【郁证:肝气郁结、气郁化火、痰气郁结型,如何鉴别?】
(一)先从症状上进行鉴别:
1、气郁化火证型郁证的症状
性情急躁易怒,胸闷胁胀,嘈杂吞酸,口干而苦,大便秘结,或头痛、目赤、耳鸣,舌质红,苔黄,脉弦数。
2、肝气郁结证型郁证的症状
精神抑郁,情绪不宁,善太息,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,腹胀纳呆,或呕吐,不思饮食,大便失常,或女子月经不调,苔薄白腻,脉弦。
3、痰气郁结证型郁证的症状
患者精神抑郁,咽中不适,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,胸中窒闷,或兼胁肋胀满,苔白腻,脉弦滑。
(二)从证候分析上进行鉴别
1、气郁化火郁证
肝郁化火,横逆犯胃:气郁化火,火性炎上,循肝脉上行,则头痛,目赤,耳鸣。肝火犯胃,胃肠有热,故口干而苦,大便秘结。性情急躁易怒,舌红,苔黄,脉弦数,均为肝火有余之象。
2、肝气郁结郁证
肝郁气滞,脾胃失和:情志所伤,肝失条达,故精神抑郁,情绪不宁。厥阴肝经循少腹,挟胃,布于胸胁,因肝气郁滞,气机不畅,气滞血瘀,肝络失和,故见腹胀、胸闷、胁痛,以及女子月事不行等症。肝气犯胃,胃失和降,故脘闷嗳气,纳呆,呕吐,肝气乘脾,则腹胀,大便失常。苔薄腻,脉弦,为肝胃不和之象。
3、痰气郁结郁证
气郁痰凝,阻滞胸咽:肝郁乘脾,脾运不健,生湿聚痰,痰气郁结于胸膈之上,故自觉咽中不适如有物梗阻感,咯之不出,咽之不下,亦称“梅核气”。气失舒展则胸中窒闷。胁为肝经之所过,经络郁滞,故胁痛。苔白腻,脉弦滑,为肝郁挟痰湿之征。
(三)从治法上进行鉴别:
1、气郁化火证型郁证——疏肝解郁,清肝泻火——丹栀逍遥散。
2、肝气郁结证型郁证——疏肝解郁,理气畅中——柴胡疏肝散。
3、痰气郁结证型郁证——行气开郁,化痰散结——半夏厚朴汤。
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