编者按
一项新的基于人群的研究表明，糖尿病(DM)可能是导致心力衰竭(HF)的独立危险因素。这项研究1月2日在线发表于《梅奥诊所学报》(Mayo Clinic Proceedings)上。
研究人员对116例成年糖尿病患者和232例对照组患者进行了为期的跟踪调查，发现1/5的糖尿病患者出现心衰，并且与其他原因（如舒张功能障碍等）无关，只有10%的非糖尿病患者出现心衰。
研究者认为该研究表明： 与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生心力衰竭的风险明显增加。 此外，他们还认为该研究扩展了现有的知识，证明即使没有结构性心脏病(舒张功能障碍)，糖尿病患者仍然有发展为心力衰竭的风险。
作者在报告中总结道，这些发现支持了糖尿病心肌病(DCM)的概念。 未来的研究应该集中在积极控制风险因素，如BMI、血糖和胆固醇，是否会降低糖尿病患者HF发生风险。
以往的研究无法理清二者的关联
以往的研究表明，糖尿病患者患心衰的风险增加，约占美国医院心衰入院患者的33%； 此外，22%的老年糖尿病患者诊断为心力衰竭。
作者认为糖尿病是一种非常常见的疾病，有充分的证据表明它与心血管疾病有关； 然而，它与心力衰竭的关系一直很难确定。 主要是由于糖尿病患者通常有其他导致心衰的原因，如高血压和/或冠心病。
该研究旨在确定糖尿病对心衰发展的长期影响，包括保留和降低射血分数(EF)，社区人口的死亡率，控制高血压(HTN)、冠状动脉疾病(CAD)和舒张功能。
为了调查这一系列问题，研究人员使用了罗切斯特流行病学项目(REP，由明尼苏达州奥姆斯特德县45岁以上的成年人组成)的数据。
最终的样本包括116例糖尿病患者，按照1:2的比例与232例非糖尿病患者进行年龄、HTN、性别、CAD和舒张功能障碍匹配。
受试者在基线时接受了体格检查、一系列血液检测、体重指数测量和超声心动图检查。
在随访期间，定期监测受试者死亡率，以及后续HF、心肌梗死(MI)或卒中的诊断。
下游的重构
基线时，糖尿病患者的BMI高于非糖尿病患者，房颤(AF)、HF和代谢综合征的发生率也高于非糖尿病患者。 此外，他们有较高的基线甘油三酸酯，中等胰岛素、血清葡萄糖水平。
在糖尿病患者中，21%(116例患者中的24例)为1型糖尿病患者，并坚持仅使用胰岛素治疗，未使用新型降糖药物，如SGLT-2抑制剂或DPP-4抑制剂。
糖尿病患者的E/e比值[二尖瓣流入速度(E)被动传导至二尖瓣内侧环的组织多普勒成像速度(e)]在基线时高于非糖尿病患者(9.7 vs 8.5； P <0.001)； EF、左房大小和舒张功能障碍在两组间无统计学差异。
随访中位时间为10.8年，在此期间，糖尿病患者的心衰总体发展水平在糖尿病患者中高于非糖尿病患者(HR=2.1，95%CI：1.2 ~3.6；P=0.01)。
在最初的数据收集1年后，45例DM患者发展为HF；5年后，14%的患者出现心衰。 后，21%的糖尿病患者出现心衰，12%的非糖尿病患者出现心衰。 两组在心血管死亡、心肌梗死、卒中和全因死亡率方面无统计学差异。
研究人员将无舒张功能障碍的受试者亚组与对照组进行了比较，发现与无糖尿病患者相比，糖尿病患者(即使基线无舒张功能障碍)发生HF的风险也增加(HR=2.5，95%CI：1.0~ 6.3；P=0.04)。 在的研究中，13%的糖尿病患者发展为HF，相比之下，只有7%的非糖尿病患者发展为心衰。
研究者指出： 在正常左室充盈压力的人群中，DM仍与HF发生风险增加相关。 尽管目前研究仍在进行，但是，糖尿病性心力衰竭的病理生理学大部分源于糖尿病本身的负面影响，以及随后发生在心肌组织细胞水平的下游重构。
Mayo Clinic Proceedings.
参考文献： Mayo Clin Proc. ;95:124-133
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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