疾病名称(英文) damp-heat in bladder 拚音 PANGGUANGSHIRE 别名 中医:淋证,癃闭,西医:肾盂肾炎,膀胱炎,泌尿系结石,乳糜尿,尿潴留 西医疾病分类代码 中医疾病分类代码 中医病证 西医病名定义 中医释名 本证常因恣食肥甘辛热之品,或嗜酒,酿成湿热内生,或湿热秽浊之邪外侵,湿热下注膀胱,膀胱气化不利,无以分清别浊,开合失司以及灼伤络脉而致。 西医病因 中医病因 季节 地区 人群 强度与传播 发病率 发病机理 中医病机 本证常因恣食肥甘辛热之品,或嗜酒,酿成湿热内生,或湿热秽浊之邪外侵,湿热下注膀胱,膀胱气化不利,无以分清别浊,开合失司以及灼伤络脉而致。病位在膀胱,属实热证。 病理 病理生理 中医诊断标准 中医诊断 西医诊断标准 西医诊断依据 发病 病史 症状 体征 尿频,尿急,尿道灼热刺痛,尿短涩或点摘而下,尿色黄赤混浊,或尿色紫红,甚则夹有血块,或尿中有砂石,少腹胀痛,或伴有发热,心烦,舌质红,苔黄腻,脉数。 体检 电诊断 影像诊断 实验室诊断 血液 尿 粪便 脑脊液 其他诊断 免疫学 组织学检验 西医鉴别诊断 中医类证鉴别 疗效评定标准 预后 并发症 西医治疗 中医治疗 治疗法则: 清热利湿。
施治方法:
(一)内服方药
1.基本方药:(1)八正散加减:木通10克、车前子12克、萹蓄12克、瞿麦12克、
桅子10克、黄柏10克、忍冬藤20克、滑石30克、甘草10克、大黄10克。本方能清热利湿通淋。
(2)萆薢分清饮加减:萆薢12克、石菖蒲6克、黄柏10克、车前子12克、白术10
克;茯苓12克;乌药12克、丹参12克、甘草10克、牛膝10克。本方能清热利湿,分清泌蚀。以上方药,水煎,取汁250~300毫升,分2~3次,微温服。
2.加减变化:若便秘,腹胀者,方(1)中重用生大黄,并加枳实以通腑泄热;若
兼寒热,口苦,腰痛者,加连翘10克、蒲公英15克以清热解毒;若尿中夹有砂石;小便艰涩或排尿突然中断,腰腹绞痛者加金钱草30克,海金砂l2克;若小便热涩刺痛,尿色深红或夹有血块者,加小蓟15克、白茅根30克、藕节12克以凉血止血。若小便混浊如米泔水,尿热灼不畅者,用方(2)加乌药12克、青皮10克,以利气通淋。
(二)外敷药物
1.大蒜120克、芒硝60克同捣烂成糊状,外敷助脊角、肾区。
2.芫花30克,水煎取汁,温热敷肾区。以上方药,主要用于小便不通或小便点滴而下者。
(三)饮食疗法
(1)青小豆粥:通草5克水煎取汁去渣,加入青小豆50克,小麦50克,煮成粥,作早餐食用。能通淋利尿。
(2)赤小豆粥:赤小豆30克加水煮熟后,再入白米15克作粥,作早餐食用。能除湿热,利小便。
(3)冬瓜50克,煮汤三碗,分服。能清利湿热。
施治要点:
(一)本证为湿热之实证,由膀胱湿热,气化不利而引起。在临床上,清热利水通
淋为常见治法,如八正散之类。而近代复加解毒之品,如忍冬藤、蒲公英;野菊花、半枝莲、紫花地丁等,这样在辨证的基础上,加用清解药物,不但可轻快地改善临床症状,而且可望提高治愈率。本证发作多为急性,但治疗不当或不彻底,亦可转为慢性,湿热未尽,又可伤阴化燥,因此,在治疗时,不可一味清利,应在祛除余邪的基础上酌加甘寒滋养之品,如山药、沙参、石斛、麦冬等,标本兼顾。
(二)由本证而形成的淋证,初起皆与湿热有关,日久及肾,由实转虚,虚实夹杂,出现石、血、气、膏、劳淋等不同证候,因此,在临床治疗之时,除选用清热解毒之外,或佐以排石通淋;或辅以活血止血;或兼以利气疏导;或参以分清泌浊;或配以健脾益肾;因此,治淋之法,有通有塞,要当分别。有瘀血积石塞住溺管者,宜先通。无瘀积而虚滑者,宜峻补。
(三)本证膀胱湿热而成淋者,古有忌补、忌汗之法。《金匮要略》有“淋家不可发汗”之说,淋证畏寒发热,与小便涩痛并见,不可与一般外感表证同论、大剂辛散发汗,但可清热解毒,兼以疏风解表,表里同治。至于淋证日久,脾肾两虚,下元不固,又当补益脾肾,自不必拘泥忌补之说。 中药 针灸 1.针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴,反复捻转提插,强刺激,可治疗小便不通或尿点滴而下。
2.穴位注射:取肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴(沿输尿管寻找压痛点),取50%
葡萄糖溶液进行穴位注射。能利水排石,用于石淋。
3.指压利尿穴:用双手大拇指按压利尿穴(神阙与耻骨联合上缘连线的中点),压
力逐渐加大,持续5~15分钟。治疗小便不通。 推拿按摩 中西医结合治疗 护理 康复 由于湿热蕴结膀胱,尿液受其煎熬,日久化为砂石,而成石淋,除内服药物,针刺治疗外,常可配合体育疗法,多进行跳跃活动。多饮水,每日饮水1000~2000毫升。另外还可以根据结石的成份,注意饮食的选择。如尿结石为磷酸盐成分者,可以大量食用酸度高的食物,及含钙少或碱价低的蔬菜,如碗豆、芸苔属、龙
须菜、南瓜等;忌食含钙高的食物如牛奶、蛋黄、虾米皮、豆腐、菠菜、苋莱等。若结石成分为尿酸及草酸盐结合的,应多选用碱性食物,如蔬菜、水果等。 预防 历史考证
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