1945年Rundles首先发现两者之间的关系，1958年kASSANDER第一次提出胃轻瘫这个概念。占T1DM、T2DM患者中的50%~76%。糖尿病胃轻瘫与血糖控制好坏无关，也可见于控制良好的糖尿
1糖尿病胃轻瘫临床常用检查方法
1945年Rundles首先发现两者之间的关系，1958年kASSANDER第一次提出胃轻瘫这个概念。占T1DM、T2DM患者中的50%~76%。糖尿病胃轻瘫与血糖控制好坏无关，也可见于控制良好的糖尿病及初发的糖尿病。发病机理:可能与植物神经病变有关，也有学者认为与胃肠平滑肌变形、高血糖及低钾、酸中毒、胃肠激素失调有关。
糖尿病胃轻瘫临床常用检查方法：
1、胃排空试验，标准餐后吞钡，5小时行腹平片。正常5h排空率90%以上。
2、胃电图，可显示胃电节律紊乱。
糖尿病胃轻瘫诊断:
（1）糖尿病病史与诊断依据。
（2）无诱因发作的恶心呕吐，上腹部灼热，食欲不振，早饱，饭后饱胀，腹胀，嗳气，反胃，营养不良及体重减低等症状。
（3）胃部有震水音，听诊蠕动波减弱或消失。
（4）辅助检查：胃排空测定 采用胃排空测定方法是使用核素法，用99mTc和113mIn分别标记固体食物和液体食物，测定各个时间的胃排空率及计数胃半排空时间（T50）。此法准确，是目前判定胃排空状态的金标准；胃内压测定；胃电图(EGG)；不透X线的标志物透视检查更广泛用于糖尿病胃轻瘫的早期诊断；纤维胃镜、胃肠钡餐、胃B超检查等都辅助诊断胃动力。
糖尿病胃轻瘫治疗：
1、少食多餐，低脂饮食。
2、胃动力调节药，如，莫沙必利、红霉素、胃复安、多潘立酮等。
2糖尿病胃轻瘫的五个特点
糖尿病胃轻瘫又称糖尿病胃麻痹，是继发于糖尿病的以胃自主神经功能紊乱而引起的胃动力低下为特点的临床综合征，临床常表现为腹胀，甚则餐后上腹部饱胀、恶心、呕吐等。本病严重影响患者的生活质量，并可导致不可预测的血糖波动，使病情恶化。胃轻瘫又是糖尿病的常见并发症之一，但许多患者对此了解不够，缺乏正确认识，不能早期诊断与治疗，严重影响预后。为此，应从以下五个方面把握糖尿病胃轻瘫的特点，加以防范。
特点之一：老年糖尿病胃轻瘫患病率高。资料表明，胃轻瘫在Ⅱ型糖尿病患者中的患病率很高，可达50%左右，尤以老年糖尿病患者居多。这是因为随着年龄的增长，老年人消化器官发生退行性改变，胃肠道分泌和蠕动功能均有不同程度减退，同时病史较长，血糖控制不理想，血管及神经系统并发症多。这些都会对胃肠道蠕动功能产生负面影响。
特点之二：持续高血糖是糖尿病胃轻瘫的始动因素。持续高血糖可从三个方面引起胃轻瘫的发生，一是引起自主神经病变，抑制迷走神经活动；二是引起胃电活动的异常，减弱胃的收缩功能；三是直接作用于胃肠平滑肌，产生抑制效应。研究表明，持续高血糖的共同作用结果是造成胃蠕动减弱，胃排空延迟，容易引起胃轻瘫的发生。其中，以自主神经病变最为突出，常常波及食道、胃、小肠、大肠等多个消化器官，引起运动功能障碍。因此，糖尿病胃轻瘫的预防，从根本上讲是要严格控制血糖，减小血糖持续增高对胃肠道蠕动功能的不利影响。
特点之三：临床表现与胃弛缓相关联。多数情况下糖尿病胃轻瘫患者并无明显症状，只有当发生胃迟缓或胃潴留时方才有临床症状，表现为恶心、呕吐、饱胀、腹痛、腹胀、烧心、吞咽困难、腹泻和便秘等。这些症状通常在餐后较为严重，体检可见胃区胀满，严重者可闻及震水音。另外，辅助检查常可取得胃弛缓的证据，例如，胃电图检查有胃蠕动功能减弱；X线检查显示胃蠕动减弱、弛缓、胃扩张，排空延迟及幽门开放等征象；胃镜检查可见胃体或胃窦部黏膜充血、水肿、糜烂。因此，糖尿病患者若出现不明原因的胃肠道症状，特别是以饱胀、腹痛、呕吐为主要表现时，应考虑胃轻瘫的可能，充分利用胃电图、X线和B超等做辅助检查，取得胃迟缓的证据，以提高诊断的准确性。
特点之四：严格控制血糖是防治胃轻瘫的前提条件。血糖水平的高低与胃排空的关系十分密切，持续高血糖是糖尿病胃轻瘫的始动因素。所以，糖尿病患者要在医生指导下，通过饮食调理、运动锻炼及降糖药物等综合措施，使空腹血糖低于6.1毫摩尔/升，餐后血糖低于7.6毫摩尔/升，糖化血红蛋白在6.5%左右，确保血糖达标。研究表明，将血糖控制在理想水平，既可以预防糖尿病胃轻瘫的发生， 也可以改善部分患者的胃排空延迟现象，有利于减轻胃轻瘫症状。
特点之五：饮食控制加药物治疗缓解胃轻瘫症状。饮食控制的原则是少量多餐，低脂饮食和避免进食不易消化的蔬菜，以减轻胃轻瘫症状，防止形成植物胃石。主要的治疗药物是促胃动力药，包括胃复安、西沙必利、莫沙必利和吗丁啉等，一般在餐前半小时左右服药，使其血药浓度在进食时已达高峰，用以增强胃动力，促进胃排空，减轻不适症状。
3糖友如若呕吐腹胀 或因糖尿病性胃轻瘫
糖尿病是个慢性杀手，由糖尿病引发的并发症更是让无数患者忧心忡忡——心脏病、糖尿病足、眼底病变、肾病……很多糖尿病人对这些病变早已耳熟能详。但是，你知道吗？如果血糖控制不好，就连胃部也会“罢工”！糖尿病性胃轻瘫就是糖尿病的并发症之一，在糖尿病患者中的总发生率为10%，其中Ⅰ型糖尿病患者中发生率达50%，而Ⅱ型糖尿病的发生率也有30%。
糖尿病性胃轻瘫是什么？
糖尿病性胃轻瘫中医称为消渴病胃痞满，与血糖高或长期吃一些药物有关，受凉、饮食不当也可能会引起胃痞满的症状。这类患者因为消化吸收不好，营养跟不上，一般会很消瘦。专家解释，糖尿病性胃轻瘫是一个形象的比喻，是糖尿病自主神经病变，自主神经病变波及消化道，消化道就会出现运动功能障碍，胃就像瘫痪了一样，被形象地称为胃轻瘫。糖尿病胃轻瘫的症状主要表现为恶心、呕吐、腹胀。之所以会出现这些症状，主要是由于病人胃动力不足，无法把吃进的东西排出胃部而导致的。
如何预防糖尿病性胃轻瘫？
对于糖尿病患者来说，预防胃轻瘫，首先还是要控制好血糖，治疗上除了控制血糖外，还应改善微循环，营养神经。因为糖尿病胃轻瘫是糖尿病的并发症，饮食上还应和糖尿病患者一样，少食多餐，将每日3大餐分为6～7小餐，尽量不吃太干、太硬的和富含粗纤维的食物，症状严重的患者，可以将食物混合搅碎成糊状，更利于消化吸收，多吃山药、玉米。少吃高脂食物，以免影响胃的排空。刺激性食物、生冷食物等会影响胃排空或损伤胃黏膜，应尽量避免。药物治疗上，可以吃一些促进胃动力的药和营养神经的药。
专家指出，由于胃轻瘫的“知名度”还不是很高，而且症状与一般胃肠道疾病非常相似，以至于很多患者出现症状的时候，首先想到的是其他胃肠道问题而到处求诊，在治疗上经常走入误区，甚至导致患者的病情恶化。所以，已经确诊的糖尿病患者一旦出现上述症状，应该充分考()虑糖尿病胃轻瘫的可能，而后再对症治疗。
4糖尿病胃轻瘫患者需少吃醋
由于糖尿病会引发多种并发症，所以患者在日常饮食时，应该从整体入手，不但要考虑糖尿病的影响，而且还要考虑其它的并发症，因此糖尿病饮食上是有许多应该注意的地方的。比如糖尿病胃轻瘫就是糖尿病的并发症，饮食上不可多吃醋。
人们对醋是特别了解的，平时人们也比较喜欢吃，但对于胃轻瘫思者来说，则应少食为佳。糖尿病胃轻瘫是一种并发症，属于糖尿病神经病变并发症之一。由于支配胃运动的神经末梢病变神经传导速减慢，响胃肌律性运动和蠕动导致胃障碍，使胃排空延迟。患者主要表现为食后腹胀、喛适。
除了醋之外，类似的酸性食物，胃轻瘫患者最好少吃。因为食物酸碱度对胃排空影响显着，酸性越强，排空越慢。醋是酸度较高的调味品，稍加一点即可明显提高胃内酸度，减慢排空速度。如果糖尿病胃轻瘫患者喜食醋，不仅影响胃排空而加重症状，而且还会降低胃复安、西沙必得等胃动力 药的疗效，因而应对食醋加以限制。此外，柠檬、酸梨、山楂、酸枣、酸菜等食品也如同醋一样，对糖尿病胃轻瘫患者不利，也要加以限制。
由此可见，糖尿病饮食上需要注意的地方有很多，患者在进行日常饮食时，不但要考虑糖尿病的因素，而且还要考虑身体的整体状况，比如糖尿病胃轻瘫患者应该少醋等酸性食物，以免加重胃的负担，加重病情。
5糖尿病性胃轻瘫的药物治疗
糖尿病性胃轻瘫是指由于糖尿病引起的全胃肠道动力障碍所致的一系列临床症状。据报道，此病可能与糖尿病导致的自主神经（又称植物神经）损害有关，特别是迷走神经的损伤可降低胃肠消化功能，还与肠肌间神经丛和肠粘膜下神经丛的变性坏死有关。另外，糖尿病长期的高血糖状态本身就可以直接影响到胃肠道的运动功能，使30％～65％的患者胃张力降低，胃排空减慢，特别是吃固体食物时更加明显。当患有糖尿病胃轻瘫时，患者常感觉烧心、厌食、恶心、呕吐、早饱、腹胀和便秘。有时患者也可能出现腹泻，并且腹泻和便秘可以交替出现，特点为夜间阵发性大量腹泻或清晨腹泻，这可能与小肠功能紊乱有关。糖尿病患者血糖控制不良时还可以减慢胆道的运动，使胆汁排出减慢，胆汁淤积。最近研究发现，糖尿病胃轻瘫患者在吃固体和液体食物时，胃排空都比正常人要慢，而固体食物比液体食物更早出现排空延迟，是最早和最灵敏的糖尿病胃轻瘫的检查方法。
糖尿病性胃轻瘫由于胃肠运动障碍而影响营养物质和降糖药物的吸收，常常导致血糖控制不好，所以应该积极治疗，措施主要有：积极治疗糖尿病，把血糖控制在较正常的水平。根据患者的特点不同，做好饮食的调节。如早饱、腹胀、厌食、呕吐的患者，应降低食物中不易消化的纤维含量，限制纤维素的摄入，并少吃多餐。而便秘为主时则要多吃含纤维素多的食物，如粗粮和蔬菜。
根据症状选药
目前还没有根治糖尿病性胃轻瘫的特效药物，也没有成功恢复异常的神经功能的办法，但可以根据不同症状选用适宜药物对症治疗。常用的药物（西药）有：
胃复安 胃复安是外周及中枢多巴胺抑制剂，可直接刺激胃平滑肌细胞的胆碱能受体，促进神经与肌肉接头处乙酰胆碱的释放，并通过中枢化学感受器抑制呕吐。胃复安可启动糖尿病患者胃窦Ⅲ相移行运动复合波（MMC），增加胃窦收缩频率及振幅，松弛幽门括约肌，协调胃、十二指肠收缩，加速胃排空；但长期应用作用逐渐减弱。用药后的副作用可发生于约20％的患者。主要是神经系统副作用，如嗜睡、抑郁、焦虑及锥体外系症状，也可增加泌乳素释放，导致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。这些副作用是可逆的且与剂量相关。禁忌证包括胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森病及癫痫病史者。
红霉素 红霉素为大环内酯类抗生素，在促胃肠道动力方面酷似胃动素的作用，通过与胃动素受体结合，空腹时触发胃窦Ⅲ相MMC，餐后刺激胃窦收缩，增进胃窦、十二指肠的协调作用。无论对正常人还是糖尿病胃轻瘫患者，红霉素均可促进液体及固体的胃排空，缓解患者症状。作用与剂量相关，低剂量的红霉素（40毫克，静脉滴注）即可诱发胃窦Ⅲ相MMC，高剂量（200毫克，静脉滴注）可延长胃窦强烈的蠕动性收缩期。静脉或口服给药均有作用，较胃复安更有效。应用后观察，血浆胃动素没有增加。用于胃轻瘫的治疗，红霉素使用剂量较小，副作用发生较少而轻微，主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛等，患者一般均可耐受。
多潘立酮 多潘立酮是外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠道。对正常人和糖尿病患者研究显示，多潘立酮增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用，促进胃排空，改善患者胃肠道症状。严重胃轻瘫患者使用胃复安无效时，改用多潘立酮仍有效，但长期使用其促进胃排空作用能否持续尚未确定。多潘立酮不易通过血脑屏障，不产生神经系统副作用。可能出现口干、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。多潘立酮目前被认为是治疗糖尿病性胃轻瘫的首选药物。
西沙必利 西沙必利是通过作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱释放，对多巴胺能受体没有作用。西沙必利刺激胃窦收缩，协调胃窦、幽门、十二指肠运动，促进胃排空，改善或缓解胃肠道症状。作用与剂量相关，较同剂量的胃复安更有效。对肠道运动也有促进作用。有报道使用6个月仍显示促胃肠动力作用。副作用少而轻微，偶有嗜睡、疲劳、腹泻、腹痛，患者多能坚持用药。近年有使用本药出现QT间期延长的报道，目前该药已少用。
莫沙必利 为选择性5-羟色胺4受体激动药，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，从而改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸的分泌。本药不会引起锥体外系综合征。对本药过敏者、胃肠道出血、穿孔者及肠梗阻患者为禁忌证。青少年，肝、肾功能不全者，有心力衰竭、传导阻滞、室性心律失常、心肌缺血等心脏病史者，电解质紊乱者(尤其是低钾血症)应慎用。服用本药一段时间(通常为2周)后，如功能性消化道症状无改善，应停药。
替加色罗 为吲哚类选择性5-羟色胺4受体部分激动剂。本药与人体5-羟色胺4受体有高亲和力，但与5-羟色胺3受体或多巴胺受体无明显亲和力。作为神经元5-羟色胺4受体的部分激动剂，本药还可激发神经递质如降血钙素基因相关肽从感觉神经元的进一步释放。体内实验显示药物可增强胃肠道基础运动，纠正整个胃肠道的异常动力，减轻结肠、直肠膨胀时内脏的敏感性。本药主要副作用为腹泻，国内外临床研究中，服用本药发生腹泻者多为单次发作，在大多数情况下，腹泻会发生在服用本药进行治疗的第1周内。因腹泻而停止治疗的比例约为1.6%。
目前国外已有报道应用替加色罗对糖尿病性胃轻瘫动物模型（小鼠）治疗的研究，相信不久的将来会见到人体应用的报道。
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