伤口流血不止，是谁在作怪？(下）
众所周知，当我们受伤时伤口会流血，而不久伤口上的血就会慢慢止住了。医学上把人体血管受到损伤时，血液自血管外流或渗出，而后机体通过一系列生理性反应使出血停止，叫做止血。可您知道吗，有一类疾病却会使人流血不止，是怎么回事呢？
实验室检查
（一）筛选实验
血管异常：出血时间（BT），毛细血管脆性试验
血小板异常：血小板计数，血块收缩试验，毛细血管脆性试验及出血时间（BT）
凝血异常：凝血时间，活化部分凝血活酶时间，凝血酶原时间，凝血酶原消耗时间，凝血酶时间检验医学网
(二)确诊试验
1、血管异常：毛细血管镜，血vWF、内皮素-1（ET-1）及TM测定等。
2、血小板异常：血小板形态,平均体积,血小板粘附、聚集功能，PF3有效性测定，血小板a颗粒膜蛋白（P选择素）；血小板相关抗体（PAIg）及血栓素B2测定等。
3、凝血异常
(1)凝血第一阶段:因子XII、XI、X、IX、VIII、VII、V及TF等,有条件者应同时测定其抗原及活性。凝血活酶生成及纠正试验。
(2)凝血第二阶段:凝血酶原抗原及活性,凝血酶原碎片1+2（F1+2）测定。
(3)凝血第三阶段:纤维蛋白原、异常纤维蛋白原、纤维蛋白单体、血（尿）纤维蛋白肽A（FPA），FX III抗原及活性测定等。检验医学网
4、抗凝异常
①AT抗原及活性或凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)测定
②PC及相关因子测定
③FVIII：C抗体测定
④狼疮抗凝物或心磷脂类抗凝因子测定
5、纤溶异常
①鱼精蛋白副凝（3P）试验检验医学网
②血、尿FDP测定
③D-二聚体（D-dimer）测定
④纤溶酶原测定
⑤t-PA、纤溶酶原激活物抑制物（PAI）及纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PIC）等测定
(三)特殊试验
对某些遗传性疾病及一些特殊、少见的出血性疾病,在上述试验基础上,可能还需要进行一些特殊检查,始能确定诊断。如蛋白质结构分析、氨基酸测序、基因分析及免疫病理学检查等。
出血性疾病的预防—病因防治 ：主要适用于获得性出血性疾病。
（一）防治基础疾病 如控制感染,积极治疗肝、胆疾病,肾病,抑制异常免疫反应等。
（二）避免接触、使用可加重出血的物质及药物 ，如血管性血友病、血小板功能缺陷症等,应避免使用阿司匹林、复方阿司匹林（APC）、保泰松、吲哚美辛 （消炎痛）、噻氯匹定等抗血小板药物。凝血障碍所致如血友病等,应慎用抗凝药,如华法林、肝素等。检验医学网
出血倾向是许多不同疾病及不同出血原因的共同表现，为明确原因，必须进行实验室检查进行分析，既了解病人的过去史，并结合现在出血情况才能得出正确结论。
【参考文献】
[1]叶任高，陆再英等，内科学第6版[M]. 人民卫生出版社，：646-653.
作者：天津医科大学肿瘤医院检验科王浩原创编辑：石头 审校：柒柒
—来源【检验医学网 微信公众号】
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