医脉传承
高压生活环境下，很多人生活、工作中的烦恼无处倾诉，内心情感得不到疏泄，闷闷不乐、郁郁寡欢，日复一日的积累，郁证就可能悄悄走近身旁。当郁证瞧瞧临幸您身边的人的时候，看着他们沉默不语、情绪低落的样子，该是多难过、多伤心，如何摆脱郁证的困扰？
本文就肝气郁结、气郁化火、痰气郁结，3种郁证的证型，进行鉴别：
先从症状上进行鉴别：
1、气郁化火证型郁证的症状
性情急躁易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口干而苦，大便秘结，或头痛、目赤、耳鸣，舌质红，苔黄，脉弦数。
2、肝气郁结证型郁证的症状
精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，或呕吐，不思饮食，大便失常，或女子月经不调，苔薄白腻，脉弦。
3、痰气郁结证型郁证的症状
患者精神抑郁，咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒闷，或兼胁肋胀满，苔白腻，脉弦滑。
其次，从证候分析上进行鉴别
1、气郁化火郁证
肝郁化火，横逆犯胃：气郁化火，火性炎上，循肝脉上行，则头痛，目赤，耳鸣。肝火犯胃，胃肠有热，故口干而苦，大便秘结。性情急躁易怒，舌红，苔黄，脉弦数，均为肝火有余之象。
2、肝气郁结郁证
肝郁气滞，脾胃失和：情志所伤，肝失条达，故精神抑郁，情绪不宁。厥阴肝经循少腹，挟胃，布于胸胁，因肝气郁滞，气机不畅，气滞血瘀，肝络失和，故见腹胀、胸闷、胁痛，以及女子月事不行等症。肝气犯胃，胃失和降，故脘闷嗳气，纳呆，呕吐，肝气乘脾，则腹胀，大便失常。苔薄腻，脉弦，为肝胃不和之象。
3、痰气郁结郁证
气郁痰凝，阻滞胸咽：肝郁乘脾，脾运不健，生湿聚痰，痰气郁结于胸膈之上，故自觉咽中不适如有物梗阻感，咯之不出，咽之不下，亦称“梅核气”。气失舒展则胸中窒闷。胁为肝经之所过，经络郁滞，故胁痛。苔白腻，脉弦滑，为肝郁挟痰湿之征。
最后从治法上进行鉴别：
1、气郁化火证型郁证
疏肝解郁，清肝泻火，丹栀逍遥散。
该方以逍遥散疏肝调脾，加人丹皮、栀子清肝泻火。
热势较甚，口苦、大便秘结者，可加龙胆草、大黄泻热通腑。肝火犯胃而见胁肋疼痛、口苦、嘈杂吞酸、嗳气、呕吐者，可加黄连、吴茱萸（即左金丸）清肝泻火，降逆止呕。
肝火上炎而见头痛、目赤、耳鸣者，加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝。热盛伤阴，而见舌红少苔、脉细数者，可去原方中当归、白术、生姜之温燥，酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾。
2、肝气郁结证型郁证
疏肝解郁，理气畅中，柴胡疏肝散。
本方由四逆散加川芎、香附、陈皮而成。方中柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁，理气畅中；川芎、芍药、甘草活血定痛，柔肝缓急。
胁肋胀满疼痛较甚者，可加郁金、青皮、佛手疏肝理气。肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作，脘闷不舒者，可加旋覆花、代赭石、苏梗、法半夏和胃降逆。兼有食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食化滞。
肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者，可加苍术、茯苓、乌药、白豆蔻健脾除湿，温经止痛。兼有血瘀而见胸胁刺痛，舌质有瘀点、瘀斑，可加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。
3、痰气郁结证型郁证
行气开郁，化痰散结，半夏厚朴汤。
本方用厚朴、紫苏理气宽胸，开郁畅中；半夏、茯苓、生姜化痰散结，和胃降逆，合用有辛香散结、行气开郁、降逆化痰的作用。
湿郁气滞而兼胸痞闷、嗳气、苔腻者，加香附、佛手片、苍术理气除湿；痰郁化热而见烦躁、舌红、苔黄者，加竹茹、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热；病久人络而有瘀血征象，胸胁刺痛，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩者，加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。
⊙文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。
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