发布:-12-28 09:25 | 作者:陈红波 | 来源:本站 | 查看:65次 | 字号:小中大
腹部触诊术是检查者直接用手按压、接触腹部的一种诊断技术。其中包括接触、揣摸、按压、叩敲被检查者的腹部,以了解腹部肌肤凉热润燥,肌紧张的程度,疼痛的性质、部位,肿块的形态、质地以及腹部脏器的情况,为进一步深入探明疾病的性质、部位,判断病情,确定治疗原则提供确切的依据。施以腹部触诊术时,被检查者一般取仰卧位,头部枕以低枕头,两腿自然屈曲,两足底着床,使腹肌处于松弛状态,两手沿其两胁伸展,自然呼吸,检查者站于被检查者右侧。双手要暖和,室内自然光线要充足,温度要适中,检查动作要轻柔协调。由腹部中央向两侧按压,先轻后重,由浅而深。腹痛患者应先从无痛感的一侧按压,最后再予按压疼痛点,以免引起腹肌紧张,影响腹部其他部位的检查。
(一)腹部压痛对应病症
1、按压腹部出现疼痛者,提示罹患实证;按压腹部疼痛减缓者,提示罹患虚证。
2、胃脘部胀闷,按之出现疼痛者,称为“小结胸”,为痰热互结所致;胸脘腹部皆见硬满疼痛,手不能近者,称为“大结胸”为痰水相结所致。
3、腹部轻按即疼痛者,提示病在表浅部位;腹部重按方出现疼痛者,提示病在深部;若其疼痛范围小者,提示病灶局限;若其疼痛范围大者提示病灶范围大,病情较重。
4、腹部出现疼痛,按之痛甚或拒按者,提示邪实内阻,如瘀血证、胃肠燥结等症,亦主寒甚。
5、无论是男是女,若脐下至曲骨穴,见有一条筋脉如同绳索,以指按之不得解者,为淋证、癃闭之征兆。
6、少腹之左侧,触摸见有条索状,对于擦过性之压力出现急迫性疼痛者,称为“少腹急结症”,该腹征多见于女性,乃瘀血之征兆。检查时应有一定技巧。其方法是嘱受检查者两腿伸直,检查者用手指尖轻轻触及少腹左侧的皮肤,然后迅速从脐旁像擦过去那样移向髂窝,如患有少腹急结症,受检查者就会突然感到疼痛而屈膝,即使意识不清的患者,会出现皱眉的动作,并有尽量避开检查者手的表示。但须注意,若仅用力按压时所产生的疼痛感觉,并非少腹急结症。
7\按压腹痛之处,若固定不移,刺痛不止者,为内有瘀血;若按之胀痛,痛处按此连彼者,提示病在气分,多属气逆之症。
8、按压腹部,无腹直肌挛急之表现,腹部软而无力,但肠管蠕动则亢进,即所谓的“皮起,出见有头足,上下痛不可触近”。该体征也属腹肌拘急或里急之证,是属虚证,即使伴有便秘等见症,也应禁用泻下药。
9、以其食指轻触脐部周围,若即出现压痛表现者,其腹直肌也多有挛急表现,脉弦紧,脐之两侧见有压痛者,为血瘀之征兆。
10、脐之左方至脐下均有抵抗性压痛者,为体内有瘀血之征兆。
11、脐之右方至脐下出现硬结,且有抵抗性痛煮 气血瘀滞,湿热郁结于小腹部之征兆。
12、心下处见有疼痛膨胀感,立位时有压痛感,心下和左腹部有时出现硬结者,提示罹患多种胃病以及肋间神经痛、胸痛慢性胰腺炎等病症。
13、若见腹痛牵引两胁,按之则软,吐水则痛减者,提示为水气;若见绕脐而痛,按之硬者,为燥屎干结于肠内所致;若见脐腹疼痛时作时止,按之其形如筋结,久按转移,或指下如蚯蚓蠕动,或高低凹凸,按之起伏聚散,上下住来,浮沉出没者,乃虫积所致。
14、若见腹部呈局限性肿胀,按之疼痛者,提示为损伤或疮疡所致;若表皮发热、按之局部灼热烙手,且疼痛拒按者,为内痈之征兆;若痛在心下脐上,硬痛拒按,按之痛甚者,为食积之征兆;若痛在脐傍小腹,按之有块状应手者,为血瘀之征兆。
15、用食指和中指从腹部皮下沿正中线可触及如同铅笔芯状线,称为“正中芯”。触诊时,与芯线呈垂直角度上下探摸,除医者手指有感觉外,患者并有疼痛感出现。提示罹患虚证多为脾虚或肾虚,较为难治。
16、腹部按之不痛者,为常态或病症较轻,若见疼痛者为局部有病变,一般痛愈痛者病愈重。但也有某些病患者,病之初时,体壮而邪盛,正气旺盛,故疼痛剧烈;病久体羸气竭,疼痛反见轻或无疼痛感出现,故应引起必要的注意。
(二)、腹内积块对应病症
腹部触诊积块时,应注意其大小、形态、软硬、有无压痛、能否活动、表面光滑度等的一系列具体情况。
1、若见腹中有积块,应手而不温,重按见移动或痛甚者,为腹背罹患癥瘕之征兆。腹内有动者为积,腹内有动如弹指者为气积;按之可移者为聚,按之不移者为癥。
2、若见左少腹部作痛,按之累累有硬块者,为肠中有宿便;若见右少腹作痛,按之疼痛加重,且有反跳痛感,局部包块应手者,提示罹患肠痈一病。
3、若见包块推之不移者为癥,可动者为瘕。固定不移之包块往往导致虚劳、腹水或肿胀。
4、若见肿块按之柔软,且有水鸣音者,为饮邪内聚所致;若见肿块较硬,但按之无痛感者,提示罹患结核、瘰疬等病症。
5、若见脐之两旁有筋脉拘急,如臂如指者,为痃气所致。
6、心之积位于脐上;脾之积位为脐中;肝之积位为脐左;肺之积位为脐右肾之积位于脐下;胃之积位以中脘穴为中心而位于脾之上;大肠之积位于左天枢穴下方;小肠之积位于右天枢穴下方;三焦之积位以石门穴为中心,而位于脐下;膀胱之积位以中极穴为中心,而位于下腹部。
7、若见包块经常性存在而不散,痛有定处,按之有形而不移者为积,病在血分;若见包块时聚时散,痛无定处,按之无形为聚,病在气分。
8、若见腹中肿块较大者,提示所患之病深重;若见肿块生长速度快者,提示其预后不良;若见肿块形态不规则、表面或边缘不光滑、推之不动者,提示所患之病为重症,预后不良。
9若见妇女小腹部有积块者,多为血瘕之征兆;若见男性小腹部有积块,推之可移动者,多为疝气之征兆。待续
(三)腹壁的软硬程度对应病症
1、若腹壁按之柔软而重按脐腹有力者,为正常人之表现。
2、若见腹壁薄弱而廓小,按之较硬而无弹性,或虚软如同水上浮纸,且无根底者,多为病情危重之征兆。
3、若见腹壁憨厚而廓大,按之柔软而有力感,或腹部按之如同水上浮板,且有根底可应者,提示有神,亦主高寿。
4、若见腹壁按之坚硬,为腹肌紧张所致,提示邪实居内,多为危重症之征兆,常兼有腹痛等症,为外科、妇科急
腹症表现之一。
5、罹患有外感病,用手做腹部按压,若未见发硬者,提示邪在外表,病较易治;若用手按压腹部,见有硬痛表现者,
提示邪已入里,病较难治。
6、做腹部检查时,在腹壁深层、脐上之左右两侧可触及犹如按琴弦或木棒之感受觉者,称为“挛急”或“里急”,
可见于腹部的多种疾病。若单纯出现,则为腹肌紧张之表现,若伴有压痛者,则多为腹内有炎性病变之故。
7、若见腹壁瘦薄,在脐腹部按压,见濡软无力者,为虚证之征兆;若按压见软弱无力者,为脏气虚损之征兆;若用手
按之如指入柴灰样,为脏腑精气衰竭之危兆;若用手按压,陷凹久久不起者为水停肌肤之征兆;若在脐下应手陷凹者,
为肾虚之征兆。
8、瘦削之人,其腹力衰弱,但大便后则更为衰弱;肥胖之人,其腹力旺强,大便燥结者其腹力更旺强。
9、若按心下如同触及木板者,为心下痞坚之征兆,多由心脏功能障碍所致,临床表现为咳嗽、水肿、呼吸急促,甚至
不能平卧。
10、若见右侧腹部腹肌挛急,提示罹患精神失常、癫痫等疾病。
11、若见小腹部感觉不敏感或有功能障碍者,按之感觉无力,且有明显的空虚状者,称为“小腹不仁”,为肾虚之征
兆。多见于截瘫所致昏迷患者,或腹部手术后大小便功能障碍者。
12、按压小腹部,若从脐下至耻骨联合附近的腹直肌均呈痉挛状态者,为下焦虚证之征兆。其中,发病程度较轻者,
称为“小腹拘急”;发病程度较重者,称为“小腹弦急”。
13、若自觉少腹胀满膨隆,按之局部有抵抗感者,称为“少腹硬满”,有水症和血症之分。水证者小便不利,血证者
小便通利。以资鉴别。
14、若见上腹部腹直肌挛急,胃脘部自觉有物梗阻而烦闷不舒,按之局部有紧张感,但下腹部柔软者,称为“心下支
结”,可见于外感、杂病等多种病症。
15、若见腹部胀满,按压腹壁其张力较低或腹壁松弛;或腹壁紧张、发硬,但按压时感觉无力者,提示为虚证。若见
腹壁虽较软弱,但按压时可见有底力者,为实证之兆。
16若将四指并拢,在其心下部位做触摸检查,局部见有弹性的抵抗感,但无压痛感者,称为“心下痞硬”多由胃脘疾患所致。
17、患者自觉胸胁苦满,医者拇指自其季肋下向上方按压,出现明显抵抗感,且同时患者感觉气短、痛苦加重,可出现于单侧或双侧。若见于右侧者,提示罹患有肝胆疾患有;若仅有轻度的胸胁苦满和脐之左侧出现轻微的抵抗压痛感,则
为肝郁血虚之征兆。
18、酗酒者,其鸠尾穴下如同板状,其左右更甚者,为酒气甚而血凝滞之征兆。见此者,3—5年内定吐黑血
(四)腹部皮肤的润燥变化对应病症
1、若见腹部皮肤润泽,为元气充足之征兆,外感受邪热虽重,但其热易退;若见腹部皮肤枯燥无润泽,为元气不足、
阴分衰弱之征兆;若见虚火亢盛者,则病情重而难愈。
2、若见腹部局部皮肤甲错,或{MOD}之处突生毳毛,按之拘急或板硬者,为瘀血或癥瘕之兆。
3、若见脐下甲错,为小腹内有瘀血之征兆。
4、若腹部皮肤润滑,乃津液未伤之征兆;若见腹部皮肤干燥,手心扪之有明显的枯燥感者,为津液已伤之征兆;常
见于久病血瘀、大便燥结等病症。
5若见腹部皮肤腻滑且有光泽者,为血气旺盛之征兆;若见腹部皮肤枯燥者,为血虚之征兆。
(五)腹部皮肤温度变化对应病症
1、若腹部皮肤按之发热或热灼炙手者,提示罹患热症;若腹部皮肤喜冷而拒按者,提示罹患实热症;若心下动而皮肤热灼炙手者,提示热势更重。
2、若腹部皮肤按之发凉者,提示罹患寒证;若腹部皮肤发凉而拒按者,提示罹患寒实证;若以暖手按压感觉舒适者,提示罹患虚寒证;若见脐下寒者,提示肾阳不足;若见脐周发凉者,脾胃虚冷;若见脐上发凉者,为心肺阳虚之征兆;若见两胁腹部发凉者,为肝胆生发之气不足之征兆。
3、若初按即感灼手者,为脾胃有热而实火内充之征兆;若久按灼手者,则为脾虚而阴火内伏之征兆。
4、罹患有危重症,若见少腹冰凉者,为阳气欲绝之征兆;经有效治疗后,若脐下转温者,为阳气回复之征兆。
5、若重按腹部而热气灼手者,提示为伏热之征兆,且热不易除去;若初按不觉有热,且久按之热气灼手者,提示为湿热遏伏于内之征兆;初按热甚,久按之热泪盈眶更甚者,此乃邪热炽盛于里之征兆。
6、若见身热退后,其腹部按之仍有热者,为热未尽解之征兆。
7、若其脉候有热,而腹部不见有热者,或自感手足,按压胸腹不见热者,或初按觉有热,但久按则退减者,此乃表热之征兆。
8、若孕妇其脐下发冷,提示胎死母腹中;若其孕妇脐下温暖,则胎儿未死,仍活在母腹中。
9、若见小儿肚腹胀满,按之有热者,为宿食之征兆。
(六)腹壁厚薄与弹性变化对应病症
若腹壁垒皮肤薄弱而缺乏弹性,且表而皮肤能被手指抓起者,为虚证之征兆;相反,若腹壁皮下脂肪丰富,腹部皮肤有弹性,表面皮肤不能被抓起者,为实证之征兆。
(七)采用时钟定位法进行鉴别急腹症
以脐部为中心点,作为时钟的针轴,将其12点钟位置处朝上,与会6点钟位置处画一条垂直线,且与腹中线重叠在一起,这样腹部各部位的疼痛即可在钟面上定出位置来。
1、1点钟位置处 提示脾破裂,左侧胸膜炎、肺炎。
2、2点钟位置处 提示急性胰腺炎。
3、3点钟位置处 提示溃疡性结肠炎。
4、4点钟位置处 提示左输尿管结石、麦克尔憩室炎。
5、5点钟位置处 男性——附睾或{MOD}炎、左侧腹股沟嵌顿疝或绞窄疝;女性——左侧宫外孕、左侧急性盆腔炎、左侧卵巢扭转。
6、6点钟位置处 男性——急性前列腺炎、女性——痛经、急性膀胱炎(女性多于男性)。
7、7点钟位置处 所患疾病同5点钟处,但位置在右侧。
8、8点钟位置处 右侧输卵管结石、麦克尔憩室炎、急性阑尾炎等病症。
9、9点钟位置处 局限性肠炎(克罗恩病)
10、10点位置处 肝脓疡、急性肝炎。
11、11点位置处 胆道蛔虫症、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、肝破裂、右侧胸膜炎、右侧肺炎。
12、12点位置处 心绞痛、急性胃炎、胃溃疡穿孔。
13、中心处或全钟面 急性肠炎、肠道蛔虫症、肠套叠、急性机械性梗阻、急性腹膜炎、肠系膜血管栓形成等病症。
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