小儿生长发育快，体液代谢也较成人快，婴幼儿每日水的出入量约为其细胞外液的1/2，而成人仅1/7。这一方面有利于婴幼儿养料的输送和代谢产物的清除，但也有不利的一面。因为体液代谢迅速，故一旦有吐
1小儿腹泻时，水、电解质及酸碱平衡紊乱是怎样引起的？
小儿生长发育快，体液代谢也较成人快，婴幼儿每日水的出入量约为其细胞外液的1/2，而成人仅1/7。这一方面有利于婴幼儿养料的输送和代谢产物的清除，但也有不利的一面。因为体液代谢迅速，故一旦有吐泻而不能进食，体液即迅速减少，同时因小儿体液调节功能不够成熟，极易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。
(1) 脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度的脱水；由于腹泻时水和电解质两者丢失比例不同，从而引起体液渗透压的变化，即造成等渗、低渗或高渗性脱水。
(2)代谢性酸中毒：临床上婴幼儿以代谢性酸中毒为多见。腹泻时丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪的氧化增加，酮体生成增多(酮血症)；血容量减少，血液浓缩，组织灌注不良和缺氧，乳酸堆积(乳酸血症)；以及肾血流量不足，肾功能减低，尿量减少，酸性代谢产物潴留等。由于上述原因，绝大多数患儿都有不同程度的酸中毒，而且脱水越重，酸中毒也越重。
(3)低钾血症：人体内含钾量约为30～50 mmol/kg，其中98%在细胞内，只有2%在细胞外。虽然机体各个部位含钾量悬殊，但血浆钾却稳定在4.1 ～5.1mmol/L水平。这种生理现象，是靠钠泵来维持的。由于胃肠道分泌液中含钾较多( 腹泻时大便的含钾量为17.9±11.8mmol/L)，故呕吐和腹泻可大量失钾；进食少，钾的入量不足，而肾脏保钾的功能却比保留钠差，在机体缺钾时，肾脏仍有一定量的钾继续排出，故腹泻患儿都有不同程度缺钾，尤其是久泻和营养不良的患儿。钾缺乏的症状与细胞内钾浓度关系不大，但与血清钾的浓度有密切关系，并与血清钾下降的速度有关。在脱水纠正前，钾总量虽然减少，由于血液浓缩、酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移以及尿少而致钾排出量减少等原因，血钾多数正常。而当输入不含钾的溶液时，随着脱水的纠正，血钾被稀释，尿量增加，钾随尿排出；酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原，使钾由细胞外向细胞内转移等原因，反而引起血清钾浓度下降。
(4) 低钙和低镁血症：腹泻患儿进食少，吸收不良，且从大便丢失钙、镁，可使钙、镁减少，但一般多不严重。而在营养不良、佝偻病、长期腹泻、碱中毒及未成熟儿则易出现低血钙症。在脱水和酸中毒时，由于脱水使血液浓缩和酸中毒时钙较多地脱离骨骼，血中游离钙比较多，故低血钙症多不发生。而当输液后血钙被稀释，以及酸中毒被纠正后，钙沉着于骨骼，血清钙反见降低，离子钙减少。当血钙降低至1 75mmol/L以下时，即出现低钙血症。
极少数久泻和营养不良的患儿偶有缺镁症状，常在血清钠、钾都恢复正常以后出现。此外，长期输液、过分利尿或长期胃引流亦可导致缺镁。
2中医对小儿腹泻的病因和发病机制如何认识？
中医将腹泻称为泄泻，是以脾胃功能失调，引起大便稀薄或如水样，便次增多为其主要的病症。其病因及发病机制如下：
(1)内伤饮食
小儿处于生机蓬勃，发育迅速的阶段，需要充足的营养来满足机体的需要。小儿脾胃功能虚弱，神经系统对胃肠道的调节也较差。许多母亲盼望小儿成长心切，对孩子的饮食不加节制，肆食生冷、油腻饮食，给胃肠道造成很大的负担。这样，不仅不能把多吃进的食物消化吸收，相反，却损伤了脾胃，正所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”。脾伤则不能运化，胃伤则不能消磨水谷，从而混杂而下，并走大肠而发生泄泻。过早给小儿添加粗糙食品，或油脂类、生冷类饮食，都可造成脾胃内伤，而致腹泻。
(2)感受外邪
指感受“风、寒、暑、湿、燥、火”之邪而引起脾胃功能紊乱形成的泄泻。古人有“无湿不成泻，湿多或重泻”之说。因脾喜燥而恶湿，湿邪最易损伤脾阳，使脾失健运，水湿相杂而走大肠，成为泄泻。
气候与泄泻有着密切的关系。特别是炎热的夏季，小儿出汗多，体内水分减少，体内废物排泄不畅快，这些废物刺激肠胃而形成泄泻。另外，小儿喂养时的奶嘴、奶瓶等器具消毒不够，最容易发生泄泻。
(3)脾胃虚弱
小儿脾胃本身就虚弱，或先天禀赋不足，但多数是由于后天失养导致的。小儿暴饮暴食、生冷无度，损伤了脾胃。脾的功能是运化转输饮食中的营养物质，胃的功能是容纳消化吃进去的食物。脾胃功能失调，则喝进的水停留于脾胃而成了湿邪，吃进的食物积于脾胃而成了积滞，并走于大肠而致泄泻。久泄可以加重脾胃虚弱，不能将营养物质运送到全身，会导致其他疾病的发生。
(4)脾肾阳虚
此证比脾胃虚弱病情更重，属于寒泻。一般多因小儿先天不足，或治疗疾病时过服苦寒攻伐之药，或大病之后调养不当，或久泄不止，损伤了脾肾之阳而形成。
此外，由于小儿存在脏腑娇嫩、病情多变之特点，泄泻日久损伤气液，常会发生“伤阴”“伤阳”之变证。
3小儿腹泻贴获准投产上市
山西亚宝药业股份有限公司生产的“小儿腹泻贴”近日获国药“准”字号批文，将于近日投产上市。
以研制开发生产“不用吃药、不用打针、内病外治、外贴肚脐、方便无痛、疗效确切”特色药品而开创我国透皮制剂先河的山西亚宝药业集团股份有限公司，其特色名牌产品“宝宝一贴灵”投入市场后，因疗效显著而颇受好评。该集团公司科研技术中心的广大科技人员，本着“给下一代健康成长开辟一块欢乐新天地”的科研攻关原则，在继承和挖掘祖国中医药宝藏的基础上，经多年潜心钻研，选用天然优质名贵地道中药材，采用国际国内最新高科技缓释新技术和中药现代化超临界萃取新工艺，又一次自主研制开发——亚宝牌“小儿腹泻贴”，不久前，经中华人民共和国国家药品监督管理局严格审评，获得了“国药准字”批准文号和‘中药第三类“类别的新药证书及生产批件，将于近日在该集团公司投产并隆重上市。
该新药具有“温中健脾，散寒止泻”之功能，广泛适用于小儿非感染性腹泻属脾胃虚寒症者，主要用于治疗腹泻、腹痛、便溏、纳差、神疲、舌淡等病症，对增强小儿体质、提高免疫力也有显著的作用，且气味芳香、无痛苦、无污染、无毒副作用、安全性高、治病舒服、使用简单、一贴了之、携带方便，实为小儿居家、旅游必备良药。
4秋冬小儿腹泻多
入冬以来不少孩子尤其是婴幼儿都相继出现了腹泻的症状，主要就是发烧、呕吐，甚至脱水。此病大多数都是由轮状病毒引起的。轮状病毒因形状像车轮而得名，是一种二十世纪七十年代发现的病毒，感染的主要对象是6个月-3岁的婴幼儿，发病季节主要是秋冬季。
为什么这种腹泻多发于孩子？
这是因为孩子正好处于生长发育时期，到了6个月以后孩子从母体带来的抗体已经基本消耗干净了，本身自己的抗体就不是很足了，而且自己免疫功能发育得也不是特别完善，再加上孩子各系统发育不是很完善那么调节能力就很差，特别是消化道功能发育得不是很好。另外孩子水的调节能力也很差，因此一旦有了腹泻也容易引起水和电解质的失调。通常这种轮状病毒引起的腹泻最容易侵袭6个月-3岁的孩子。
轮状病毒造成的腹泻症状是怎样的？
通常感染病毒后应该有一个早期的病毒感染过程，但是这时一般没有什么表现，最早的表现应该是中度的发烧，绝大多数孩子都会有明显的呕吐，这些都是前期表现，大约会维持1天左右，然后就会出现腹泻了，从出现腹泻开始呕吐和发烧的情况就会明显缓解，腹泻主要是拉水样便，程度轻重不一，有的通过一般正规服药就可以治愈，也有一些孩子会出现大量电解质和水份丢失、脱水酸中毒，另外这个病毒还可以引起其他系统损害比如神经系统损害、抽风、脑炎、心肌血管系统损害等。
怎样区分孩子病情的轻重？
轻度症状孩子就是发热、呕吐好转后然后腹泻，每天还会有一些水样便，但是孩子精神、吃喝都很好，只是每天有8-10次大便，有些病人会有脱水表现，轻度脱水眼窝会有些凹陷，孩子口渴厉害，嘴干。如果继续发展就会出现精神差、皮肤弹性差等表现。如图这就是一个中度症状。这时候给予一些适当的补充和治疗还是可以调理恢复的，可是如果继续发展下去就会出现重度脱水，如图腹部已经凹陷很明显了，皮肤弹性非常差，孩子尿也很少，精神也非常差，这时一定要到医院治疗。
口服补液盐的调配
世界卫生组织推荐用于治疗小儿腹泻脱水的口服补液盐，在用以前先看一下里面的剂量及使用说法，像这种包装就是13.95克一袋的，使用方法是将一袋溶于500毫升的温开水中，配制以前首先要清洁双手，用肥皂水和清水进行清洗。现在我将补液盐分两次配制，倒三勺于碗里面，这是250毫升的温开水，将其倒入3勺补液盐中，将其溶解，然后搅拌均匀，配制完后就可以服用了。一般可以盖上盖子或者是放在瓶子里面以防污染，如果24小时内没有喝完就可以倒掉。
配制比例很重要吗？
如果配制比例不准确就达不到预防脱水效果。喂的时候也不要一次喂得太多，有的孩子不太容易接受家长要多一些耐心慢慢喂。温度保持室温条件就可以了。
口服补液盐的禁忌
1、 严重脱水有休克体征；2、 严重衰竭、惊厥、失去知觉或昏迷；3、 严重呕吐并持续不断；4、 出现腹部膨胀、呼吸困难、无尿。
这些情况下必须及时到医院就诊，需要及时输液。
补充液盐如果有些地区买不到这些配制的药物那么在家里自己可以配制吗？
米汤的配制
准备大米和小米将其磨成粉，用25克的米粉(两小勺)，再用纯净粉状食盐1.75克，将500毫升的清洁水倒入无油渍的干净锅内，搅拌使盐溶化，煮开5-8分钟即可，然后倒入碗和瓶内放置，在清洁处冷却，孩子每次排稀水便后随即给孩子饮用。
糖盐水的配制
白糖20克或25克米粉加粉状食盐1.75克和500毫升清洁水混合搅匀，煮开后装入容器中，孩子排稀水便后马上饮用。
自己配制的盐糖水服用方法和之前讲的买回来的药是一样服用吗？
应该说这种自己配制的比买回来的服用起来要容易些，可以多喝些，比如2岁以下的孩子每次排稀水便后可以补充50-100毫升左右，大些的孩子可以补充100毫升以上，如果是10岁以上的孩子那么可以随意，孩子能喝多少就让孩子喝多少。
腹泻孩子的饮食也是个问题，要注意哪些要点？
有些孩子会不爱吃饭，如果是母乳喂养的孩子还是要继续坚持母乳喂养，但是次数要比平时增加一些，比如至少要每三个小时喂一次。如果过了母乳喂养期的孩子可以按照以前的饮食量进食，但是浓度要比以前稀一倍左右，比如以前喝100毫升的奶，可以再兑100毫升的水以后再喝，时间也是至少三个小时一次。对于六个月以内的孩子加了辅食的可以按照以前的饮食标准，但是要注意食物的质地，比如不要太硬、食物新鲜，2-3天后就可以恢复正常饮食了。
建议让孩子多吃一些什么？
六个月以上的孩子和成人食物就比较接近了，可以多吃些牛奶、粥、软面条，可以加点儿鱼肉末、蔬菜、新鲜水果等。这时候要注意别让孩子吃一些高纤维或者体积过大的食物，因为这些食物会加快肠蠕动，本身腹泻就是因为肠蠕动加快了后排便增多。另外高糖食物如甜点、糖块儿、甜饮最好少喝，喝多了容易造成孩子高渗性脱水。
有没有一些控制排便的药物？
病因是轮状病毒引起的，所以有一些抗病毒药物可以对病毒产生抑制，但是没有一个确切的药物可以完全杀死这种病毒，实际上这个病没有特效药，主要是辅助治疗措施、护理、补充水分、补充电解质、配合制剂来恢复胃肠功能。
下列症状应去医院就诊
1、 多次水样便；2、 进食量低于平时一半；3、 发烧、明显口渴；4、 频繁呕吐；5、 大便带血；6、 出现烦躁、眼窝下陷、没有眼泪、口渴等脱水征。
腹泻患儿的家庭护理原则
1、 应补充较多的液体；2、 继续进食；3、 腹泻不见好转应及时到医院诊治。
5警惕可能新病毒引起的小儿腹泻
儿童医院门诊数量两周以来每天都保持在2000人次左右，其中腹泻患儿就接近1000人，与以往不同的是，今年的腹泻病毒来得凶猛，病情恶化快。记者昨日从北京市儿童医院获悉，专家目前初步怀疑是新型病毒，今天下午儿童医院将紧急召开医护人员培训大会研讨腹泻病毒的防治工作。
昨天，记者来到北京市儿童医院，急诊大厅里哭闹声不绝于耳，两排长凳密密麻麻地坐满了正在输液的患儿。
内科门诊部的范医生告诉记者，小儿腹泻是常见病，以往的发病高峰在11月—12月。今年由于天气冷得快，腹泻病毒也来得早，10月底就开始陆续出现。去年腹泻主要由轮状病毒感染引起，发病者多见于3岁以下尤其是1岁半以内的婴幼儿。现在已有轮状病毒的疫苗，但疫苗服用后产生作用需要2至3个月。
从今年情况看，根据腹泻临床症状判断，极有可能是新型病毒。因为以往小儿出现腹泻症状5天后才会出现脱水，酸中毒等危机状况，今年小儿出现腹泻后1天到2天就开始脱水，病情进展极其迅猛。昨天儿童医院已经开始组织临床及住院患儿进行快速病毒检测，但由于化验指标不全目前还没有得出结果。
为了研讨今年腹泻病毒的新性状，并保证腹泻患儿得到及时有效的救治，今天下午儿童医院将紧急组织院内医生及护士长培训，由院内消化专家主持，研究新病毒治疗对策，以及如何做好院内感染防护，严重患儿隔离等工作。范医生说，目前医院主要采取补液和纠正酸中毒的方法，实践证明很有效，患儿父母不必担忧，但要及时就诊。
■症状提醒
从住院的患儿来看，很多是由于延误就诊而加重病情的。由于今年病毒来势汹汹，家长一定要注意观察孩子。随时留意孩子的体温、精神状态、大便的次数和量，有无腹泻、哭闹及脱水表现。若患儿高热不退、精神不好、腹泻严重，或出现眼窝凹陷、口唇干燥、哭时无泪、尿少或无尿等脱水症状时，应及时就医。
■防治办法
秋季腹泻有可能引发心肌炎、脑膜炎等，要尽早到医院治疗。如果突然患病，医生教你一个自救小绝招：腹泻期间不能吃奶，要喝米汤，米汤中加一点糖和盐十分有效。症重患儿应禁食6-24小时，若禁食一定时间后症状缓解，可逐步恢复饮食。进食必须由少到多，由稀到浓。对轻度脱水的患儿，可以口服补液盐调治；脱水严重的，应静脉输液，以纠正电解质的紊乱。
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