2型糖尿病（T2DM）的发病机制复杂，近年来随着T2DM治疗药物研发的不断发展，T2DM治疗已有八大类药物可供临床医生选择。其中，DPP-4抑制剂是一种可针对胰岛β细胞和α细胞进行双向调节的降糖口服药物，可发挥良好的降糖作用。随着临床应用逐渐广泛，循证证据逐渐积累，，DPP-4抑制剂利格列汀被列入我国基本药物目录。
那么，在八大类药物形成对T2DM “围剿”之势的今天，DPP-4抑制剂在T2DM治疗中的地位如何？利格列汀进入国家基本药物目录又是基于哪些原因呢？在7月25-28日第二十二次全军内分泌代谢病学术大会期间，本报记者特别采访了大会主席、解放军总医院母义明教授，邀请其就相关热点话题发表了自己的观点及看法。
专家简介
专家访谈
01DPP-4抑制剂：T2DM治疗中的“主力军”
母义明教授：目前，DPP-4抑制剂应用于T2DM治疗已有十余年的历史，其疗效及安全性也在临床研究及实践中得到了验证。
现有的数据表明，DPP-4抑制剂的降糖疗效确切，其产生低血糖的风险较低，同时，DPP-4抑制剂无胃肠道不良反应，不会增加患者体重以及其他疾病风险。与二甲双胍、磺脲类、胰岛素增敏剂等治疗药物不同的是，目前国内上市的DPP-4抑制剂除维格列汀外都开展了心血管结局研究（CVOT），其心血管安全性得到了广泛验证，这打消了临床医生在T2DM用药过程中的顾虑。除此之外，DPP-4抑制剂的用法简单，多数DPP-4抑制剂只需要口服1天1次，增强了患者依从性。
随着临床研究证据及应用经验的积累，可以看到，DPP-4抑制剂在T2DM治疗中的治疗地位不断提高，目前，在美国糖尿病学会（ADA）和中国相关糖尿病指南中，DPP-4抑制剂已成为二甲双胍治疗失败后的重要选择。此外，值得一提的是，DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高，对胰岛β细胞具有潜在保护作用，若早期长期使用，或可改善胰岛β细胞的功能。
从个人临床实践经验来说，当二甲双胍疗效不佳或失效时，DPP-4抑制剂是最常联用的组合用药。二甲双胍控制空腹血糖，DPP-4抑制剂控制餐后血糖，两者可达到完美结合。可以预见，降糖复方制剂未来将在糖尿病治疗中发挥较大作用，而鉴于DPP-4抑制剂良好的疗效、安全性及便捷性，将成为很多复方制剂的良好选择。
总体而言，作为一种临床应用广泛的口服降糖药物，DPP-4抑制剂具有独特优势及重要价值，这使其在糖尿病防治中的地位不断提升，目前乃至未来，DPP-4抑制剂在糖尿病治疗中仍将处于主力军位置。
02利格列汀：有效、安全、便捷，为T2DM患者提供全程守护
母义明教授：利格列汀是DPP-4抑制剂中一个非常优秀的代表。在可有效降糖的同时，利格列汀两项CVOT研究（CARMELINA和CAROLINA）也证实了利格列汀与标准治疗联用的长期心血管安全性。
糖尿病的病程较长且防治复杂，多数患者在后期会出现高血压、血脂异常等合并症，这导致糖尿病患者的用药种类及数量较多，而众所周知，不同药物相互作用可能会造成肾脏等重要脏器的损害，这就要求，在糖尿病治疗中，除关注血糖控制外，还需要重点关注降糖药物对肾脏造成损害的风险。从药物代谢机制角度而言，利格列汀在肝脏代谢过程中约90%以原型转运，几乎不经肾脏排泄，而主要经胆汁和肠道排出体外，对患者的肝肾功能无损害。公布的CARMELINA研究则证实了利格列汀的长期肾脏安全性，可延缓蛋白尿的进展。这意味着，对于合并肾功能不全的糖尿病患者，使用利格列汀过程中无需调整用药剂量。
除此之外，从CARMELINA和CAROLINA两项研究纳入的人群来看，对于不同年龄、不同糖尿病病程、不同心血管及肾脏风险的广泛T2DM患者，利格列汀联合标准治疗在有效降糖的同时，具有良好的安全性。此外，利格列汀口服1天1次，且无需调整剂量，患者用药简单方便。再加之利格列汀已被纳入国家医保目录，患者用药的经济负担减轻，药物可及性大大提高。
我国糖尿病人群数量庞大，多数患者于基层医院接受长期的糖尿病治疗。糖尿病治疗发展日新月异，对于很多基层医生而言，可能无法在短时间内熟知糖尿病八大类治疗药物的特点、使用方法、风险及如何进行合理组合，所以在这种情况下，基层医生合理使用利格列汀等具有确切疗效及安全性、用药方法便捷的降糖药物，对于提高我国糖尿病防治水平具有重要意义。
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