54岁的张先生是一名糖尿病患者，由于血糖控制不佳，几年前又并发了高血压。张先生脾气比较躁，常常为这些病带来的烦恼大动肝火，以致吃了不少药也控制不住血压。不久前，单位组织老干部体检，张先生被查出换上了糖
1糖尿病肾病患者血压正常也要吃降压药
54岁的张先生是一名糖尿病患者，由于血糖控制不佳，几年前又并发了高血压。张先生脾气比较躁，常常为这些病带来的烦恼大动肝火，以致吃了不少药也控制不住血压。
不久前，单位组织老干部体检，张先生被查出换上了糖尿病肾病，尿蛋白3个加号。通常尿蛋白3个加号就意味着肾病三期或四期，已经进入肾病治疗的困难阶段。张先生心急如焚，赶紧找了专科医生做了进一步的检查。
接下来的几个月，张先生定期到医院复查，高血压有了明显改善，尿蛋白也有所减少。如今，张先生虽然血糖依然高，但血压已经恢复正常，尿蛋白也仅仅1个加号了。医生告诉张先生：“控制得这么好真的很难得，再慢慢治疗，让尿蛋白转阴，你的肾病差不多就好了。”于是，医生开了降压药让张先生继续服用。张先生有些疑惑了：“我血压几个月以来一直都正常，降尿蛋白的药也有，为何还要吃降压药，不会吃出低血压吗?”
糖尿病治疗专家指出：“糖尿病肾病患者只要按时按量服用降压药，就不会吃出低血压。降压药不仅降压，还能一定程度上减少尿蛋白，这对治疗高血压并发肾病的患者大有益处。”
吃药吃出低血压并不多见
药物副作用现在成了很多患者在治疗过程中非常关心的一个问题。有过低血压史的患者都领教过低血压的危害，所以很多高血压患者也很关心服用降压药会不会“降过火”的问题。事实上，降压是个综合的过程，有多重调节机制共同参与，层层把关，处处设防，以维持人体血压的正常。
正是因为这种复杂的调节机制的存在，所以口服降压药治疗高血压，即使血压已经恢复正常了，继续服用也不会引起低血压，而且有助于控制血压。
当然，这也有个前提，那就是适量。通常医生都会根据患者的具体情况给患者适量用药，所以遵医嘱服用一般都不会吃出低血压。如果急于求成，私自加次加量，后果就不得而知了。另外，营养不良也不会引起低血压，有糖尿病史的患者还得注意合理饮食，补充足够的营养。
降压药有助于肾病患者降尿蛋白
治疗高血压的降压药多属于血管紧张素转换抑制剂，这类降压药可以扩张肾小球动脉，使肾小球内毛细血管压力降低，改善肾功能的同时减少尿蛋白的滤过，从而降低尿蛋白。
对于既有高血压，又有蛋白尿的患者，服用这类降压药既可以降压，又可以降低尿蛋白，可谓一举两得，尤其是慢性肾病早期，合理正确地使用降压药对肾脏的保护大有益处。
2糖尿病肾病患者怎样选择降糖药
积极的血糖控制是防止糖尿病肾病发生和发展至关重要的措施。在肾病早期，严格控制血糖于正常或接近正常水平，不仅可使增高的肾小球滤过率恢复至正常，而且还可使轻度增高的微量白蛋白尿逆转至正常范围，阻止部分早期肾病进展为糖尿病肾病。即使在临床蛋白尿期和肾功能不全期，严格的血糖控制也有利于减慢肾功能恶化的速度。
高血糖是引起糖尿病肾脏病变的始因。临床观察和动物实验均证实，高血糖组发生蛋白尿和肾功能衰竭的危险增加4倍。长期良好地控制高血糖，可阻止肾脏微血管病变的发生与发展。
合理选择降糖药的主要依据
如何合理选择降糖药主要依据以下几点综合评估：①糖代谢控制状况，即是否能有效平稳地控制血糖；②是否已有微量白蛋白尿和肾功能障碍及其程度；③所选降糖药物是否通过肾脏排泄及其半衰期长短。
目前市场上降糖药品种很多，仅口服降糖药就有5～6大类，各类药物通过肝脏代谢和经肾脏或肠管排泄的比率不一。
促进胰岛素分泌的口服降糖药以磺脲类最多，其中格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）的药物半衰期为6～12小时，主要经肾脏排泄。格列吡嗪（美吡达）、格列美脲药物半衰期短，但也是以肾排泄为主。只有格列喹酮（糖适平）95％经胆管排泄，仅5％经肾脏排泄。其他促胰岛素分泌药物中，瑞格列奈（诺和龙）92％经胆管排泄，那格列奈（唐力）则主要经肾脏排泄，两者的半衰期均较短。
在减少胰岛素抵抗的几类药物中，双胍类（二甲双胍、格华止）主要经肾脏排泄，该药本身没有肾毒性，但如果肾功能不全，影响药物排泄，就会在体内蓄积，产生乳酸性酸中毒等毒性反应，血肌酐达到1.5毫克/分升（133微摩尔/升）以上禁用该药。格列酮类（罗格列酮、吡格列酮）64％需经肾脏排泄。阿卡波糖类（拜唐苹、倍欣）主要在肠道起作用，仅5％经肾脏排泄。
通过肾脏排泄越多或半衰期越长，药物越容易在体内蓄积，产生毒副作用和低血糖。
不同阶段选择不同的降糖药
在早期阶段，对肾脏的影响主要是高血糖引起的肾小球高滤过，此时的尿微量白蛋白排泄率还在正常范围，肾功能也在正常范围（血肌酐正常，肾小球滤过率无下降）。上述各类降糖药都可以选用，有效控制血糖，阻止高血糖对肾脏的损害为此期的关键。当然降压、降血脂、抗凝等治疗也是保护肾功能的治疗要点。
早期糖尿病肾病期：糖尿病患者一旦发现有微量白蛋白尿，即提示已经并发有早期糖尿病肾病。此期如能严格控制血糖，肾脏病变尚可部分恢复。在糖尿病早期肾病阶段，一般肾功能还在正常范围，前述各类口服降糖药仍然可以使用。坚持有效降糖、降压治疗，密切监测尿白蛋白排泄量和血肌酐水平，以减缓糖尿病肾病的进展速度。
临床糖尿病肾病期：糖尿病肾病患者的微量白蛋白尿超过300毫克/24小时或尿蛋白多于500毫克/24小时，称为大量蛋白尿期，也称糖尿病临床肾病期，在这个阶段肾小球硬化很难逆转，肾功能减退的速率加快，3～5年内进入肾功能不全阶段。在糖尿病肾病期，对于肾功能尚在正常范围的患者，慎用主要经肾排泄的降糖药，双胍类最好不用。有轻度肾功能不全的患者禁用肾脏排泄药物，以免蓄积中毒。对于没有条件使用胰岛素的患者，口服降糖药可选用糖适平、诺和龙、拜唐苹等治疗较为安全。
糖适平的特点是口服吸收快，2～3小时血中浓度可达高峰，主要在肝脏代谢，代谢产物95％经胆管从肠道排出，仅5％从肾脏排泄，是磺脲类药中对肾脏功能影响最小的药物。
诺和龙的特点是口服1小时血药浓度达高峰，血浆半衰期1小时，主要经胆汁排泄，仅8％经肾脏排泄，对肾脏影响小。
拜唐苹属阿卡波糖类降糖药，是进餐时嚼服，覆盖在小肠粘膜表面，通过抑制某些消化酶的活性，延缓碳水化合物的消化、吸收。该药很少被吸收，不引起血肌酐升高，对肾功能影响也不大。
肾功能不全阶段：如果糖尿病肾病发展到肾功能不全阶段，应该选用胰岛素进行降糖治疗。口服药物的选择要慎重，在中度肾功能不全患者，即使是少量经肾排泄的药物也要小心使用。中度到重度肾功能不全患者，必须用胰岛素治疗，而且尽量选择短效胰岛素，因为胰岛素30％～40％在肾脏代谢，肾功能不全的患者体内胰岛素的清除减慢，使血循环中胰岛素的半衰期延长，容易发生低血糖反应，应及时调整胰岛素的用量。
总之，糖尿病肾病在肾功能不全发生以前，口服降糖药尚可应用，慎用双胍类药物，防止发生乳酸性酸中毒。少选主要需经肾脏排泄和半衰期长的药物。在肾功能不全的早期，其他口服降糖药应停用，但仍可口服糖适平、诺和龙。当完全进入肾功能不全阶段，特别是中后期时，应该停用所有的口服降血糖药，仅使用胰岛素来控制高血糖。
3糖尿病肾病患者一日三餐怎么吃？
糖尿病肾病是糖尿病患者的主要死亡原因之一。据统计，1型和2型糖尿病中分别有约35%和25%发生糖尿病肾病，而糖尿病近年来已逐渐成为导致尿毒症的首位病因。一旦发展为糖尿病尿毒症，只能采用“透析”或“肾脏移植”的办法治疗，这势必给患者和家庭造成巨大的精神压力与经济负担。
由于糖尿病发展成为尿毒症后，治疗所需的费用很高昂。所以，尽早采纳合理有效的综合治疗方案，来延缓糖尿病肾病的进展就显得尤为重要。其中，肾病专家认为饮食的控制是糖尿病肾病最重要、也是与日常生活最息息相关的一个环节。
一般来说，糖尿病肾病的饮食安排很复杂，既要保证热量和营养充足，又要适当限制碳水化合物、饱和脂肪和蛋白质。但如果什么都不吃，长期摄入不足导致的营养不良会使身体更加虚弱，无法对抗疾病，预后更差。这就决定了从您被诊断为糖尿病肾病的那一天起，您的饮食方式就与普通的糖尿病病友的饮食有很大差别，主要表现在以下几个方面：
一要限制蛋白质摄入。
长期高蛋白膳食摄入会加重肾脏的高滤过状态，同时增加体内有毒物质的产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。一般主张每日膳食中的蛋白质按照0.6克/公斤标准体重给予，还要在限量范围内提高优质蛋白的比例。当发展到尿毒症时，蛋白质限制应更加严格。可以采用部分小麦淀粉作为主要热能来源，代替大米和面粉。由于小麦淀粉制作不易，目前也可用市场销售的玉米淀粉、红薯淀粉等来代替。长期的低蛋白饮食可能导致的营养不良可以用口服一些药物(如开同)来治疗，这些药物可以在不增加肾脏负荷的前提下使体内的必需和非必须氨基酸都得到补充，从而为机体蛋白质的合成提供充足的原料。
二是在低蛋白膳食时热量供给必须足够维持正常的生理生活。
可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等，使膳食总热量达到标准范围。
三要减少脂肪和食盐的摄入。
糖尿病肾病常合并脂肪代谢障碍，所以仍要坚持低脂肪的摄入，橄榄油、花生油中含有较丰富的单不饱和脂肪酸，可以作为能量的来源。糖尿病肾病发展到一定阶段常可出现高血压，表现为浮肿或()尿量减少，限制食盐可以有效防止并发症的进展。
专家提醒：糖尿病肾病的饮食安排要随着病情的变化不断调整。建议广大糖尿病肾病病友能够掌握饮食原则，在医生的帮助下正确安排一日三餐。糖尿病肾病患者每天的饮食不可自作主张，想吃什么就吃什么，应该合理安排膳食，不可盲目饮食，导致身体不适。
4糖尿病肾病患者的饮食推荐
糖尿病肾病患者应该要如何饮食呢？这是很多人不懂的问题，很多糖尿病患者认为，过度的饮食会造出血糖过高，所以有的人还开始节食，专家告诉你，糖尿病肾病的饮食宝典，有助于糖尿病肾病的康复。
糖尿病肾病的饮食宝典
1、葛菜煲鱼：
配料：杏仁25克，葛菜450克，猪蹄450克，鱼1条，罗汉果1/5个。
制作：葛菜洗净，猪蹄用凉水涮过，鱼冻煎黄铲起。把适量水煲滚，放下葛菜，鲢鱼，猪蹄，罗汉果，杏仁煲滚，慢火煲3～4小时，下盐调味。
功效：有降糖益肾之功。适用于糖尿病肾病。
2、银芽炒肉丝：
配料：银芽250克，银鱼干25克，姜丝1汤匙，猪瘦肉100克切丝，韭黄50克(切段)。
制作：银鱼干洗净，沥干水，用滚油炸香捞起。银芽炒熟铲起。肉丝加入生粉及油少许拌匀，下油爆姜，下肉丝炒至将熟时，加入银芽，韭黄炒匀，入调料，勾芡，下银鱼干兜匀上碟。
功效：有益肾养肝，降糖的作用，适合糖尿病肾病患者。
3、陈皮鸭汤：
配料：瘦鸭半只，冬瓜1200克，芡实50克，陈皮10克。
制作：冬瓜连皮切大块。鸭用凉水涮过。把适量水煮滚，放入冬瓜、鸭、陈皮、芡实，煲滚，以慢火煲3小时，下盐调味。
功效：此汤有益肾固精、利湿消肿、降糖、开胃之功。适用于糖尿症性肾病
5糖尿病肾病患者的低蛋白饮食
哪些情况容易导致糖尿病肾病呢？
糖尿病肾病的发生是多种因素综合作用所致。包括血糖控制不佳、生化改变、遗传因素、摄入过量的蛋白质、高血压、生长激素和胰高糖素分泌过多、脂肪代谢异常、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常、结构异常及吸烟等。
糖尿病肾病是如何分期的？
糖尿病造成的肾脏损害是一个很漫长的过程，医生们将它分成五期：
第一期没有症状，或者只表现为糖尿病的症状。 B超检查常常发现肾脏体积略增大，如果用同位素等方法检测可以发现肾小球滤过率（GFR）增高，这些现象在经严格控制血糖几周到几个月以后可以恢复正常。由于几乎没有症状，常常被病人和家属所忽视。
第二期仍然没有肾脏病相关的症状，但是一部分病人会间断出现尿中白蛋白的排出增多，特别是在运动后。此期处于疾病发展的十字路口，如果继续进展可以进入持续微量白蛋白尿期，反之，如果严格控制血压和血糖，此期也可以逆转。
第三期又称为早期糖尿病肾病。由运动后微量白蛋白尿转化为持续性的尿微量白蛋白升高，但是普通尿常规检查可能检测不出尿蛋白，肾小球滤过率常维持相对正常。此期血压可能出现轻度升高。假如不积极采取治疗措施，90％以上的病人会发展成明显的糖尿病肾病。
第四期为明显的糖尿病肾病，也称为临床糖尿病肾病期。此期出现持续性蛋白尿，即使普通尿常规检查就可以检测出尿蛋白，并可以出现水肿、高血压，随着病情的不断进展，肾小球滤过率开始下降，血生化检查出现尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）逐步升高。此时如果不严格控制血糖、血压等危险因素，病人在几年内可能发展成为终末期肾功能衰竭。此期即使经严格治疗也不可能逆转。
第五期为终末期糖尿病肾病，肾小球滤过率下降达到15毫升/分钟以下，尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重，通常患者需要接受透析治疗。在临床上因为水肿、血压控制不好，有些人可能会在慢性肾脏功能衰竭五期前就不得不接受透析治疗。
延缓糖尿病肾病进展的对策
原发病的治疗（减少尿蛋白、控制血压、控制血糖、治疗高脂血症 ）、延缓肾脏病的进展（合理的生活方式、合理用药、合理蛋白低饮食、自我管理等）、降低心血管合并症的危险（治疗贫血钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、 营养不良、心血管疾病）。
饮食治疗是糖尿病治疗的“五匹马车”之一，更是糖尿病肾病治疗的基本组成部分。糖尿病肾病的饮食按分期的不同时期来进行管理。
糖尿病肾病饮食治疗原则
1.摄取正确数量的热量
每天摄入足够的热量对于维持身体良好的营养和健康非常重要。热量存在于几乎所有的食物中，为人体提供生命所需的热量；帮助维持人体健康的体重；帮助人体合理利用蛋白质，使蛋白质发挥出重建肌肉和组织结构的重要作用。
建议慢性肾病患者每天每公斤标准体重摄入30～35千卡热量（标准体重＝身高－105）。如果热量摄入不足，就会消耗身体脂肪甚至肌肉组织，导致营养不良。摄入过多就会导致人体肥胖、血脂增高等问题。
患糖尿病肾病后，病人会被要求减少饮食蛋白质。在热量被减少的同时，病人需要吃额外含热量高而蛋白质少的食物来代替。热量不足部分用富含碳水化合物的食物来补充，如藕粉、杏仁霜、小麦淀粉等，（淀粉是面粉、绿豆、红薯等抽出其蛋白质后的产物。按食品交换的方法20克左右的淀粉与25克生面粉对血糖的影响相同。）这些食物几乎不含植物蛋白质，但含热量很高几乎和同等数量的面粉中热量相同。也可以适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油：橄榄油、茶籽油，对于糖尿病人不会引起血糖增高，有利于降低血脂。
有些糖尿病肾病者误认为控制血糖就要吃的碳水化合物越少越好；也有人误认为淀粉会使血糖升得更高。其实碳水化合物为人体提供了50%～60%左右的饮食能量（约相当于4～6两左右的生粮食），如果食物摄入量不足，机体将会消耗蛋白质和脂肪来产热以维持生命所需，结果会使糖尿病肾病患者酮症酸中毒、毒素水平增高、营养不良等。
2.体重变化
清晨起床空腹，排空大小便，穿很少的衣服称体重，如果2～3周内体重没变化，说明饮食热量和消耗基本相同。
保持适宜的体重非常重要。对于体型正常和瘦的糖尿病肾病患者，在减少饮食蛋白质食物时应适当增加淀粉和植物油摄入量，以维持摄入热量与以往其本相同，使血糖控制良好。肥胖的糖尿病肾病病人常常需要减重，如果你需要减体重应请营养师帮助你保持健康的状况下缓慢减重。如果你的体重迅速增加，请告诉你的医生。体重迅速增加，伴气短、血压增高要警惕可能是身体中水过多。
3.摄入正确数量的蛋白质
人的身体需要正确数量的蛋白质，摄入正确数量的蛋白质对于身体健康和舒适很重要。长期低蛋白质饮食会导致营养不良，容易得各种并发症。为了维护人体肌肉、组织修复、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，每个人都必须保证足够饮食蛋白质的摄入量。
医生建议：让营养师协助你控制一定数量的蛋白质饮食，可以减少浪费，保护肾功能。
日常摄入蛋白质有两个来源：动物蛋白质（如蛋、鱼、鸡、肉、奶制品）和植物蛋白质（如蔬菜和谷类）。
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糖尿病肾病患者的低蛋白饮食
低蛋白饮食有保护慢性肾病患者肾脏功能、减低毒素水平的作用。高蛋白质饮食会加重慢性肾病患者肾损害，使体内毒素水平增高。美国糖尿病协会建议糖尿病肾病患者蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15 %。糖尿病肾病1～2期的病人，以()每日每公斤体重0.8～1.0 克为宜；糖尿病肾病3期以上，即使肾功能正常，也应该限制蛋白质的摄入量，以每日每公斤体重0.6～0.8克为宜。
除蛋白摄取“量”之外，蛋白质的“质”也很重要，应使动物性优质蛋白（鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类）占蛋白质总量的30～50%。
推荐糖尿病肾病在慢性肾脏1～3期的患者蛋白质摄入量为0.75克/标准公斤体重/天＋每天尿中丢失的蛋白质量。例如一位身高155公分的病人，24小时尿蛋白定量为2克，即每天要吃38＋2＝40克蛋白质；推荐在慢性肾脏4、5期（未透析）的患者蛋白质摄入量为0.6克/标准公斤体重/天＋每天尿中丢失的蛋白质量，例如一位身高155公分的病人，24小时尿蛋白定量为2克，即每天要吃30＋2＝32克饮食蛋白质。其中优质蛋白占50%。营养师不建议在没有医疗方面营养支持的患者每天饮食蛋白质持续低于30克。
常见食物蛋白质的含量（食物生重）
主食50g 含蛋白质4g （中等大小的碗半碗熟米饭约130克）
瘦肉50g 含蛋白质9g（做熟后约相当于两根手指大小）
一个鸡蛋（60g）或一袋牛奶（250ml） 含蛋白质8g
25g大豆或100g北豆腐或150g南豆腐（拳头大小） 含蛋白质9g
500g青菜 含蛋白质5g
25g干果 含蛋白质7g（30粒左右的花生米）
一个水果（200g） 含蛋白质1g
同类食物互换的方法计算蛋白质量。
最好准备一个小的食品称，称量你每日吃的食物量。留心食品包装上量的标注。
4.饮食中的其它营养素
[钠]
国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克，即5～6克盐， 一般正常的饮食中即使不加含钠的调味品食物中的盐大约有3克，也就是说每天饮食中只需加入3克的含钠调味品（相当于小手指最上关节大小量）就可以了。
除盐外需要控制味精、咸菜、酱油、酱等含钠高的食物。
许多食物中都隐含了很多钠，例如：含盐的调味品像酱油、烧烤酱；许多罐头食品和冷藏食品；加工的肉类如火腿、腊肉、熏肠及冷切食品；像烤土豆片等含钠高的零食；餐馆和外卖的食物；罐装鸡、肉汤等。
限盐小窍门：用新鲜的或干的带香味的菜和香料替代盐增加食物的美味，如葱、姜、蒜、醋、辣椒、花椒、大料等，也可以用胡椒粉或柠檬汁增加食物的味道。
[钾]
钾是帮助人体肌肉和心脏工作的重要矿物质，血液中的钾太高或太低，对人的生命都有危险。正常饮食的患者不容易出现血钾异常。
当糖尿病植物神经病变比较严重，出现反复恶心、呕吐、腹泻，或糖尿病肾病5期，出现呕吐时容易低血钾，可以根据化验结果适当补充含钾高的食物。相反糖尿病肾病5期出现少尿、无尿的病人可能出现高血钾，需要根据化验结果调整食谱，避免高钾食物的摄入。
当血液化验显示您的血钾偏高时则要避免高钾食物，如口蘑、木耳、各种豆类、坚果类、杏、香蕉、桔子、果汁、菜汁、菠菜、苋菜、西红柿、土豆等。青菜炒制前先用开水烫一下（去钾）。
[磷]
糖尿病肾病4期以后的患者因肾功能下降，尿液排磷减少，可能使血液中磷增高。高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等，表现出骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍等症状。可以根据化验结果，适当减少含磷高的食物的摄入。
含磷高的食物：奶制品如酸牛乳、新鲜牛乳、奶酪、布丁、冰激凌等；各种豆类如蚕豆、豌豆、扁豆、坚果如花生、瓜子等；饮料如可乐等黑色饮料、啤酒等；口磨、菇类、动物内脏、虾米（虾皮）、芝麻酱等。
相对含磷少的食物如：新鲜蔬菜、新鲜水果、湿海带、鸡肉、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯等。
[钙]
钙是构成骨骼的重要矿物质，保持钙磷平衡可以预防骨头里的钙丢失，您可以限制富磷的食物和服用磷结合剂。医生可能会给你一些药物如钙剂、维生素D，注意这些药物必须在医生的指导下使用。
[维生素和其它矿物质]
维生素和矿物质来自你每天吃的食物，如果你的饮食受限，你可能需要服用一些特殊的维生素和矿物质，但必须在医生的建议下，因为某些维生素和矿物质对于慢性肾病患者是有害的。亦应该在服用中草药前咨询医生或营养师是否适合你。
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