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中医门诊病历复诊范文范例怎么写 门诊病历复诊书写(六篇)

时间:2018-07-30 01:39:22

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中医门诊病历复诊范文范例怎么写 门诊病历复诊书写(六篇)

在日常的学习、工作、生活中,肯定对各类范文都很熟悉吧。相信许多人会觉得范文很难写?接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写,我们一起来看一看吧。

中医门诊病历复诊范文范例怎么写一

一、医院基本情况

医院现有职工35人,其中临时工13人,开放床位30张,在原有临床科室的基础上,今年又增加了针灸理疗科。是去年年底云南省卫生厅中医处下达我院专科专病建设项目,按照上级要求,拟定了《**县中医院专科建设实施方案》,找准了发展的路子,形成了自己的优势和特色,不断提高专业技术水平,逐步形成“人无我有,人有我优,人优我新,人新我精”的格局,赢得了广大患者的好评和上级部门的认可。20xx年未发生过医疗事故,急诊的应急能力及抢救危重病人的能力明显提高,收治的病种已越来越多,医院呈现出较好的发展势头。

二、20xx年工作开展情况

1、医疗收入出现逐年上升的趋势。门诊量及住院病人量医疗收入较去年有所增长,截止12月10日全年门诊量37751人次,比去年同期增长31.5%,住院人数525人次,比去年同期增长110%,全年业务总收入180万元,比去年增长67%。

2、进一步加强行业作风建设。把党风廉政建设和反工作作为一项长期的任务来抓,加强领导,建立健全各项规章制度,相互监督与制约。广泛开展社会主义荣辱观和医德医风教育,把荣辱观和医德医风教育纳入医务人员的教育、考核、晋聘评先评优和各种奖惩范围。11月份我院自筹资金安装了一套医院微机化管理系统,尽可能简化服务流程,严格实行门诊、住院费用一日清单制和医疗收费、药品价格查询,提高医疗收费的透明度,尊重患者的知情权、选择权、监督权,使医院管理更加科学化、规范化。

3、认真开展“新农合’工作。我院非常重视新农合这项工作,成立的新农合办直接由一名副院长负责管理。为满足参合农民看病、治病的要求,在卫生局合管办召集下,实现了药品统一招标采购。严格执行新农合政策,自觉遵守各项规章制度,不断创造条件,减免程序方便、快捷,认真做好减免公示,主动接受群众监督,让农民真正得到实惠。

4、专科专病建设有新进展。努力培养壮大充实已开设的消化病内科、皮肤病科、中医肛肠科和美容科,新增加的针灸理疗中心,一炮打响,为提高诊疗水平,积极改善和创造条件,在财力、物力、人力方面给予适当倾斜,使其逐渐成熟。对门诊病房、诊疗室进行了装修、改造,选派业务骨干到省、市级医院进修学习,增强了医院的总体服务功能和水平,带动医院全面发展。

5、传染病管理工作稳步推进。我院在人少事多、医务人员严重不足的情况下,仍然把传染病防治工作放在第一重要位置,在防治知识方面经常组织学习,加强疾控等各部门之间沟通与协调,规范内部管理,建立相关管理制度。按照上级要求,精心组织、合理安排,就可能步入一个良性的循环。

中医门诊病历复诊范文范例怎么写二

在医院领导班子和分管院长的领导下,在各科室的支持帮助下门诊部全体同志齐心协力,在工作上积极主动,坚持以以病人为中心热情、细致、微笑服务的理念,在医疗质量、医疗服务方面取得了较好的成绩,基本地完成了医院交给的各项工作任务。现将上半年以来的工作总结如下:

强化思想教育,提高人员素质,转变服务理念,提升服务质量。

1、坚持以病人为中心、热情、细致、微笑服务的工作理念。

做到了门诊工作满意度的100%,无一例投诉事件,建立了门诊投诉意见登记本,及时处理了患者存在的意见,避免了纠纷事件。在这期间协助门诊相关窗口科室,处理了数件口角事件,降低了对医院的后续影响。

2、多次进行民营企业思想观、价值观的服务理念培训,大家从思想上有了一定的转变。

3、为门诊坐诊专家、医生提供舒适的工作环境。

4、完善了科室内各规章制度。

虽然还处于开始阶段,但是各科运行正常,各项工作效益也在不断提高,不断改善。

1、我科自3月8日开张至7月31日,共接待门诊病人共3914人次,收治住院病人共891人次,总收入482670.59。

2、新开展了妇科、肛肠科、等新项目。其中门诊出诊5次,抢救危重病人2次。妇科人流手术,安取环手术也在不断增加中。

3、打造了中医馆。为中医病人提供了良好的和谐有序的就医环境。

4、在候诊区做医院宣传,使病人在候诊时增加了健康教育知识,也使我们在新技术新业务方面做到到了宣传。

从而提高了自身信誉度,也扩大了医院的宣传工作。以患者本身的宣传为宣传,才是最真实最有效的方法,才能事半功倍。

在这个过程里面不断的学习与摸索,不断的前进与改善。自6月18日至7月31日,一共体检879人次,六月份报告共出320份,发出292份,剩余28份。其中41人复查,18人收入住院治疗。七月份报告到门诊部,截止7月16日,一共290份,发出181份,剩余109份。其中59人复查,22人收入住院治疗。总复查率为11.38%,入院率为4.55%。

1、对门诊各项登记本、处方、辅检申请单等不定时检查。对不合格或没完成的科室及相关人员进行沟通。各项核心制度在工作中做到到了贯彻。

2、参与临床科室的病例质控及体检报告的结果汇总。对存在的病例问题每周一次反馈到科室(主要是内科)。

3、每周对门诊进行劳动纪律检查。

4、对科室人员进行了一系列的培训,包括院感、护理操作常规、各急救流程、医疗安全。组织学习了各项核心制度。

1、门诊身为医院的窗口科室,代表着医院的形象,依旧存在着一定的安全隐患,在下半年的工作中会让这些隐患都化为零。

2、门诊不是一个直接创造收入的科室,无法与临床、医技等科室比拟,但他潜在创下的盈利不可小觑。

门诊医生都会为了多收一个住院病人,绞尽脑汁,磨破嘴皮,只是为了带动全院的工作及效益。我们以后会多开展门诊手术,促进肛肠科、妇科、等科室工作。争取开展新项目,如皮肤性病、五官科、肠镜、创造条件开设急诊科等。

3、门诊一二楼大厅巡回不及时,发生了多次无人引导病人事件,针对此类问题,安排了专人导医,尽量避免再次发生类似事件。

4、门诊坐诊医生少,休息时间跨度太大,造成基本的会议精神都无法及时传达。

5、这半年以来,门诊就诊率偏低,与医院新开业,知晓率低及当地人民健康知识缺乏,落后的消费观念,门诊医生坐诊时间少,不固定有关系。

在下半年里,争取加大力度做医院对外的宣传工作,树立好的口碑,吸引更多的病人。以业绩作为首要目标,不断努力,真正实现效益与质量安全并驾齐驱。

中医门诊病历复诊范文范例怎么写三

20__年是中医肛肠科独立开科的第一年,我有幸接受医院的委任,担任中医肛肠科护士长职务。一年来能认真贯彻执行医院及护理部的各项方针政策、规章制度,在护理部及科主任的双重领导和指导下,在科室同事的帮助和支持下,认真、有序地开展各项工作,通过全体医护人员共同努力,科室管理制度逐渐规范、工作程序逐步完善、业务领域不断拓宽,科室护理工作良性运行、护理质量稳步上升,科室呈现出一个朝气蓬勃、健康向上的良好发展势态!现将一年来的个人工作述职如下:

一、加强政治建设

1、加强政治思想学习:作为一名入党积极分子,能积极参加党组织的各项学习活动,积极配合儿中肿片区支部书记做好各项工作,时刻以党员的高标准严格要求自己,树立大局意识、责任意识、善于学习、勇于创新、大胆实践,在工作岗位上能始终保持朝气蓬勃、昂扬锐气的风貌。

2、加强学习医疗行业职业道德规范、法律法规、核心制度。严守职业道德规范,不以护谋私,真心实意为患者服务,为群众服务。

二、提高行政管理综合能力

1、参加医院及护理部的各种管理培训,努力学习管理科学知识,阅读管理期刊读物,提高管理理论,在各级护理质量检查中,虚心向护理质量好的病区护长学习管理的经验和方法,注重理论联系实际,不断提高管理绩效,通过一年多的历练,我的组织协调能力及指挥决策能力逐步提高。

2、正确处理好与科主任、医生之间的关系。科主任是科室第一负责人,平时我能积极和科主任进行有效沟通,认真执行科室管理的方针政策,做好上传下达工作,在督导检查中发现问题及时向科主任反馈,修正管理偏差,主动向科主任汇报护理工作,让科主任熟悉科室护理状况,理解、支持护理工作。加强与医生沟通合作,确保科室工作正常开展。

3、尽快融入护理新团队,竭力打造一支更具凝聚力的护理队伍。作为一名新护长,为顺利打开护理工作局面,?我细心观察护士的工作习惯、脾气性格,掌握她们的优缺点,努力在生活上关心每一个人,取得她们的支持与信任,知人善任,从而合理安排各项护理工作,调动护士的积极性和创造性。同时我能以身作则,清正廉洁、无私奉献,遵章守纪,办事公道正派,争做群众的先锋,护士的表率,带领全体护士更好更优质地完成各项护理工作。

4、注重加强与兄弟科室间的沟通联系。如加强与手术室、医学专用科、急诊科、消化科、腔镜室等科室之间的沟通联系,团结协作、互相帮助支持,使科室工作良性运转。

三、加强自身建设,努力提高专科理论及护理技术水平。

购回《现代肛肠病学》专科书籍,从图书馆借阅肛肠病相关期刊读物,制定学习计划,定期学习,尽快提高专科理论水平,虚心向科室老同志学习专科操作技能,如中医护理操作技术、电脑医嘱处理等,现在已能熟练掌握本专科基础理论、护理技术,解决专科疑难护理问题,了解专科护理发展动态,争做专科护理学术带头人。

四、狠抓护理质量控制,确保护理质量考评全年达标。

1、结合护理实际定期进行护理人员爱岗敬业、医德规范、职业道德教育,为病人提供全程优质护理服务,我科的护理服务一直得到患者的好评,满意率全年达标。

2、狠抓护理质量控制,充分发挥护理质量控制小组的作用,严格按照护理质量标准检查、督促,不断修改完善各种护理质量标准,并组织学习,按标准实施各项护理工作。

3、严抓护理安全,每月召开护士例会,针对质量检查存在问题进行反馈、集思广益、综合分析,查找原因,落实整改措施,分析疑难、重大问题,针对容易出现差错、事故、护理隐患的事件、及时采取有效预防措施,年内无差错、事故及严重护理纠纷的发生。

4、充分发挥留言薄的作用:对护理工作的薄弱环节,护理质控缺点较多的地方,护长在留言薄中作出提示,书写一些临时建立的制度,除了晨会传达,提示护士及时阅读,将信息传递给每一位护士,减少开长会,提高效率,持续改进护理质量。

5、加强护患沟通,每月组织疾病知识讲座及工休座谈会,听取患者及家属的建议,改进护理工作。

五、在职培训与教学管理

1、按计划完成全科护士规范化培训及继续教育学习。抓好专科护理学习,完成常见病、多发病的临床知识及护理技术学习,加强晨会提问、随机提问,提高护士业务水平。

2、每月组织科内护理查房及业务学习,学习护理新知识,了解护理新动态,进行护理疑难病例讨论,组建护理学习小组,分组解决临床疑难问题,合理分配护理资源。

3、加强人才培养意识,选派护士到消化内科、胃肠外科轮转学习;鼓励护士自行下儿科学习小儿静脉穿刺技术,逐步培养专科护理骨干。

4、加强对进修、实习人员的教学管理,有专科带教计划,严格落实师资管理,护长定期考核检查带教情况,教学资料完善。

六、存在问题

科研意识不够强,科研基础理论薄弱,本年度尚无科研立项,未在护理期刊及专题学术会议上发表论文。

七、总结

一年来我严格履行护士长职责,勤勤恳恳、尽心尽职,努力把这支护理队伍带好,通过全体护士的不懈努力,20__年在第二、三季度全院护理质量评比中分别获得第三、第二等奖的好成绩。护士黄艳梅代表儿中肿片区参加护理部三基知识竞赛获二等奖;参加护士礼仪服装展示大赛获优秀奖。在5.12国际护士节庆祝活动中,协助伍美娟护长组织儿中肿片区并作为选手参加护士礼仪服装展示大赛获优秀奖。

回顾一年的历程,在获得成绩的同时也认识到自己的缺点,我更深层次认识到一个护士长应有的职责,在新年度的工作中,我将进一步明确工作目标:扎实学习,实在地做工作,全面提升思想、业务素质,提高管理水平,在思想上做护士的指导员,在业务上做大家的辅导员,在行动上树立榜样,努力使科室护理质量、护士业务水平再上一个台阶,树立中医肛肠科护理服务品牌,为医院实现更大更强的发展目标打下坚实的基础!

中医门诊病历复诊范文范例怎么写四

在此,感谢大家一直以来对我的关心和照顾,对我工作无私的支持和信任,感谢夏院长、郭书记对我的引导和帮助。如今,我感觉到的是一份重重的责任,但我坚信在夏院长的正确领导和大家的大力支持下,我一定能把这一份工作干好。下面我将20xx年门诊部各科室的工作计划跟大家大概的谈一下。

1.公共卫生工作以建立健康档案为载体,以各类重点人群为重点对象,以各防保医为工作的桥梁,全面展开健康教育、计划免疫、妇幼保健、慢病管理等九项公共卫生工作。

2.计划免疫方面工作要有计划、有总结、有督导、有记录,各种报表要整齐归档存放,乡村两级防疫网络健全,保证冷链设备运转正常,传染病报告及时、准确,基础疫苗接种率达到要求的目标,及时有效地上报和处置突发公共卫生事件。

3.妇幼保健方面工作要有计划、有总结、有督导、有记录,各种报表要整齐归档存放,各项卡表册完整、逻辑关系合理。做好降销项目补助工作并对,补助情况进行定期的公示。对新生儿听力筛查和艾滋病检测筛查情况及时登记上报相关部门。做好农村孕产妇住院分娩的宣传、督导工作。

4.办公室和医务科及时完成日常工作,定期或不定期对全院医疗服务和卫生情况进行质控,严格执行工作记录,严厉查处脱岗,串岗、服务态度恶劣等情况,结合住院部做好病历质量的质控。

5.药房、收费处严格执行医疗收费标准,划价准确率达96%以上;严格执行票据管理的有关规定,无违反财经纪律行为发生。

6.新农合有专职办事人员,按时定期在显著位置对新农合补助资金在乡村进行公示。就诊管理杜绝发生冒名顶替,参合患者住院治疗用药严格遵守新农合药品目录。新合方面加强宣传工作,从扩面、提标、便民、严管四个方面展开工作。

7.加强中医药事业的发展,以中医馆、中医理疗室为载体,开展特色的中医治疗。并结合新农合,实现门诊中医药100%报销。

8.落实医疗机构分级管理制度,全部用全省通用门诊病历。

9.贯彻落实省市区深入医药卫生体制改革有关精神,积极实行政府办基层医疗卫生机构配备使用国家基本药物制度和乡村一体化,对国家公布的307种基本药物和我省增补的206种药物,全部实行零差价销售,实现门诊中医药100%报销。严格执行《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》规范使用基本药物,加强基本药物使用管理。加强药品管理,药品及一次性使用器材材料入出有登记,落实精、麻药品《五专》管理,同时做好药品医疗器械不良反应上报工作。

10.设立意见箱,广泛征求病人建议,意见没及时改进我院的工作,对病人提出的问题要认真的调查核实,并对相关的人员进行合理的奖惩。11.门诊制度已经人手一份,制度制定了就要抓落实,上面各项都是按照我院的实际情况经过研究制定。所以,请各科室及门诊工作人员要认真的履行规章制度,以律人之心律己,严格执行请假制,对待病人要亲切,不允许上班期间脱岗、串岗、衣着不整齐等,严禁上班期间上网玩电脑等情况,如发现,则按照相关制度扣除部分或全部上浮工资。

以上计划是结合今年区卫生会议精神和我院门诊部实际情况制订出来的,但由于一些主观原因,或许有些计划有些不当,希望大家在会后能给我提出来,你们的意见和建议将是我把工作干好的催化剂。

中医门诊病历复诊范文范例怎么写五

新的一年,门诊部将在院领导和指导下工作,结合医疗质量安全管理年活动,深入开展各项医疗活动。

一、推崇“病人至上、微笑服务”的服务理念

门诊是医院的前沿阵地,精神风貌和业务水平最能代表医院形象,时刻树立“全心全意为人民健康服务的思想”,把各项工作做好做细,强化“外树形象、内强本质”的观念。

二、门诊日志和处方合格率达100%

新的一年里,严格管理,按处方管理规定,合格率达100%,门诊日志达100%。

三、传染病漏报率零误差

严格传染病报告制度,各项漏报率为零。

四、努力完善中医特色科室

大力推行中医药农村十项适宜技术,服务患者,减轻患者负担,突出中医药的“简、便、廉”的特点,充分发挥中医药在基层的作用。

五、积极配合公卫工作

公卫工作是群众性工作,教育大家要整体观念强,秉大公卫工作,人人参加,把整体医疗水平上一个台阶。

六、狠抓医疗安全,争取业务收入上台阶

在狠抓医疗安全的同时,挖掘各自潜力,尽努力,让门诊部收入上一个新台阶。

七、树立勤俭节约思想

教育职工,节约一度电、一滴水,杜绝长明灯,长流水,公共财物爱护完好,损坏赔偿。

中医门诊病历复诊范文范例怎么写六

内科门诊两周的实习一下子就过去了,这两周,在老师的教导下,我收获了不少知识,现汇报如下:

1.熟悉门诊系统的操作与转运

对门诊电子系统的较好程序,患者的就诊顺序有了一个清晰具体的了解。在老师的演示下,能够熟练掌握运用门诊电子系统,能够协助老师开药,开检验单等。对检验项目具体事项有了认识。并对市医保,省医保,门慢,门特等有了一定的了解。同时,能够协助老师帮助病人撰写申请门慢,门特的表格。

2.对检验项目有了一定的认识

对一些检查前所需的状态有了一定的了解,如需在空腹下进行的项目有:血脂类,血糖,血液流变学,肝功,血沉试验、血清铁、转铁蛋白等,免疫球蛋白三项,风湿三项,肝胆b超等。甲功抽血检查无限制规定,吹气试验需在饭后4小时后进行等等。

对疾病的确诊需要的辅助检测也有了认识,如一个右侧下腹疼痛的病人,除了排除妇科疾病外,还可进行抽血,b超,尿常规检查,排除肾结石,阑尾炎。一个下肢水肿,无其他明显诱因导致的,可检测肾损害四项以查肾功能。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。糖尿病的辅助诊断为空腹血糖7.0mmol/l或者餐后2小时血糖11.1mmol/l。

3.门诊问诊的技巧

不像在住院部,问诊的时间很充足,可以充分的与病人接触,详细的了解病人的家族史,生活史,现病史等等。而在门诊,病人量多,时间有限,往往是要在几分钟之内就要对病人的病情有一个认识,并作出诊断。因此门诊问诊是相当重要的。一般来说,在就诊前要求病人填写好病历首页的各种信息,在接诊时就可以了解到病人的年龄,婚姻状况,家庭住址,有无药物过敏史与及既往病史。问诊时要抓住病人的主诉,有些病人絮絮叨叨,有些沉默不语,这时作为医生就应该站主导地位,通过询问,让病人说出这次就诊最不舒服最想解决的问题,同时了解起病的时间,治疗情况等等。通过问诊要对疾病的发生发展有一个大致的认识。

有时候有些问题是涉及个人隐私的,作为医生我们一定要让病人感受到我们是会保密,不会泄露任何相关信息。周围人多时,我们应该散开不相关人员,让患者有一个安全环境。同时,询问时不能硬邦邦,如一个处于婚育年龄的女性前来就诊,应友好的询问有无结婚,有无男朋友,有无怀孕的可能。

4.疾病的诊断与治疗

很多时候,我们学习中医时,似乎有一个误解,辨证论治,理解为通过症候治疗,而忽略了疾病的诊断。我想仲景的在《伤寒论》中提出的辨证论治是在一个病的前提下,如太阳病,少阳病,太阴病。这就是已经对这个病作出了确诊,而不是单纯的凭症状开方药。对于疾病,一个明确的诊断是相当重要的,有了一个明确的诊断,对这个病的发生,发展,预后情况有一定的把握,同时也能预知这个病对生命的危险性,能够提前告诉患者,让患者预防,谨慎。

对于一个疾病的诊断,除了一般症状,体征之外,我们也要借助实验室辅助检查,现代医学发展到今,很多辅助检查能对疾病的诊断做出一个判断,这其实也就是望诊的一个延伸,所以作为中医生,我们没必要去排斥它,而应该熟练的掌握它,什么时候该做,什么时候不需要,心里面有个度,用起来就得心应手。对疾病也就能够更好更早的给出诊断。

两周的实习,老师不仅让我收获了作为一个门诊医生所应知道的知识,同时在空闲时,也给我讲了这个行业所会出现的一些情况,和所应采取的策施。感谢老师,感谢患者让我在这两个星期里过得充实而有意义。

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