英国研究人员报告，常用于治疗痛风的某种药物还可能改善心力衰竭病人的血管功能，它就是别嘌呤醇。该药能阻断黄嘌呤氧化酶(XO)的作用，后者与尿酸的生成有关。XO也被认为与氧化应激有关，而氧化应激促成了慢性
1别嘌呤醇可改善慢性心力衰竭病人的血管功能
英国研究人员报告，常用于治疗痛风的某种药物还可能改善心力衰竭病人的血管功能，它就是别嘌呤醇。该药能阻断黄嘌呤氧化酶(XO)的作用，后者与尿酸的生成有关。XO也被认为与氧化应激有关，而氧化应激促成了慢性心力衰竭。于是苏格兰邓迪市九进医院和医学院的专家着手用别嘌呤醇阻断XO的作用是否对慢性心衰病人有益。
据小样本研究的结果说，药物似乎改善了血管功能。11位慢性心衰病人或服药或用安慰剂，一个月后，研究者测量了他们的血管对乙酰胆碱(通过作用于内皮引起血管增宽)的反应能力。另外，研究者还给予病人不是作用于血管内皮的扩管药。在第二阶段，对用别嘌呤组和安慰剂组的病人进行了转换，再治疗一个月。结果在服用别嘌呤醇的病人组，前臂血管对乙酰胆碱的反应是血流比安慰剂组大50%，而对不作用于内皮的药物，血管的反应在两组没有明显差异。有关结论见美国心脏病学会的《循环学》在线版(Circulation2002;10.1161/.)。
第一作者斯特拉瑟斯(Allan D. Struthers)说，这说明市场上较便宜的药物也对血管有好处――即锻炼时的憋气感更少、将来的中风发作更少、死亡率下降。然而，他指出，这只是一个小样本研究，现在就作结论说别嘌呤醇能改善心力衰竭病人的健康还为时过早。我们现在需要研究的是该药是否真有此作用，斯特拉瑟斯和同事正在别嘌呤醇是否确实能减少锻炼时的憋气。对该药能否预防心脏病发作和死亡还需另作研究。他说，许多心力衰竭病人已在服用别嘌呤醇来治疗痛风。尽管研究者推测它是通过阻断氧化应激来改善血管功能的，但该药也可能还能减少尿酸。
德国汉诺威医学院的兰德梅塞(Ulf Landmesser)和德利克斯勒(Helmut Drexler)称这为理解慢性心衰病人内皮功能下降补充了一全新观点。如果经大样本研究证实这是真的，就可能为慢性心衰病人的便宜、有效治疗铺平道路，他们在一随发评论中总结。
2心血管内科肺动脉瓣狭窄
概述
肺动脉瓣狭窄是由于各种原因致心脏肺动脉瓣结构改变，造成右心室收缩时，肺动脉瓣无法完全张开，导致心脏一系列病理生理改变。主要病因为先天性，由于此病可通过手术治愈，故预后一般较好。
临床表现
1.轻度狭窄可无症状，只在重体力劳动时出现心悸、气促等症状。
2.狭窄程度较重者，日常体力劳动可引起呼吸困难、心悸、乏力、胸闷、咳嗽、偶有胸痛或晕厥。
3.后期出现腹胀、食欲下降、双下肢水肿等。
4.心界向左、上扩大，胸骨左缘第二肋间可触及收缩期震颤。
5.胸骨左缘第二肋间有Ⅱ－Ⅴ级粗糙收缩期杂音，呈喷射性，向左锁骨下区传导，肺动脉瓣区第二心音减轻并分裂。
诊断依据
1.有劳力性心悸、气促、呼吸困难、胸闷、乏力等症状。
2.胸骨左缘第二肋间可触及收缩期震颤，听诊时可听到Ⅱ－Ⅴ级粗糙收缩期吹风样杂音。
3.X线检查：胸相示肺血管影细小，整个肺野异常清晰，肺动脉总干弧凸出，右心室增大。
4.心电图：可有不完全性右束支传导阻滞、右心室肥大、右心室肥大伴心前区广泛性T波倒置。部分示P波增高。
5.超声心动图：肺动脉瓣回声曲线的a斜波加深（＞10毫米），可见肺动脉瓣狭窄、右心室肥大。
治疗原则
1.对症治疗：纠正心力衰竭、减轻右心室负荷；
2.手术治疗：肺动脉瓣扩张术、瓣膜置换医学教-育网搜-集整理是术。
用药原则
1.早期轻型病例用药以口服消心痛、利尿剂为主。
2.中期病例口服药物加静滴速尿静滴硝酸甘油疗效较佳。
3.晚期重症病例以静脉用药为主，另可给予少量洋地黄类强心剂。
4.本病主要且最有效的治疗手段是施行肺动脉瓣扩张术或瓣膜替换术。
辅助检查
1.对早期单纯肺动脉瓣狭窄者检查专案以检查框限“A”为主；
2.对晚期、较重患者合并有右心衰竭或其他瓣膜改变者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。
疗效评价
1.治愈：肺动脉瓣手术后，症状基本消失，体征明显改善，心功能基本恢复正常。
2.好转：内科治疗或肺动脉瓣手术后，症状改善。
3.无效：症状体征未改善，狭窄未减轻。
专家提示
该病主要为先天因素所致，治疗手段主要以手术为主，且疗效较好，故如发现胸骨左缘第二肋间有收缩期杂音应尽早到医院检查，单纯肺动脉瓣狭窄可行球囊扩张术。
3心脏病病人不宜局部锻炼
适当的活动包括合适的运动量和运动方式。临床医生发现，一些心脏病人在做全身性运动时心脏病不易发作，而在做局部性肌肉活动时，尽管运动量并不比全身性活动大，反而容易诱发心脏病。进一步的研究表明，这是由于机体的供血方式以及由此而引起的血压变化决定的。机体的血液供应有一个“多劳多得”的原则。某部肌肉活动量越大，该部肌肉血管扩张的程度也越大，获得的血液越多。体内流动的血量是一定的，为了供应活动肌肉增大的需血量，不活动的肌肉血管就收缩。全身性肌肉活动时，血压在运动开始后有轻微的升高，随后由于全身肌肉血管舒张而恢复至原来水平。这样的活动既没有加重心脏负担，又达到了锻炼的目的。局部性肌肉活动（如上肢或下肢的运动）时，活动部分的肌肉血管舒张，大部分不活动的肌肉血管收缩，引起血压显著升高，加重心脏负担。在心脑功能本来弱的情况下，病人极易发生心肌梗死。
美国生理学家阿斯特朗的研究表明，在同样输出量的情况下，上肢活动时的血压比下肢活动时高，下肢活动时的血压比全身活动时高。因此，他建议，老年人和心脏病人进行局部肌肉活动必须得到医生的批准。
可见，老年人和心脏病人在室内活动时，不宜进行局部肌肉活动，如用哑铃、拉力器、单双杠等进行锻炼。可进行一些轻松愉快又不至于增加心脏负担的全身性活动，如跳交谊舞、做广播操、打太极拳等。
4心脏手术病人应如何配合治疗？
呼吸机的配合：心脏手术时病人一般都要上呼吸机，即用气管插管连接呼吸机辅助病人的呼吸运动，麻醉清醒后，上呼吸机的病人会感到咽部不舒服，不能讲话，此时病人要懂得呼吸机的重要性，主动配合治疗。头部切勿过多转动，不要随意吞咽，尤其是婴幼儿呼吸道粘膜很嫩，导管与粘膜反复磨擦可引起声门出血，拔管时易出现声门水肿而致的声音嘶哑并发症。对于不配合的小儿，一般可给予镇静剂。上呼吸机的病人如有什么需求，如想大便、小便、咯痰等，可用手语告诉护士，手脚不要随便乱动，以免使中心静脉压管接头脱落造成治疗上的困难。为防止肺内感染，护士要定时给呼吸机的病人进行气管内呼痰，即用一根导管迅速插入气管内吸出病人的肺内的痰液，此时病人会有气短，疼痛等不适的感觉，要忍耐一下 ，每次吸痰大约10-15钞，护士拔导管后，接上呼吸机上述症状就会消失。
拔除气插管后的配合，病情平稳后可拔除气管插管，脱离呼吸机，用面罩或鼻导管继续吸氧，维持呼吸。此时病人应保持安静，不可随意将面罩取下。术后有效咯痰时病人是预防肺内感染或肺不张等并发症的重要环节，护士阿姨经常扶病人坐起，用手掌轻拍病人的背部，协助病人排出肺内痰液，病人应积极配合，不要拒绝。当病人因刀口疼痛而不敢咯痰时，进行可给予一定剂量的止痛药，但不能依赖止痛剂。要昼配合护士，保护好刀口，进行有效呼痰，保持呼吸道通畅，以防肺内感染或肺不张造成的更大痛苦。
5心血管内科主动脉瓣狭窄
概述
由于先天性或后天性因素致主动脉瓣病变导致其在收缩期不能完全开放称为主动脉瓣狭窄。主动脉瓣病变在住院病人中仍占较大比例，但单纯病变者仅占少数，常合并其他瓣膜病变。该病可由多种原因引起。先天性畸形所致者常为瓣叶的数量异常，以两叶型瓣最常见。风湿性常为男性。后天性非风湿性主要为老年退行性主动脉瓣硬化。该病发展常较缓慢，无症状期长，但预后恶劣，出现心衰后病情将急剧恶化。内科保守治疗死亡率高tulaoshi，外科手术治疗可根治。
临床表现
1.早期可有疲倦感，劳力性心悸，气促。
2.后期可有或晕厥，心绞痛，左心衰竭，甚至猝死。
3.狭窄重的脉压变小，心尖搏动呈抬举性，心底部收缩期震颤，主动脉瓣区最明显。
4.第一心音较轻，第二心音减弱且呈单心音，可有第二心音逆分裂及第四心音，瓣膜弹性好时可有主动脉瓣喷射音。
5.主动脉瓣区有Ⅲ级以上较粗糙的喷射性收缩期杂音，可向两侧颈部及锁骨下传导。
诊断依据
1.代偿期无症状，重度狭窄可疲乏、无力、劳累后呼吸困难、心绞痛、眩晕、猝死。
2.主动脉瓣区闻响亮粗糙的收缩期喷射性杂音，向两侧颈部及锁骨下动脉传导，常伴收缩期震颤；主动脉瓣区第二心音减弱及逆分裂；左心衰时可闻第四心音奔马律。重度患者心率常缓慢，脉细弱，收缩压降低，脉压变小。
3.X线检查：左心室增大，升主动脉可有狭窄后扩张。
4.心电图：左心室肥厚及劳损。
5.超声心动图：主动脉瓣膜增厚，开放受限，开放速度减慢。主动脉根部活动幅度降低，左心室壁增厚。
6.心导管检查：左心室－主动脉压力阶差明显增加，左心医学-教育网 搜-集整理室造影示主动脉瓣口狭窄及狭窄后主动脉扩张。
治疗原则
1.减轻心脏负荷或强心治疗；
2.手术治疗；
3.对症支持治疗。
用药原则
1.轻度狭窄无症状者，无需治疗，但须经常检查。
2.风湿性者应预防链球菌感染，已有风湿活动者应严格抗风湿治疗。
3.出现症状（心绞痛、晕厥、右心衰）或感染性心内膜炎时，应积极综合选用“A”、“B”、“C”中药物行内科治疗，争取尽早手术（球囊导管主动脉瓣成形术、直视瓣叶切开术、主动脉瓣换置术）。
4.补充水、电解质、维生素。
辅助检查
1.对单纯主动脉瓣狭窄而症状不重者检查专案以检查框限“A”为主；
2.对出现水肿、发热、心衰、心律失常或心绞痛，或病情疑难时，检查专案可包括检查框限“A”、“B”和“C”。
疗效评价
1.治愈：经主动脉瓣手术后，症状消失，心功能基本恢复正常。
2.好转：经内科治疗或主动脉瓣手术后，症状改善。
3.未愈：症状体征未改善，主动脉瓣狭窄未处理。
专家提示
主动脉瓣狭窄的程度可随年龄的增加而增加，儿童或青年时期的轻度狭窄，到成年或老年期可发展成严重的狭窄，故对暂无症状者应每隔半年至一年定期随访检查。出现症状时须及时就医并进行有效治疗。该病有发生感染性心内膜炎的危险，在拔牙等手术前后应适当应用抗菌素预防感染，一旦感染应积极治疗。平时应适当控制水、盐摄入量及活动量，以防诱发或加重心衰。严重狭窄者一旦出现心绞痛、晕厥及左心衰则寿限仅为2－4年，故应及时手术。当进行性心脏增大时，也应及时手术。
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