年人记忆力减退，漏服药物的情况更是时有发生。
药物的服用时间和服用次数是根据所服药物在人体内的药动学和药效学特点决定的，不同药物在人体内的代谢过程是不同的，因此每种药物都有其特定的服用次数和服用时间。给药间隔一般取决于药物的半衰期，间隔时间过长达不到有效血药浓度，间隔时间过短则易造成血药浓度过高，引起药物蓄积中毒。
漏服一次药物，对有的药物来说可能影响不大，而对另外一些药物则可能会导致疗效丧失、疾病复发或病情反跳加重。那么，发现漏服药物后，是应该立即补服，还是在下次服药时服用加倍量？
多数药物漏服不必补
对于大多数药物而言，发生漏服药物后，如果不是接近下一次服药时间，都可以马上按量补服药物，如果已接近下一次服药时间，就不必补服，只能少服一次，接着按原来方案服药。例如，本应餐前口服的磺脲类药物，饭后才想起来药还没吃，此时可以抓紧补服，也可临时改服快速起效的降糖药——诺和龙，以减轻漏服药物对疾病的影响。但如果是餐后很长时间才想起来，这时补服药物或者和下次药物一起服用，都可能因药物作用太强而引起低血糖症。正确的做法是，在服药前先查血糖，如果血糖较高，可以临时增加原来的用药剂量，并把服药后进餐的时间适当后延。若餐后血糖仍然比较高，对于年轻患者可以适当增加运动量。
有些药物如地高辛，发现漏服时，如果超过规定时间且在给药间隔时间的一半以内，可以按量补服，接着按原来方案规定时间服药。如果已经超过半数以上则不可补服药，下次务必按时服药即可。另外一些药物，如抗肿瘤药环磷酰胺、左旋溶肉瘤素、6－巯基嘌呤、氨甲喋呤，免疫调节药物硫唑嘌呤、左旋咪唑、他莫昔芬和β－干扰素，降压药物利血平和去甲基利血平等，这些药物漏服一次对治疗不会造成太大影响，漏服药物后不必补服，可按原来规定时间服药继续治疗。
总之，如果忘记服药的时间与正常服药时间接近，最好是及时补服，以减少漏服药物带来的不良影响。但若耽误时间太久，千万不要草率行事，要遵医嘱。
特殊药物补服有章法
糖皮质激素类药物，如氢化可的松、强的松、倍他米松、地塞米松、甲基强的松龙等，根据治疗需要，临床常采用不同的给药方案。如果按隔日一次服药，在服药当日发现漏服应立即补服，在次日发现漏服也应立即补服，并及时调整方案，服药时间顺延。如果按每日一次服药，在发现漏服后应立即补服，次日发现则不必补服，只能少服一次，不可加倍服药。如果按每日2～3次服药，在发现漏服时应立即按量补服，若在下次服药时才发现漏服，此次应服加倍剂量，此后仍按原来规定时间服药。
治疗老年人帕金森氏病的药物，如左旋多巴、安克痉、卡比多巴等，漏服后应立即补服，但如果发现漏服药物时已距离下次服药不足两小时，可不必补服，只能少服一次。
抗精神病药物，如醋奋乃静、氯丙嗪、氯氮平等，如果按每日一次服药，发现漏服后应立即补服，除非已到下次服药时间，则不必补服，也不可加倍服药。若每日多次服药，在超过规定时间1小时以内可按量补服，1小时以上就不可补服，接着按原来规定时间服药。
抗生素类药物，要尽量做到定时定量服药，发现漏服药物时应立即补服，如果已接近下一次服药时间，则不必补服，只能少服一次，然后按原来规定的时间服药。
抗甲状腺药物，甲硫咪唑和丙基硫氧嘧啶，以及用于治疗女性不育症的氯米芬等，在发现漏服上述药物后，应立即补服，如果已到下一次服药时间，此时为保证疗效需要加倍服药。此类情况比较特殊，需要患者注意。
口服避孕药物，在发现漏服后应马上停止服药，并使用其他避孕措施，直到月经期开始，或能排除妊娠情况后可以再次使用。
记性不好宜选长效制剂
老年人记忆力减退，做到按时服药并不是一件容易事儿。为了减少漏服药物对疾病治疗的影响，经常忘记服药的患者不妨选用长效制剂。以糖尿病患者为例，轻度到中度血糖升高的患者，可以选用长效的口服降糖药，如每天只需口服一次的瑞易宁（长效格列吡嗪）、达美康缓释片或者是格列苯脲。目前，长效的二甲双胍片剂也已上市，可供患者选用，每天只服一次药，既方便又安全，尤其适合记性不好的老年患者。
有的患者不禁要问，服药可以每天一次，那么，每天只打一次胰岛素可以吗？回答是否定的，至少现在还不行。如果单纯用胰岛素治疗糖尿病，每天注射至少两次以上，而且胰岛素注射液和口服降糖药在药物治疗上是不能相互替代的。按时、定量用药对疾病的治疗十分重要。
温馨提醒：不能“上次漏掉下次补”
无论什么药物，发现漏服后，切不可在下一次服药时加倍剂量服药，以免造成严重后果。特别是那些安全剂量范围窄、毒副作用强的药物，如地高辛、苯妥英钠、氨茶碱等，这些药物如果加倍剂量服用，可导致严重中毒。此外，还有些药物，加倍服用后药效也会成倍增加，药效过强会引发严重后果。例如降压药物和降糖药物，就会导致危险的低血压或低血糖。
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