▍病史简述
患者莫女士，53岁，失眠史，每晚只能迷糊3~4小时，睡不沉易醒，无其他疾病。平时和老伴帮忙照看孙子，半年前因孙子喂养问题，和儿媳发生争执后，睡眠开始持续变差。
▍病情诊治
首诊
12月26日，主诉失眠，每晚只能勉强睡2小时左右，持续1月余，感觉生不如死。人偏胖；舌质红，舌两边有半夏线，舌根白腻苔，舌苔照片如下：
左脉涩，右脉弦涩，手足温，头晕头痛，咽喉痒，无口干口苦，颈项不舒，小便偶有失禁，大便正常。中医辩证为：肝血不足，肝经郁热，痰湿扰心，处方为奔豚汤加减，具体处方如下：
二诊
1月1日，服用首诊药物后，睡眠就开始持续改善，二诊前晚已经可以睡到5小时，自我感觉比以前睡的沉；头晕头痛、颈项不舒比上次好转；咽喉痒消失；舌苔比上次有改善，舌苔照片如下：
左脉弦细数，右脉弦重按无力；咽喉痒消失，故去薄荷；加地龙祛痰通络，二诊处方如下：
三诊
1月8日，每晚已经可以熟睡5~6小时，自我感觉睡眠质量较以前明显改善。头晕头痛消失，颈项不舒几近消失，腻苔褪去大半，舌苔照片如下：
主诉胸闷觉得堵，舌质红，苔薄白腻，舌底瘀点，原方去地龙加活血化淤药，加生地、丹参、土鳖。太湖大学吴雄志老师讲过，《金匮要略》的防己地黄汤中，一味地黄就可以治疗失眠的例子；另外丹参除了有活血化瘀的作用，还有安神的作用，三诊处方如下：
回访
4月12日，患者反馈已经基本恢复到前的正常睡眠了，颈项已无不适。
▍医案小结
患者由于带孙子心力消耗过多，肝血不足，痰湿扰心，再加上情绪郁闷，进一步加重失眠。一诊处方针对肝血不足肝郁化火，先去病人的痰湿，加了薄荷一能疏肝二能治病人咽喉痒。二诊咽痒无，舌苔仍腻加地龙增加祛痰力量。三诊病人主诉胸闷，舌底瘀点，针对性加了生地既能活血，又能治疗失眠，丹参也有安神作用。孝顺孝顺，顺字为大！也许一个电话，也许一句家常，只要父母开心一笑，就可以肝气疏达，万事亨通。愿天下父母都健健康康，颐养天年！
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