概述：
新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)为一种获得性疾病，由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。
简要案情：
患儿刘某某，生于10月18日，卒于11月8日。
患儿系孕35+4周在某旗医院妇产科行剖宫产出生，生后反应差，呼吸促，由旗医院转入市某儿童医院新生儿科，治疗12天后恢复正常，10月30日因骶尾部畸胎瘤转入新生儿外科，11月3日上午行畸胎瘤切除术，手术顺利，术后生命体征平稳。11月4日上午8:30左右，科主任查房后认为患儿病情平稳，为暴露手术切口，将患儿俯卧，并撤去心电监护和吸氧设备，患儿就这样趴了近3个小时，中间没有医护人员查看；11:30左右，家属看到患儿脸色发紫发青，急按铃叫来医护人员，将患儿平卧，同时予以吸氧和心电监护;10分钟后患儿口唇转红，但精神萎靡、面色欠佳，下午即出现腹膨胀，呕吐黄色液体，X线诊为肠梗阻，考虑为新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)，保守治疗效果不好，患儿病情逐渐加重，于11月8日因多脏器功能衰竭死亡。
12月，将市儿童医院诉至法院，要求承担赔偿责任。
医患双方焦点：
1、患方认为，患儿的新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)系医疗过错行为所致，发生NEC后，医方未尽医疗注意义务，错过抢救时机，最终导致患儿死亡。
2、医方认为，医疗行为符合诊疗常规，治疗措施恰当，患儿发生NEC与医疗行为无因果关系，不应承担责任。
专家陈述意见：
一、医院未尽医疗注意义务：
1、违反诊疗护理常规：1）、危重病程记录瑕疵、自-11-04 09:00至14:00之间缺乏危重症病程记录，使患儿发生缺氧的具体时间难以确定。2）、院方对患儿监护不力，这一过错具体表现有二: 一是俯卧位护理不当（教科书规定日常护理：避免大力触摸腹部，腹胀时不要包尿布或让患儿俯卧，防止碰压腹部，可取侧卧位或半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛），俯卧位可致患儿:腹部受压影响腹式呼吸，面颈部受压可能导致呼吸道阻塞进而发生窒息;且因为这个时期的新生儿还不能抬头、转头、翻身，尚无保护自己的能力，更容易发生意外窒息。院方将患儿俯卧3个小时，未采取保护措施，且停止了监护及吸氧、又没有安排专人陪护，致使患儿窒息未被及时发现，存在明确过错；二是违反一级护理的要求、患儿当天的护理级别是一级护理，相应的护理要求是“密切观察病情变化，每30分钟巡视一次”(卫生部《医院工作制度》第33条“护理工作制度”)。院方违反上述要求，近5小时没有巡视患儿，同样致使缺氧没有被及时发现。而缺氧与NEC的发生直接有关。
2、本例患儿系早产儿、加之患有早产儿肺炎，故NEC与其自身疾病条件有关，但缺氧窒息也是发生NEC的主要原因（新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）病因：肠道供血不足；饮食因素；细菌感染）。理由如下:1）、患儿虽系早产，但是NEC发生在生后16天，此时的年龄已是38周，胃肠道的发育已达足月儿的标准；2）、肠道感染表现为发热、呕吐、腹泻等症状。患儿11月4日前体温正常，生命体征平稳，无呕吐，无腹胀，小便有，尿量可(见11月4日9:30病程记录)故而不存在肠道感染的因素；3）、患儿11月2日晚前一直是配方乳喂养(护理记录单)，没有发生腹胀、呕吐，11月2日晚后禁食(见二病区一般护理记录单)，更不会有高渗乳、高渗溶液摄入史；4）、患儿11月3日上午手术，手术满意，次日上午各项生命体征平稳，无呕吐、无腹泻，神志清楚，精神反应均可(见11月4日9:30病程记录)，故手术创伤对NEC的发生没有产生重大影响。5）、患儿11月4日上午发生缺氧，下午即出现腹胀，从时间的关联性来看，窒息缺氧导致NEC的可能性更大。
三、未到与当时的医疗水平相应的诊疗义务：
《侵权责任法》第57 条明确规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。也就是说：是否尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，是判断医方医疗过失的审查原则。(一)、没有及时行摄片检查随访，NEC疾病初期及进展期每8小时行腹部X线检查，若腹部体征有明显改变应立即随访X线片(中华医学会编着《临床诊疗指南-小儿内科分册》74页)。院方在11月5日考虑NEC后，只有5日、6日、8日三次腹部站立位片，对腹部病情的变化跟踪不及时。(二)、没有重视维持血容量，NEC重症患儿要加强呼吸管理，要重视血容量维持，当PaO2及PaCO2正常而代酸不能纠正时，要考虑血容量不足(《临床诊疗指南-小儿内科分册》75页)。院方没有做过一次血气分析，对PaO2、PaCO2是否正常有无代酸均不了解，在11月7日出现无尿时，没有考虑低血容量的因素，仍给予速尿(临时医嘱单)，加重低血容量，促发多脏衰。(三)、对手术指征判断失误，错失手术良机，根据中国人民解放军总后勤部卫生部主编《手术学全集-小儿外科手术学》，出现下列情形的应当行手术治疗:1、合并肠梗阻，乃因肠管肥厚、水肿、僵硬致使肠内容物通过受限引起；2、腹壁红肿、发硬、腹肌紧张，常提示肠坏死；3、非手术治疗过程中临床表现恶化，如嗜睡、体温不升、呼吸暂停、心动过缓、休克、血小板进行性减少，多提示有肠坏死，应及早手术(114页)。
对照上述规范可见:
1、患儿四次腹部平片均提示肠梗阻，为手术指征之一;
2、根据病程记录，11月4日、5日“腹胀明显、腹部静脉显露、腹肌紧”，6日“腹壁红”，7日“腹膨明显”，8日9:00“腹胀如鼓、腹壁红”、X线“腹壁致密膨隆”，为手术指征之二;
3、血小板10月19日191×109，11月5日为155.40×109，6日为71.40×109，呈进行性下降，为手术指征之三。
可见，患儿具有明确的手术指征，院方应行而没有行手术治疗，错失抢救时机，导致患儿病情不可逆进展，死亡。
因此，被告的上述过错应是明确存在的，且与NEC的发展以及患者最终的死亡具有因果关系。
法医司法鉴定结论:1、在发生NEC前，院方对患儿监护不力存在过错；2、本例患儿病情加重、死亡与其自身疾病条件有一定的关联性；同时与院方医疗行为也有因果关系，医院的过错可能影响NEC的发生和发展。3、医方未尽医疗谨慎注意义务及护理注意义务，与患方沟通不够充分。
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