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6月卫计委印发了《国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核的通知》，颁布了《爱婴医院标准（）》明确复核标准、指标、内容、检查方法和评分标准。爱婴医院工作内容也由单纯的促进母乳喂养扩展到提升产科、儿科服务质量，由原来的以创建为主转变为每3年一次的复核工作。
为此，我们特地拜访了复核评估专家--姜梅，就复核评估中的热点问题以及复核标准的解读做作了深度的访谈。
专家简介：
姜梅
首都医科大学附属北京妇产医院护理部主任、主任护师，中华护理学会妇产科专业委员会主任委员
一、爱婴医院复核评估的热点问题
问：姜主任：您作为爱婴医院复核评估专家组成员，透过已经开展的爱婴医院的复核工作来看，就医院来说，哪些地方是最需关切的问题？如何才能进一步改善这些问题？
答：1）主要是医院对爱婴医院的管理需要建立长效机制，如医院中设立爱婴医院工作管理的职能部门。大多数医院将医务科（处）设为爱婴医院工作的管理职能部门，使爱婴医院的管理能够有具体部门进行整体的计划、管理、实施、改进等，推动爱婴医院工作更深入的开展。
2）在复核过程中，专家通过检查病历，来对医院的医疗、护理、母乳喂养管理等工作进行审查，如给新生儿添加配方奶、母婴分离、剖宫产等是否有指征，通过查看病历来看医院的管理水平。
3）同样，我们检查的不仅仅是医护人员和孕产妇的母乳喂养知识的掌握情况，同时更重要的是考查医护人员和孕、产妇在母乳喂养中是否掌握了相关的技能，在复核过程中，医务人员不能为孕产妇做出正确指导和产妇操作不正确会被相应扣分。
二、关于降低剖宫产率及如何提高剖宫产后的母乳喂养率
问：爱婴医院复核倡导对母亲要提供友善的服务，促进自然分娩。现在医院的剖宫产率虽有下降但仍处在高水平，同时因为剖宫产后常发生产妇因为术后疼痛等情况无法进行有效的母乳喂养，对于这一情况，爱婴医院复核标准中要求我们医护人员如何处理？
答：降低剖宫产率是爱婴医院复核中一个重要的评估指标，目前首要的是降低非医学指征的剖宫产。当然造成居高不下的剖宫产率的因素很复杂：1）有社会方面的；2）经济方面原因；3）也有医院的管理问题；4）孕产妇和家属不能正确看待剖宫产手术等，因此降低剖宫产率需要多方面努力。
随着二孩政策的出台，很多妈妈会自然而然谨慎地对待第一胎的剖宫产问题，尽量主动选择自然分娩。同时医护人员也会慎重考虑首次剖宫产，降低由于剖宫产引起的再次妊娠时的风险（如疤痕子宫妊娠、胎盘植入等）。
另外，剖宫产及经历不良分娩过程的妈妈，会把部分注意力转移到自身创伤修复上，伤口疼痛、哺乳困难成为剖宫产妈妈母乳喂养的难关。此时，不仅仅需要我们医护人员的参与，家庭成员的支持就显得更重要。我们医护人员在关注妈妈们健康问题的同时，需要更多的鼓励家属和孕妇接受母乳喂养好处和技能的健康教育。
三、关于配奶间
问：产科母婴同室病房是不是一定要有配奶间？
答：爱婴医院复核不是一定要要求每家医院的母婴同室病房都必须有独立的配奶间，如果条件允许在母婴同室病房能设立了配奶间最好，没有条件设立独立的配奶间一定要设立配奶专区。核心是要把配奶这项工作规范的管理起来。安全是配奶区首要考量的问题，要减少污染的发生，不可以随意找一个场所作为配奶区。
要求NICU、新生儿病房内要设立配奶间。在这些区域，基本上都是人工喂养的孩子，所以要有独立的配奶间。配奶工作要有相关的管理制度，要求有专人去管理、要有规范的配奶流程，消毒的奶具、奶杯的流程。
四、关于母婴同室里的奶瓶、奶嘴问题
问：母婴同室病房的配奶区是否可以配备奶瓶、奶嘴？
答：如果病区里有人工喂养的孩子，就需要配备高压灭菌消毒的奶瓶、奶嘴，没有必要为人工喂养的婴儿使用小杯、小勺。但母乳喂养的婴儿如果有加奶指征，可使用小杯、小勺和导管加奶，加奶时注意技巧，避免婴儿产生乳头错觉。
五、关于母乳代用品采购
问：请问此次爱婴医院复核评估中，有关医院采购母乳代用品是如何规定的？
答：卫计委对各省督导员进行培训解读的时候，有关医院采购母乳代用品只有一条，即医院必须从正规零售渠道购买，并保留发票备查。母乳代用品购买到医院，需有一整套相关管理制度，如：储存、发放、使用；使用过程中需要对配方奶外包装进行遮掩（配方奶品牌）；盛放配方奶的容器消毒间隔时间；开启多久后失效等。这次新的一轮复核标准中对如何配奶以及配奶地点有具体的要求，NICU、新生儿病室中要求增设配奶间。有条件的医院，母婴同室病房也要设置配奶间，病房空间有限不能设置配奶间的要求有配奶专区。对配奶的工作要求包括：管理制度、配奶流程、奶具管理（需通过供应室清洁高压灭菌消毒）及人员的管理等。
另外，据我所知，目前已经有医院开始使用RTF婴儿液态配方奶，由于婴儿液态奶使用时操作简单、减少了配置奶粉环节和被污染的风险，因此在产科工作量大的情况下，液体奶使用感觉更便捷。RTF婴儿液态配方奶的医院采购、院内使用，也应遵循上述管理要求。
六、关于爱母问题
问：对于那些经历手术创伤后已筋疲力尽的高危产妇，产后急需休息，这个时候是否仍需严格进行母乳喂养相关流程（尽早皮肤接触、新生儿吸吮等），此时是否可以考虑加奶医嘱？
答：其实每一次培训的时候都有人提出此类问题。爱婴医院复核主要考查的是如何对有关母乳喂养进行管理，包括如何促进母乳喂养。只要新生儿有加奶的医学指征就应该加奶，而不是常规给符合母乳喂养条件的新生儿常规加奶。爱婴医院的宗旨就是爱护母婴健康，促进母乳喂养成功，而不是单纯死板的为了实施母乳喂养，而不顾及妈妈和新生儿的健康，对于那些高危产妇，产后的尽快恢复和休息也是同样重要的。
七、关于妊娠期糖尿病产妇新生儿的加奶问题
问：对于妊娠期糖尿病产妇的新生儿如何防止低血糖，爱婴医院复核对这样的新生儿是否有严格的加奶医嘱规定？
答：不是所有妊娠糖尿病产妇新生儿出生后都需常规进行加水、加奶。如果进行了常规的加水和加奶，这说明医院没有进行很好的管理，是要被扣分的。如果医务人员担心新生儿发生低血糖，可以通过让新生儿频繁吸吮妈妈乳房并监测血糖情况，若通过充分吸吮之后，出现了低血糖并达到了需要干预的血糖值，应立即进行处理，但有些新生儿低血糖时给予加水、加奶后未必可以提升血糖，必要时还需静脉补液。因此防止新生儿低血糖的核心是要加强哺乳和严密监测血糖并结合血糖值给与干预。通常情况下，确实实施了早接触、频繁吸吮，监测血糖<2.2mmol/L（40mg/dl），这个就是加奶指征。而且WHO也没有规定100%的新生儿必须实施纯母乳喂养，对于那些母亲确实无法母乳喂养的或新生儿有各种疾病不适合哺乳的，建议合理使用母乳代用品，待情况好转后条件允许继续母乳喂养。
八、关于母婴分离
问：对于那些有医学指征的母婴分离，您觉得应该如何提高母乳喂养率？
答：母婴分离时的产妇由于产后乳房未及时得到有效的吸吮，同时产妇情绪受到一定影响， 过分的紧张、焦虑及担心新生儿健康等诸多因素， 对母乳喂养有较大的影响。建议对有医学指征的母婴分离的妈妈进行母乳喂养指导，教会产妇按时挤奶，保持泌乳，同时给予心理护理和情感支持。
但是在爱婴医院复核过程中，常常发现“母婴分离”的妈妈并未真正掌握这些技巧，其中很大程度上是因为产妇没有重视、以及保持泌乳的知识缺乏、护士配备不足，造成无法真正现场指导和培训而不能促进和保持乳汁分泌，最后造成母乳喂养失败。因此，不仅要求护理人员能正确掌握这些母乳喂养知识和挤奶技巧，同时还要落实到能真正把这些技巧教会那些年轻妈妈们。
九、关于乳头问题
问：对于扁头乳头、凹陷乳头和其他新生儿含接困难的乳头，用乳贴哺乳是否符合爱婴医院复核标准？
答：在考虑使用这些辅助器具前，我们一定要告诉妈妈正确的解决方法。孕期进行乳头干预是没有帮助的，包括揪乳头，这是旧的理念。需要告诉妈妈，孩子在妈妈乳房上吸吮和在橡皮乳头上吸吮是不一样的，人工奶头一般做的比较长，此时孩子一般只要含住橡皮奶嘴即可。但是在乳房上吸吮的时候，实际上是把乳房当作奶嘴吸到嘴里，这个“奶嘴”1/3是奶头、2/3是乳晕。重点吸的乳晕，如果把乳晕组织能牵拉起来，则不会妨碍母乳喂养。因此重点是克服困难，帮助孩子把乳晕牵拉起来含在嘴里。
如果以上这些帮助我们都没有去尝试，直接使用乳贴。一是新生儿吸吮时不能直接刺激乳头。二是给妈妈增加了工作量，需要花时间去清洗和消毒乳贴，妈妈就会觉得这是件非常麻烦的事，最后有可能因为这个放弃母乳喂养。三是给孩子错觉，就觉得妈妈乳头就是那样的（乳贴），一旦造成错觉再纠正就很困难了。
因此，在所有办法都尝试后仍无法解决问题的时候才可以使用乳贴。
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