很多人都认为2型糖尿病是非胰岛素依赖型糖尿病，因此并不需要通过注射胰岛素来治疗，被告知需要用胰岛素时，往往感到很困惑，甚至拒绝接受治疗。其实，这是一种误区。这些2型糖尿病患者需用胰岛素治疗1、口服降糖
12型糖尿病可用胰岛素治疗
很多人都认为2型糖尿病是非胰岛素依赖型糖尿病，因此并不需要通过注射胰岛素来治疗，被告知需要用胰岛素时，往往感到很困惑，甚至拒绝接受治疗。其实，这是一种误区。
这些2型糖尿病患者需用胰岛素治疗
1、口服降糖药原发性失效：多见于非肥胖的2型病人，发病后磺脲类药物用至最大剂量维持3个月，仍不能使空腹血糖得到控制。
2、口服降糖药继发性失效：肥胖或非肥胖的2型病人均可发生。此类病人发病后最初用磺脲类或双胍类药物可有效控制血糖，但疗效逐渐降低，最后药物用至最大剂量，亦不能满意控制血糖。
3、病人发生严重的慢性并发症，如糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、脂肪肝、肝功能异常、糖尿病神经病变或糖尿病足等。
4、应激情况：患者并发急性感染、外科手术、外伤、妊娠、结核需用免疫抑制剂如肾上腺糖皮质激素；或发生糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。
5、口服药物过敏：2型糖尿病人对磺脲类药物过敏，又不宜用双胍类药物或难以坚持口服药物时。
2型糖尿病要及时启动基础胰岛素
2型糖尿病患者的血糖由正常基础血糖、基础高血糖和餐后高血糖构成，餐后高血糖是在基础高血糖之上进一步升高，与餐后高血糖相比，基础高血糖对糖化血红蛋白贡献越大，糖化血红蛋白就越高。基础高血糖可以预测餐后高血糖的增幅，这就意味着在控制高血糖之前应优先考虑控制基础血糖。
控制基础血糖的可行性也远远高于控制餐后高血糖，因为2型糖尿病的空腹血糖主要是由于夜间肝葡萄糖输出增加所致，而餐后血糖受肝葡萄糖输出和进餐双重因素的影响，因此不易控制。而控制基础血糖后，由于“水落船低”原理，餐后血糖更易于控制。
用过胰岛素后也能改用降糖药
一般对于血糖控制不平稳或出现典型并发症需要入院治疗的患者，在入院后治疗的第一阶段，往往医生会建议患者短时间内会应用多次胰岛素注射或胰岛素泵强化治疗。其实患者在治疗的第二阶段，对于胰岛功能尚可的患者，可逐渐减少胰岛素用量，部分患者可在2～3周内停用，以减少高胰岛素血症、减轻胰岛素抵抗，防止体重增加。
胰岛素并非像大多数患者想象的那样，用上了就会终身依赖，所以患了糖尿病是选择口服降糖药物还是应用胰岛素治疗，完全取决于每位患者的具体病情，建议患者在条件允许的情况下，配合医生进行积极治疗，防治因血糖异常而引发多种并发症，影响患者的生活质量。
22型糖尿病早期可用胰岛素治疗 胰岛素笔的使用方法简介
胰岛素治疗也是很多糖尿病患者很重要的治疗方法之一，许多糖尿病患者会自行学习使用胰岛素笔为自己注射，那么胰岛素笔应该如何使用呢？使用过程中又有哪些需要注意的？下面让小编为你解答，教你胰岛素笔的使用方法。
2型糖尿病患者早期就应使用胰岛素
调查资料显示，95%以上的糖尿病患者都属于2型患者。
传统的2型糖尿病治疗往往采取一种阶梯式疗法：从饮食运动到单药口服，再到联合口服，最后使用胰岛素治疗这一“压箱手段”。但是，我国内分泌学知名学者、中山大学附属第三医院副院长翁建平教授日前在国际权威医学杂志《柳叶刀》（The Lancet）发表了他的最新研究成果，提出并论证了“2型糖尿病患者在早期就应该接受胰岛素治疗”的观点，胰岛素治疗再次成为人们关注的焦点。
虽然胰岛素治疗对2型糖尿病患者来说意义重大，但对于患者来说，每天坚持注射胰岛素并不是件容易的事，要克服对注射的惧怕心理，以及在人前注射的窘迫感。一种将钢笔外形与胰岛素注射器巧妙结合的胰岛素注射笔，由于注射更安全、更方便，控制剂量更精确，同时又保护了患者的隐私，得到了大多数患者的青睐。目前，欧洲约有4/5的糖尿病患者，日本约有3/4的糖尿病患者使用胰岛素注射笔，中国和印度也有很多使用者。
胰岛素笔的使用方法
胰岛素笔是一种小巧、便捷的胰岛素注射装置，皮下注射时操作方便、快捷，剂量易于控制，精确度高。无论你选择了哪种品牌的胰岛素注射笔，都应该记住以下使用规则。不过，在实际使用前仍应认真阅读产品附带的使用说明。临床工作中发现许多糖尿病患者对胰岛素笔的使用方法不是很了解，下面将胰岛素笔的使用方法介绍如下，供参考。
1、安装笔芯：安装前检查笔芯是否完整，有无裂缝，如有破损应更换。扭开笔芯架，装入笔芯。
2、检查笔内胰岛素量并摇匀：检查注射笔内是否有足够的胰岛素。如果使用的是中效胰岛素、预混的胰岛素，要将笔芯握在手中轻轻地上下摇晃直至将胰岛素摇匀。
3、安装针头：用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜，取出针头，打开包装，顺时针旋紧针头，摘去针头保护帽。为了确保安全，请每次使用一个新的针头。
4、排气：将显示零单位的剂量调节旋钮拨至2~3单位，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键至有一滴胰岛素从针头溢出，即表示驱动杆已与笔芯完全接触且笔芯内气泡已排尽。否则须重复进行此操作。
5、剂量选择：旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数。
6、注射方法：注射部位常规消毒，左手拇指、食指可捏起腹部脂肪层，右手握笔垂直快速进针，右拇指按注射键注射，注射完毕后继续在皮下停留6～10秒，再顺着进针方向快速拔针，不要用棉签按揉注射部位，取下针头丢弃，下次注射时更换新的针头。
7、减轻注射疼痛的技巧：胰岛素室温放置；待酒精挥发后再注射；笔芯内无气泡；进针要快；进针和拔针时不改变方向；肌肉放松；更换部位注射；针头不要重复使用；避免在有瘢痕或硬结的部位注射。
8、注射完后胰岛素的保存：胰岛素笔不可放冰箱，胰岛素在没开封的情况下，最好的储藏方式是2℃～8℃冰箱冷藏，在这种情况下瓶装胰岛素和笔芯胰岛素都可以保存两年半。因此，临床上遇到不少患者将胰岛素和注射笔芯统统放在冰箱中保存的情况。其实已经被使用的装在胰岛素笔中的胰岛素是不主张放入冰箱的，因为这样会对胰岛素笔有一些影响，因此未使用完的胰岛素笔和里面的胰岛素应放在冰箱外保存。在25℃的室温中胰岛素也可以保存4～6周，而笔中的胰岛素会很快用完，因此患者不必担心胰岛素笔中的胰岛素变质。如果气温确实超过了30℃，可以使用保温袋保存。笔芯胰岛素不能冰冻，冰冻后的胰岛素药液容易失去生物活性。胰岛素笔也不能暴露在阳光下。
3基础胰岛素在2型糖尿病中的优化作用
2型糖尿病的发生和发展，取决于胰岛B细胞的分泌功能和外周组织对胰岛素的敏感性。胰岛B细胞分泌功能的下降，是糖尿病发生和发展的决定性因素。当病人在诊断为2型糖尿病时，B细胞的功能实际上就已剩下不到50％了，随着糖尿病病程的延长，B细胞功能会进一步下降。但我们常常不知道患者何时出现B细胞功能的下降，而诊断又通常太晚。
一旦诊断2型糖尿病，就应同时改善胰岛B细胞的分泌功能和胰岛素抵抗，才能更好地控制血糖水平，通过减少糖毒性及脂毒性，更多地保存B细胞功能。因为在糖尿病早期，高血糖的一部分原因是糖毒性和脂毒性对B细胞功能的暂时抑制，即“面具性”高血糖。如能快速改善糖脂代谢，B细胞功能会得以恢复。虽然在我们诊断2型糖尿病时，并不都是早期，但大部分患者通过改善糖脂代谢，仍可使B细胞功能得到不同程度的改善。
如何选择治疗方案？
现在的问题是，哪一种治疗方案能快速改善糖脂代谢，并恢复B细胞功能呢?应该使用口服药还是胰岛素?怎样根据病情的不同阶段选择具体的治疗方案?
EASD/ADA共识明确提示：当糖化血红蛋白>7.0％，应尽早启用基础胰岛素(如来得时)治疗。这也可以解读为：糖尿病早期或前期，首先采用的是生活方式干预，药物首选二甲双胍，必要时联用噻唑烷二酮类、α－糖苷酶抑制剂或磺脲类促泌剂，至于具体选用哪类药物，多大剂量，则因人而异，但通常口服药不主张采用最大剂量。
当多种口服药联合应用而糖化血红蛋白仍>7.0％，则提示效果不佳，应尽早启用胰岛素(如来得时)治疗，现代理念则主张更早、更积极地起始胰岛素治疗。研究发现，早期应用胰岛素可在周围组织中改善糖脂代谢，如在肌肉组织中增加糖的摄取，减轻脂肪的分解，从而改善胰岛素抵抗。在肝脏，胰岛素可减少肝糖的输出。更重要的是，应用胰岛素后可令胰腺得到充分休息，减轻了胰腺的张力。同时，由于血糖水平的下降和控制良好，可以减轻葡萄糖毒性，起到改善内源性胰岛素分泌的作用。因此，早期使用胰岛素可以改善胰腺功能，保存B细胞，改善内源性胰岛素分泌，为长期的血糖控制打下基础，甚至可以延缓B细胞功能减退的进展。
如何选择胰岛素？
通常糖尿病患者胰岛素的治疗方案要求简单、血糖波动小、剂量调节容易掌握、低血糖风险小，而甘精胰岛素(来得时)由于其作用持续时间长达24小时，没有明显峰值，大大减少了低血糖的发生率。每天一次注射，血糖波幅小，治疗简单，剂量每3天调整1次，病人非常容易掌握，与中效胰岛素比较，甘精胰岛素作为基础胰岛素，是一种更理想的胰岛素治疗方案。
基础胰岛素治疗的建议
1.当确诊2型糖尿病后，首先进行饮食控制和运动治疗，药物首选二甲双胍，必要时口服药联合应用，如血糖水平不达标，糖化血红蛋白&％，可考虑尽早加用基础胰岛素。
2.在使用基础胰岛素过程中，首先需要监测空腹血糖，并使空腹血糖达标。可根据空腹血糖水平，每3天调整一次剂量，每次调量2单位，空腹血糖目标为<5.6mmol/L，但如果<4.0mmol/L,则需要减少胰岛素用量。
3.如空腹血糖达标后，餐后血糖仍然偏高，则可选择加用口服药，或者选用超短效胰岛素，用药量则根据餐后血糖结果调整。
4.在不发生或尽量避免发生低血糖的前提下，尽量使糖化血红蛋白达标，一般控制目标值为<7.0％，理想控制目标值应<6.5％。
42型糖尿病应用胰岛素如何调节用量？
据一项研究表明，尽管长期使用胰岛素控制血糖并没有明显的临床获益，然而对于新诊断2型糖尿病和血糖升高患者早期给予短期胰岛素强化治疗可以使 50% 的病人迅速控制血糖并在以后仅通过生活方式管理来维持血糖浓度稳定。短期胰岛素强化治疗可以通过迅速降低血糖以减轻糖毒性和脂毒性对胰岛β细胞的损害。 “久病”的2型糖尿病患者大多需要胰岛素治疗。随着病程的进展，无论是空腹血糖还是餐后血糖都是逐渐升高的，而β细胞功能整体而言是逐渐下降的。因此只要糖尿病患者的病程足够长，后期总是需要胰岛素补充治疗的。那么2型糖尿病患者注射胰岛素要注意什么呢？下面让小编为你解答。
初次胰岛素日用量如何计算？
1、空腹血糖（mmoI/L）x1.8mmol/L。
2、空腹血糖（毫克）÷10毫克。
3、体重x 0.3或0.5mmoI/L。
（注：上述计算的用量为一天的用量。）
胰岛素的日用量如何分配？
1、每天注射3次胰岛素：适用于初次用胰岛素的病人，按“日量除以3，中减2加早”的方法分配。如日用短效胰岛素30单位，除以3等于10单位，中年减2单位，加在早上（第一次），即早上1 2单位、中年8单位、晚上10单位。待血糖达标后，改用预混胰岛素，每天早餐前和晚餐前两次注射。
2、每天注射2次胰岛素：早餐前注射总量的2/3，晚餐前注射总量的1/3。
3、每天注射1次胰岛素：白天3餐前口服降糖药，睡前按每公斤体重0.2单位计算追加一次长效、中效胰岛素。睡前用长效胰岛素类似物？？来得时与白天的口服降糖药的联合治疗，更加符合胰岛素的生理性分泌。血糖控制更佳，低血糖反应更少、更安全。
胰岛素用量如何按血糖高低进行调节？
1、按空腹血糖调节：在原来胰岛素用量的基础上，由于血糖不能达标或出现低血糖，此时的胰岛素用量应根据空腹血糖水平调节：空腹血糖在5.0？时不增不减；空腹血糖在？时，胰岛素应减少？单位或改在餐后注射；空腹血糖&，每增高加胰岛素单位。
2、按餐后血糖调节：餐后2小时血糖高于10.0 mmol/L后，每增高加胰岛素单位，但一次加量不要超过单位。
发烧时或月经期胰岛素用量如何调节？
不论何种原因发烧，体温超过38°C者，应在原胰岛素用量基础上增加20%。妇女每次行经前或妊娠末期3个月，胰岛素用量需在医生的指导下适量增加。
肥胖或消瘦的病友胰岛素用量如何调节?
若病友已经按标准体重和活动量计算的热量，并制定食谱配餐进食了，但血糖仍高，调节的原则是：对消瘦者增加胰岛素不减饮食；而肥胖者不增加胰岛素，减少饮食量，增加运动量，并增加双胍类口服药。若因某种原因临时需要多吃一两主食(50克)时，需要另加胰岛素5单位。一般1个单位胰岛素可降低1 0克主食所升高的血糖。
52型糖尿病可渐停胰岛素
许多糖尿病患者对注射胰岛素治疗有顾虑，以为一旦用上胰岛素就不能离开，担心发生药物依赖。所以干脆拒绝注射，或等病情稍有缓解，就擅自停用。
也有的患者以为胰岛素打上后自己就会变成胰岛素依赖型糖尿病，说什么也不打。
其实，注射胰岛素后是否停用的关键在于病情。浙江大学医学院附属第二医院内分泌科副主任任跃忠说，2型糖尿病患者就不是需要一直注射胰岛素的，患者在经过一段时间的胰岛素治疗后，把血糖控制下来。待胰岛细胞功能恢复后，且口服降糖药可以较好控制血糖时，可以向主治医师咨询，在医生的指导下，逐步停用胰岛素。
早期使用胰岛素治疗，可使2型糖尿病患者尽快达到良好的血糖控制，消除葡萄糖毒性作用，部分恢复早时胰岛素分泌，保护胰岛细胞，并延缓并发症的发生。
而1型糖尿病患者体内不能或分泌极少胰岛素，所以需要终生使用胰岛素，不可随意停用，否则有危险。
有一部分长期服用降糖药的2型糖尿病患者，测得空腹和餐后胰岛素水平很低，以为是降糖药失效了，其实并非如此，而是长期用药，胰岛细胞有点“不敏感”。
在这种情况下，用强化胰岛素治疗一段时间，把血糖控制下来，就会又对口服降糖药有反应了。
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