病史简介
患者,男性,47 岁。因「体检发现肺部阴影 6 月」收入上海中山医院感染科。现病史:
6 月前体检行胸部 CT 示左肺下叶基底段淡薄片状结节影,无咳嗽、咯血等,未进一步诊治。
4 月前复查 HRCT 报告:「左下肺磨玻璃结节,炎症?不典型腺瘤样增生/肿瘤不除外」。遂就诊上海中山医院感染科门诊查血 WBC:6.16X10^9/L,N%:65.9%, CRP:1.2 mg/L, ESR:8 mm/H,CEA:2.7ng/ml,T-SPOT 6/9,血隐球菌荚膜抗原阴性。建议随访。
1 月前再度复查胸部 CT:左下肺磨玻璃结节较前扩大,右下肺新发磨玻璃影。复查血 WBC:7.86X10^9/L,N%:77.3%,CRP:<0.3 mg/L,ESR:2 mm/H,IgE:20IU/ml,CEA3.3ng/ml,血隐球菌荚膜抗原转阳性:1:10,TSPOT 4/5,血清寄生虫抗体:均阴性;考虑肺隐球菌病可能大,开始大扶康 400 mg qd 治疗。
今又复查血隐球菌荚膜抗原升高至 1:20, 胸部 CT 示两下肺多发磨玻璃结节及部分结节,总体较 1 月前大致相仿。遂拟「肺部阴影」待查收入院。
发病来食眠可,二便如常,体重减轻 2 kg。否认生食海鲜史,否认居住环境中有鸟粪接触,无疫区驻留史。
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