腰椎椎管狭窄症
疾病名称（英文)spinal stenosis of lumbar
拚音YAOZHUIZHUIGUANXIAZHAIZHENG
别名腰椎椎管狭窄综合征，中医：腰腿痛，
西医疾病分类代码骨伤科疾病，
中医疾病分类代码
西医病名定义凡造成腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄，而引起马尾神经或神经根受压，并相应产生临床症状者，称为腰椎椎管狭窄症。本症是一个综合征，所以又称腰椎椎管狭窄综合征。后天性腰椎椎管狭窄症主要临床特征是间歇性跛行，慢性反复的腰痛，一侧、双侧或交替性下肢放射痛，行走或腰过伸时疼痛加重，休息或腰前屈时疼痛减轻或消失。
中医释名
西医病因因先天性或后天性等各种原因使椎管前后、左右内径缩小或断面形态异常，而使腰椎椎管狭窄。后天性原因常见的为腰椎退行性变，如腰椎骨质增生，黄韧带及椎 板肥厚，小关节突肥大，椎间盘退变等。此外，陈旧性腰椎间盘突出，脊柱滑脱，腰椎骨折脱位复位不良，脊椎融合术后或椎板切除术后等，也可引起腰椎椎管狭窄。
中医病因本病发生的主要原因是：先天肾气不足、肾气虚衰、以及劳损伤肾为其发病的内在因素，反复遭受外伤、慢性劳损、以及风、寒、湿邪的侵袭为其外因。
季节
地区
人群先天性腰椎椎管狭窄症发生在青年人，后天性多见于中年以上的病人。
强度与传播
发病率
发病机理在侧方，以压迫神经根为主；在中线，以压迫马尾为主。常见类型有：①发育性椎管狭窄：表现为关节突向中心靠拢，关节突的关节面接近矢状面。椎管的前后径和横径呈均匀一致性狭窄。②创伤性椎管狭窄：腰椎椎弓骨折或椎体后缘骨折的碎片或椎间盘挤入椎管内所引起的局限性狭窄。③发育障碍或其他骨病引起的椎管狭窄：在生长过程中，脊椎发育障碍，或骨质增厚，使管腔内径不均匀。④医源性椎管狭窄：发生在作脊椎融合术时在椎板上作过多的骨皮质凿剥，就会刺激椎板前方的骨增生，引起椎管狭窄。
中医病机其主要病机是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血凝，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准腰椎椎管狭窄症诊断标准:
1.缓发性持续性下腰痛和腿痛。
2.间歇性跛行。
3.腰部过伸试验阳性。
4.X线检查常在腰椎4～5、腰5骶1之间见椎间隙狭窄、椎体骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变以及关节面硬化、椎间孔不同程度狭小等。
5.脊髓腔造影可出现部分梗阻或完全梗阻。碘剂的前后径常小于0.3cm。
6.腰椎CT检查可见关节突退变性肥厚，椎弓切迹处骨性嵌压，单侧侧隐窝狭窄等。
西医诊断依据本病的临床特征是在行走时有小腿痛、无力和麻木，休息后缓解，即间歇性跛行。严重时还有间歇性下蹲，行走一段距离后须下蹲片刻再走，部分病例外出时不得不携带小板凳。体征往往很少，肌电图检查常为正常。脊髓造影、CT检查或磁共振检查有助于明确诊断。
发病本症发病多缓慢，病程较长，病情为进行性加重。
病史
症状
体征1．缓发性持续性下腰痛和腿痛。
2．间歇性跛行。
3．腰部过伸试验阳性。
体检腰部过伸试验阳性。
电诊断肌电图检查常为正常。
影像诊断1．X线检查常在腰椎4-5、腰5骶1之间见椎间隙狭窄、椎体骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变、关节面硬化、椎间孔不同程度狭小等。 2．脊髓腔造影可出现部分梗阻或完全梗阻。碘剂的前后径常小于0．3cm。 3．腰椎CT检查可见关节突退变性肥厚，椎弓切迹处骨性嵌压，单侧侧隐窝狭窄等。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断一、血栓闭塞性脉管炎：此病属于缓慢进行性动、静脉同时受累的全身性疾病。虽有下肢麻木、痠胀、疼痛和间歇性跛行，但足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失。后期可产生肢体的远端溃疡或坏死。腰椎椎管狭窄症的患者，足背动脉及胫后动脉搏动是良好的，不会发生坏死。
二、腰椎间盘突出症：本病多见于青壮年，起病较急，有反复发作、时好时坏的病史。腰痛合并有放射性腿痛。在体征上多显示有脊柱侧弯，生理前凸度减弱或消失，在下腰部棘突旁1～2cm处有压痛，并向一侧下肢放射，直腿抬高试验和加强试验阳性。腰椎椎管狭窄症多见于40岁以上的中年人，起病缓慢，与中央型椎间盘突出常为突然发病不同。主要症状是腰痛、腿痛或间歇性跛行。而腰痛主要在下腰部及骶部，站立行走时加重，坐位及侧卧位屈髋时轻。腿痛主要因骶神经根受压所致，常累及两侧，咳嗽时常不加重，但步行时加重，有的伴有下肢感觉异常，运动乏力，特称为马尾性间歇性跛行。
中医类证鉴别
疗效评定标准1.好转：非手术治疗或手术治疗后腰腿痛减轻。
2.治愈：手术治疗后腰腿痛症状明显减轻或消失。
预后
并发症
西医治疗一、非手术治疗：
1．卧床休息：急性期应适当卧床休息，一般2～3周。如症状严重还可考虑采用腰部固定以减轻疼痛。
2．牵引：骨盆牵引或重力牵引。
3．功能锻炼：腹肌及腰背肌功能锻炼。
4．抗炎止痛药物应用：非激素类消炎止痛药如：消炎痛、布洛芬等皆可使用。
5．封闭疗法：可进行硬膜外封闭，能消除肿胀、松解粘连、缓解症状，常用醋酸强的松龙12．5mg加1％普鲁卡因10～20ml，每周1次，3次为一疗程。
二、手术治疗：
(一)手术适应症：
1．腰椎椎管狭窄症患者有持续性腰痛或坐骨神经痛经非手术治疗无效者。
2．有马尾神经受压，出现括约肌功能障碍症状者。
3．腰痛或坐骨神经痛影响工作成生活的患者。
(二)手术方法：常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。根据临床表现、X线征象，确定术中探查减压范围，一般应切除2～3个椎板，直至被压迫的脊髓完全膨起或见到硬脊膜搏动时为止。具体手术方法参见“腰椎间盘突出症”条。
中医治疗一、手法治疗：详见‘推拿按摩’栏。
二、固定与休息：急性期宜卧床休息，必要时可腰部制动固定，减少腰骶过伸，以减轻症状。
三、练功疗法：病情缓解后宜加强腰腹肌锻炼，增强肌力。
四、药物治疗：
1．肾虚型：偏于肾阳虚者宜温补肾阳，用青娥丸、右归丸或补肾壮筋汤加减。偏于肾阴虚者，宜滋补肾阴，可用左归丸、大补阴丸。
2．外邪侵袭型：寒湿腰痛者，治以祛寒除湿，温经通络。偏于风湿者以独活寄生汤为主；寒邪重者，以麻桂温经汤为主；湿邪偏重者，以加味术附汤为主。湿热型腰痛者，治宜清热化湿，方用加味二妙汤。
五、理疗：红外线或离子透入皆可选用。
中药
针灸取肾俞、志室、气海、命门、腰阳关等。每日或隔日一次，10次为一疗程。
推拿按摩手法治疗可以减轻腰部肌肉紧张，松解粘连，扩大椎管，消肿化瘀，减轻疼痛，使症状得以缓解或消失。常用手法如下：
1．蹬腿牵引法：患者仰卧位，术者立于患侧，以右下肢为例，术者一手托住患肢踝关节前方，另一手握小腿后方，使髋、膝关节呈屈曲位，双手配合，使髋关节作被动的顺时针或逆时针方向的旋转活动各3～5圈，然后嘱患者配合用力，迅速向上作蹬腿活动，术者顺着蹬腿的方向用力向上牵引患肢，操作3～5次，必要时依同法治疗另一例。
2．腰部按抖法：助手两人，一人握住患者腋下部，一人握住患者踝部，二人对抗牵引。医者两手重叠在一起，置于第4腰椎处进行按压抖动，一般要求按抖20～30次。
3．直腿屈腰法：病人仰卧位，或两腿伸直端坐床上，两足朝向床头端。术者面对病员站立于床头一端，尽量用两大腿前侧抵住病人两足底部，然后以两手握住病人的两手或前臂，用力将病员拉向自己身前，再放回到原位，一拉一松，迅速操作，重复操作8～12次。
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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