在肱骨近端骨折切开复位钢板螺钉内固定治疗中，合理地应用缝线进行辅助复位和固定可取得满意的治疗效果。
捆绑修复肱骨近端骨折
◆捆绑修复肱骨近端骨折很常见，但适应证的选择非常重要。
◆若骨折类型不适宜采取捆绑治疗，即使应用更强张力的克氏钢丝也同样会导致失败。
▲对肱骨近端骨折捆绑固定失败
◆适应证为简单的一部分或两部分骨折，骨折块移位不大，骨折断端剪切力小，容易复位且易维持。
◆对较复杂的肱骨近端骨折类型不适合采取单纯的捆绑修复。
肱骨近端复杂骨折采取缝线辅助复位与固定
（以肱骨近端骨折Neer分型两部分骨折为例）
症状与难点
这种类型的骨折大、小结节骨折尽管没有移位超过lcm，但有时骨折块太多，不仅给固定造成诸多麻烦，就连复位都是个棘手的问题。
▲大，小结节有骨折，但移位不明显
手术技巧
◆当无法利用克氏针复位时，缝线牵引复位是种值得尝试的技术。这种方法简单实用，复位效果确切。
◆缝线固定的位置一般为肌腱止点上方。此处肌腱较强韧，便于牵拉固定。
▲基本的布线位置
◆缝线牵引的方向一般与原肌腱的走行方向一致。通过牵拉肌腱复位骨折块，之后再通过克氏针将骨折块临时固定。
◆术中透视效果满意后，可采用钢板螺钉进行确切固定。
◆通过缝线牵拉，可以暴露出更多不便直接观察的骨折周围组织，便于术者正确评估骨折的损伤情况及复位固定效果。
◆牵拉缝线时应确保缝线对组织的牢固固定，避免组织切割。
◆肱骨近端骨折常常存在较的多骨量丢失，此时人工肱骨植入既能填充骨缺损，又能为骨折块的复位提供方便。
◆缝线复位后，在板钉固定前，可把肩袖的牵引预固定线先穿入相应板的线孔中，以避免板钉固定后穿入缝线的不便，同时也能作为钢板放入高度的参考因素。
◆通过缝线的辅助复位后，又可以引入固定板的相应线孔内，起到内固定长时效的肩袖固定保护作用，术后可达到良好的固定效果。
▲缝线辅助固定
修复中的注意事项
适当植骨不但可以充填骨缺损，也起到支撑骨折稳定的作用。
应用缝线时，尽量“面面俱到”地照顾到肩袖的全部，特别是不要丢掉连接肩袖的骨折块。这就需要术前仔细评估患者的损伤情况，并在术中细致探查，这样才能最大程度地恢复术后的肩袖功能，以达到满意的治疗效果。
复位过程中始终以正常解剖结构为导向。
▲正常肩袖止点的解剖结构
预制好肩袖的牵引缝线后，复位时可用手指在结节区作上部和前后的滑触，检查是否有骨折复位后遗漏的连带肩袖的骨折块。这一步骤很重要，临床上常常出现板钉固定后，患者离开手术室后进行X线检查时发现没有固定上的骨折块，影响了术后功能恢复的情况。
如果缝线可滑动，尽量利用缝线打出高张力结，以完成对骨折的高强度固定。
骨折相对简单时，可以通过小切口修复。在小切口修复中，缝线辅助固定也可以起到很重要的作用。
小切口修复肱骨近端骨折的注意事项
复位容易进入的误区是由于切口限制或肩袖的遮挡，对结节骨折进行解剖复位较为困难，导致固定效果欠佳，直接影响术后功能恢复。
尽管为小切口手术，也应尽量用线“照顾好”肩袖。
对大、小结节的固定，需要照顾到结节的固定稳定性，因为这与术后功能恢复密切相关。
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